
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился
1) Текущее накопление радиофармпрепарата совсем небольшое, нет активного динамического роста, характерное для опухолевых очагов при рецидиве. Поэтому можно предположить что эти очаги являются очагами пневмофиброза, либо лимфоузлами. Поэтому, если по протоколу ПЭТ-КТ, не описывают ситуацию как рецидив заболевания, по тактике дальнейших действий выбираем динамическое наблюдение.
2) Терапия осимертинибом может быть возобновлена, лишь при доказанном рецидиве заболевания. Сейчас, так как рецидив под вопросом, терапия не показана.
Так как осимертиниб воздействует на все опухолевые клетки, которые потенциально могут быть, его можно применять, при невозможности радикального воздействия на рецидив заболевания (например операция или лучевой терапия).
3) При доказанном рецидиве небольшого размера, лучше рассмотреть вариант проведения стереотаксической лучевой терапии (вариант лучевой терапии - то есть радиохирургия), данный вариант лечения сейчас возможно провести во многих онкологических клиниках.
4) Так как порой рецидив возникает по причине оставшихся опухолевых клеток, столь малого объема, что даже ПЭТ-КТ их не определяет, то в текущее время определить первопричину почти невозможно. В этом и есть сложность лечения онкологических заболеваний из-за постоянного риска рецидива заболевания, все связано с миграцией опухолевых клеток.
5) Вероятность наличие метастазов опухоли кишечника, также есть. Но сами по себе опухоли кишечника преимущественно метастазируют в печень.
Но если, например в тканях легкого определяются очаги, подозрительные на метастазы, показано проведение биопсии наиболее доступным образом( бронхоскопия, торакоскопическая операция). Полученный материал отправляем на гистологию + иммуногистохимию (ИГХ), которая как раз и может ответить из какого первичного очага появился метастаз.