10.11 заболел сильно 6 зуб, начала пить обезболы (нурофен, парацетомол, нимесил , что под рукой было, в приступы самой сильной боли только принимала)
14.11 вылечили, сказали «глубокий кариес», нерв не удаляли
После лечения боли остались, причем когда стоматолог стучал по...

Здравствуйте, Алена!
По описанию можно предположить развитие хронической боли в области лица , рта и челюсти
📌 Первая причина - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с воспалением связочного аппарата. Сам сустав в норме , но связки отечные , в них жидкость - это перикапсулит или лигаментит ВНЧС
📌Второй компонент - центральная сенситизация . Когда боль длится месяцами, нервная система перестраивается и болевые нейроны в спинном мозге и головном мозге снижают свой порог возбуждения. То, что раньше не вызывало боли , начинает ее вызывать. Боль становится самостоятельным явлением
📌 Третий компонент , который нельзя исключить- это возможная нейропатическая боль тройничного нерва . Четыре месяца постоянных вмешательств - пломбирование, удаление нерва , разрез десны, удаление зуба , постоянное воспаление рядом с ветвями тройничного нерва - это все могло привести к его раздражению или повреждению
Поэтому поначалу Габапентин дал хороший эффект , так как он работает на нейропатический и центральный компонент боли. Если он перестал помогать в той же дозе - это очень ожидаемо , так как 300 мг - стартовая доза . Терапевтический диапазон при нейропатической боли по современным протоколам начинается от 900 до 3600 мг в сутки в три приема
Нурофен, парацетамол, диклофенак работают на периферическое воспаление через подавление простагландинов . При центральной сенситизации и нейропатической боли эти препараты неэффективны, потому что воздействуют не на тот механизм
Препаратами первой линии при нейропатической орофациальной боли являются трициклические антидепрессанты в малых дозах , прежде всего амитриптилин . Амитриптилин обладает собственным обезболивающим действием через блокаду болевых путей в центральной нервной системе. ЛИБО Дулоксетин - это препарат второй линии, также с хорошей доказательной базой. Габапентин и прегабалин - третья линия или комбинация с первой. НПВС при этом типе боли - не лечение
Второе направление - это физиотерапия ВНЧС. Ультрафонофорез с гидрокортизоном или диклофенаком на область сустава , электрофорез, лазеротерапия. Есть исследования, подтверждающие эффективность физиопроцедур при перикапсулите ВНЧС
Также могут рекомендовать Капу на ночь . Изготавливается у гнатолога или ортопеда , снижает нагрузку на ВНЧС и жевательные мышцы ночью, уменьшает центральную сенситизацию
При неэффективности консервативного лечения инъекции в область ВНЧС - кортикостероиды под УЗИ-контролем
📌В подобных случаях требуется консультация гнатолога - это специалист , который занимается ВНЧС и жевательной системой. Совместно лучше вернуться к неврологу и сказать, что 300 мг габапентина не работает и надо либо поднять дозу правильно, либо перейти на амитриптилин / дулоксетин