Что вас беспокоит?
Высокий креатинин и мочевина
Доброго времени суток! Супругу 50 лет у него длинная история ,постараюсь вкрадце описать все . В январе 2022 поставлен диагноз рак прямой кишки 1.Прошел лучевую терапию 26 раз 2.Операция(с выведением колостомы на всю жизнь) 3.Химиотерапия (после операции) 4. Находят метостазы в легких,химотеоапия на 7 месяцев,далее меняют ее на иномодную таргетотерапия. 5.Таргетотерропия на протяжении 7 месяцев(5 месяцев из которых супруг жаловался на мочеполовую систему,помимо того что чувствительность уходила,мочился с трудом,выдавливая из себя,но таргето продолжали в итоге в июне 2025 попал экстренно в госпиталь,моча совсем перестала идти и сенсорика вся ушла,даже понимание наполнения мочевого пузыря,вывели временный катетор,узи анализы ,говорили,что ничего не находят,предлогали операцию на простату, хотя простата в норм.состоянии ,супругу предложили одноразовые катеторы и отпустили с Богом.Естественно он таргетотерапию больше не делал.И еще когда моча перестала идти нормальным путем,у него появились жалобы на поясницу,сначало боли были не сильные но со временем нарастали и он присел на обезбол Мисулид,врачи говорили пей если помогает. В ноябре 2025 начались приступы в правом легком,дышать было тяжело,пульманолог не прослушал правое легкое,срочно попал в госпиталь,откочали жидкость 4 литра,пролежал 12 дней,установить по какой причине собралась жидкость в легком(как я поняла даже не собирались)ходили онкологи и настаивали на продолжении химии не замечая обсолютно того,что на момент поступления в госпиталь креатинин был 136,а мочевина 61, давление160/105(даже ночью и утром)пока он лежал креатинин и мочевина росли(ему вводилось внутревенно только антибиотик и вода,как говорили врачи) последние 2 дня нахождения в госпитале у него началась рвота и слабость,давление 160-170верхнее, а на момент выписки 01.12.2025 креатинин показывал 210,мочевина 57,давление 170/110.(все анализы на руках) Весь месяц мужу очень плохо,его тошнит,стоят запах химии,давление,головные боли,слабость.На пятый день после выписки моча перестала идти даже через одноразовый катетор,он обратился ему вывели постоянный катетор.обращались к 2 ум частным нефрологам ничего по существу ,от давления назначили Занидип 20,10 г утро вечер,вода с содой и побольше обычной воды. 24 декабря сдавал кровь и делали узи в другом госпитале(прикреплю к сообщению),перевела как смогла. Мы проживаем в Греции от помощи и медицины,я в глубоком шоке,как я поняла у супруга лекарственная нефропатия,столько химий,КТ с контрастом каждые 3 месяца,на протяжении 4х лет...Собиралась мужа везти в Россию в январе,но он сейчас даже не транспортабельный.Прошу помогите ,подскажите как помочь супругу. С уважением Анна
Здравствуйте!
Если можно, прикрепите, пожалуйста, анализы без перевода, там обозначения скорее всего международные, так будет понятнее
Подскажите, пожалуйста, какая именно была химиотерапия и таргетная терапия? Препараты и когда какая началась и закончилась.
Сейчас стоит катетер в мочевом пузыре или цистостома?
Сколько мочи за сутки?
Сейчас представляется возможным множество механизмов повреждения почек, как Вы правильно заметили - и контрасты, и обезболивающее, и возможно таргет, и скорее всего химия, и возможно острое повреждение почек после операции, и острое повреждение почек в ноябре, и задержка мочи в почках - есть расширение чашечно-лоханочной системы по УЗИ, то есть имеется застой, вероятно он был довольно длительно.
В подобных случаях принято считать важными такие цели:
- понять, какое действие вредное уже закончилось, какое продолжается и убрать его
- скорректировать терапию, которую получает человек сейчас, например, занидип это лерканидипин, его нельзя при таком креатинине
- максимально быстро получить медицинскую квалифицированную помощь. Больница, которая специализируется на онконефрологии - Боткинская.
Дарья Владимировна, спасибо вам большое за ответ! Наконец то я услышала именно адекватный ответ на мой вопрос и вы все именно расписали так как надо,застой начался давно, потамучто читаю симптоматику, я понимаю что почки давли о себе знать еще летом, а нам про простату, да мы не знаем...
Лучевую я прикрепила выписку от них 25 раз сделано 4500 по 180 на каждый день+ после лучевой Кселода су 5:4*2.Опрация была сделана 31июня 2022 года.После операции было назначено на 5 месяцев Folfox c1 23/8. + прикрепляю файлом еще назначение с августа по декабрь 2022. И потом случайно по кт в октябре 2023 года находят метостазы в легких 2,3 мм,хотя если смотреть все Кт эти милимметры появились через месяц после операции.
После биопсии на легкое назначили так и не разобрала название в бумагах химиотерапия 7 месяцев супруг еле выдержал.прикреплю как переведу .ну и завершающим аж отказала мочеполовая система,была таргетотеррапия состояла:Цетуксимаб 1 раз в 2 недели + Брафтони 4 таб.ежедневно.До таргетотерапии проблем с мочеполовой системой не было вообще,от слова совсем! После применения,через 2 месяца появились изменения и жалобы, но 7 месяцев она всасывалась во все органы.
Благодарю вас еще раз за ответ! Про таблетки от давления понимаю и читала что они плохо на почки влияют. Да они после принятия ему сильную аритмию вызывабт сердце выскакивает, потом стихает и вроде давление понижается до 150,головнве боли не такие сильные. Я понимаю что жто давление из за почек, у него никогда раньше больше 130 вообще не подымалось. Что можно сделать с давлением, есть какие то прерараты? Помочь почкам по очищению как то можно? Он ничего не пьет сейчас даже обезбол, витамины D3, в12, фолиевая, клюквой пою его, воды пьет больше 2 х литров(моча выходит по бутылке видно литрами), сухость у него, не всегда но присутствует, говорит как будто всю воду откачали, сейчас тошнит но не так часто, из лекарств только этот Занидип и я понимаю что он не настолько помогает, сколько усугубить все может.
Принятый ответ
Посмотрела без перевода, так лучше видно
Глюкоза (GLUC) — 102 mg/dL → 5.7 ммоль/л — норма
Мочевина (UREA) — 111 mg/dL → 18.5 ммоль/л – повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при мочевине 25 и выше
Креатинин (CREA) — 2.60 mg/dL → 230 мкмоль/л — повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при креатинине 600-500 и выше
Мочевая кислота (URIC) — 9.3 mg/dL → 553 мкмоль/л —повышена, она может завышать креатинин, но и сама по себе повышена от химии, питания, ухудшения работы почек, в обшем в острой ситуации мы ее не трогаем, когда почкам становится лучше, она понижается сама, никакие препараты для ее понижения мы не назначаем в острой ситуации (кроме некоторых случаев например лизис опухоли)
АЛТ (SGPT) — 13 Ед/л → 13 Ед/л — норма фермент печеночный
АСТ (SGOT) — 16 Ед/л → 16 Ед/л — норма фермент печеночный
Альфа-амилаза (AMYL) — 54 Ед/л → 54 Ед/л — норма
Креатинкиназа (CK) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Лактатдегидрогеназа (LDH) — 187 Ед/л → 187 Ед/л — норма (верхняя граница)
Гамма-ГТ (GGT) — 37 Ед/л → 37 Ед/л — норма
Общий билирубин (T-BIL) — 0.52 mg/dL → 8.9 мкмоль/л — норма
Прямой билирубин (D-BIL) — 0.10 mg/dL → 1.7 мкмоль/л — норма
Щелочная фосфатаза (ALP) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Общий белок (TPROT) — 7.1 g/dL → 71 г/л — норма (чуть ниже среднего)
Кальций общий (CA) — 9.5 mg/dL → 2.38 ммоль/л — норма
Калий (K) — 3.9 ммоль/л → 3.9 ммоль/л — норма
Натрий (Na) — 136 ммоль/л → 136 ммоль/л — норма (нижняя граница)
Железо сывороточное (FE) — 42 мкг/дл → 7.5 мкмоль/л — понижено
С-реактивный белок (CRP) — 40.1 мг/л → 40.1 мг/л — значительно повышен, нельзя исключить инфекцию
В общем анализе крови есть лейкоцитоз 10,7, но небольшой, есть анемия – гемоглобин 105.Но при хронической болезни почек 105 это немало, целевой от 110 и выше.
Химиотерапию 2022 г тоже не смогла разобрать
В 2022 г лучевая терапия могла привести впоследующем к стенозам – сужениям мочеточников, которые приводят к «застою» мочи, имитируя простату. По факту где именно сужение, можно увидеть только на КТ или МРТ или хорошем УЗИ.
FOLFOX содержит оксалиплатин, он может оказывать нефротоксичное действие.
Цетуксимаб и Брафтофи сами по себе не то чтобы нефротоксичны, но могут приводить к иммунным реакциям внутри почек.
По анализам и симптомам представляются следующие проблемы:
- застой мочи в почках, возможно, на фоне послеоперацинной лучевой терапии, который усугубляет почечную недостаточность. Тут может справиться только уролог оперативно, если ЧЛС расширена даже с катетером, возможно есть сужение мочеточников. Возможно есть повреждение нервов мочевого пузыря после химиотерапии, и он не реагирует на мочу и не может ее вывести, провести границу между состояниями онлайн невозможно.
- повышенное давление. Лерканидипин при такой СКФ противопоказан. При СКФ менее 30 не противопоказаны амлодипин, моксонидин, нифедипин. Амлодипин принимают в дозе 5-10 мг х 1-2 раза в сутки под контролем давления, моксонидин 0,2 мг 2 раза в сутки или при повышении АД. Нифедипин препарат тоже препарат короткого действия, его принимают планово или ситуационно. Пульс корректируют обычно бисопрололом в дозе 2,5 мг в сутки утром. Все препараты назначаются и принимаются под контролем давления, пульса, врача. Амлодипин и нифедипин могут давать как побочный эффект отеки. Если не хватает гипотензивных, мы добавляем в небольшой дозе торасемид или фуросемид – мочегонные. При адекватном питье они не вредят почкам, а давление могут помочь снизить.
- помощь почкам по очищению – это сокращение белковых продуктов, предпочтение растительным белкам, поддержание калорийности 30-40 ккал на кг веса в сутки (2000-3000 ккал). Сорбенты после операций на кишечнике плохой вариант, желчегонные и травяные препараты могут навредить самим почкам. То есть когда мы имеем дело с повреждением почек на фоне химиотерапии и застоя мочи, мы не должны их заставлять работать быстрее, они от этого быстрее уйдут на диализ, задача не давать им много белка, давать хорошее количество жидкости и поддерживать хорошее давление. Если в динамике креатинин не нарастает, тогда поддерживать хорошую мочевую кислоту таблетками. Но в целом в подобных случаях мы рекомендуем обычно экстренную госпитализацию.
Дарья Владимировна, спасибо вам огромное за консультацию и объяснение всех мелких деталей. Муж вообще в шоке, спустя 4 года всего прршедшего(а тем более когда пошли в разнос органы не причастные) получил адекватное объяснение всему. Муж сказал если вытяну все это, то только в Россию! Вы даже нас немного окрылили и вывели из болота :"я не знаю!" С наступающим Вас, всех благ и исполнения всего того, что загадаете! 😊🙏
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20203 ответа
- 29 Августа 20238 ответов
- 1 Февраля 202414 ответов
- 14 Мая 202417 ответов