
Посмотрела без перевода, так лучше видно
Глюкоза (GLUC) — 102 mg/dL → 5.7 ммоль/л — норма
Мочевина (UREA) — 111 mg/dL → 18.5 ммоль/л – повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при мочевине 25 и выше
Креатинин (CREA) — 2.60 mg/dL → 230 мкмоль/л — повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при креатинине 600-500 и выше
Мочевая кислота (URIC) — 9.3 mg/dL → 553 мкмоль/л —повышена, она может завышать креатинин, но и сама по себе повышена от химии, питания, ухудшения работы почек, в обшем в острой ситуации мы ее не трогаем, когда почкам становится лучше, она понижается сама, никакие препараты для ее понижения мы не назначаем в острой ситуации (кроме некоторых случаев например лизис опухоли)
АЛТ (SGPT) — 13 Ед/л → 13 Ед/л — норма фермент печеночный
АСТ (SGOT) — 16 Ед/л → 16 Ед/л — норма фермент печеночный
Альфа-амилаза (AMYL) — 54 Ед/л → 54 Ед/л — норма
Креатинкиназа (CK) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Лактатдегидрогеназа (LDH) — 187 Ед/л → 187 Ед/л — норма (верхняя граница)
Гамма-ГТ (GGT) — 37 Ед/л → 37 Ед/л — норма
Общий билирубин (T-BIL) — 0.52 mg/dL → 8.9 мкмоль/л — норма
Прямой билирубин (D-BIL) — 0.10 mg/dL → 1.7 мкмоль/л — норма
Щелочная фосфатаза (ALP) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Общий белок (TPROT) — 7.1 g/dL → 71 г/л — норма (чуть ниже среднего)
Кальций общий (CA) — 9.5 mg/dL → 2.38 ммоль/л — норма
Калий (K) — 3.9 ммоль/л → 3.9 ммоль/л — норма
Натрий (Na) — 136 ммоль/л → 136 ммоль/л — норма (нижняя граница)
Железо сывороточное (FE) — 42 мкг/дл → 7.5 мкмоль/л — понижено
С-реактивный белок (CRP) — 40.1 мг/л → 40.1 мг/л — значительно повышен, нельзя исключить инфекцию
В общем анализе крови есть лейкоцитоз 10,7, но небольшой, есть анемия – гемоглобин 105.Но при хронической болезни почек 105 это немало, целевой от 110 и выше.
Химиотерапию 2022 г тоже не смогла разобрать
В 2022 г лучевая терапия могла привести впоследующем к стенозам – сужениям мочеточников, которые приводят к «застою» мочи, имитируя простату. По факту где именно сужение, можно увидеть только на КТ или МРТ или хорошем УЗИ.
FOLFOX содержит оксалиплатин, он может оказывать нефротоксичное действие.
Цетуксимаб и Брафтофи сами по себе не то чтобы нефротоксичны, но могут приводить к иммунным реакциям внутри почек.
По анализам и симптомам представляются следующие проблемы:
- застой мочи в почках, возможно, на фоне послеоперацинной лучевой терапии, который усугубляет почечную недостаточность. Тут может справиться только уролог оперативно, если ЧЛС расширена даже с катетером, возможно есть сужение мочеточников. Возможно есть повреждение нервов мочевого пузыря после химиотерапии, и он не реагирует на мочу и не может ее вывести, провести границу между состояниями онлайн невозможно.
- повышенное давление. Лерканидипин при такой СКФ противопоказан. При СКФ менее 30 не противопоказаны амлодипин, моксонидин, нифедипин. Амлодипин принимают в дозе 5-10 мг х 1-2 раза в сутки под контролем давления, моксонидин 0,2 мг 2 раза в сутки или при повышении АД. Нифедипин препарат тоже препарат короткого действия, его принимают планово или ситуационно. Пульс корректируют обычно бисопрололом в дозе 2,5 мг в сутки утром. Все препараты назначаются и принимаются под контролем давления, пульса, врача. Амлодипин и нифедипин могут давать как побочный эффект отеки. Если не хватает гипотензивных, мы добавляем в небольшой дозе торасемид или фуросемид – мочегонные. При адекватном питье они не вредят почкам, а давление могут помочь снизить.
- помощь почкам по очищению – это сокращение белковых продуктов, предпочтение растительным белкам, поддержание калорийности 30-40 ккал на кг веса в сутки (2000-3000 ккал). Сорбенты после операций на кишечнике плохой вариант, желчегонные и травяные препараты могут навредить самим почкам. То есть когда мы имеем дело с повреждением почек на фоне химиотерапии и застоя мочи, мы не должны их заставлять работать быстрее, они от этого быстрее уйдут на диализ, задача не давать им много белка, давать хорошее количество жидкости и поддерживать хорошее давление. Если в динамике креатинин не нарастает, тогда поддерживать хорошую мочевую кислоту таблетками. Но в целом в подобных случаях мы рекомендуем обычно экстренную госпитализацию.