Перекрут жирового подвеска кишечника — вопрос №1311831

Question

Перекрут жирового подвеска кишечника — вопрос №1311831

Евгений

2187 просмотров

16 марта 2023

Мужчина, 35 лет. Заболел неожиданно кишечник внизу живота слева. На 3 день выполнили узи брюшной полости,почек и селезенки. Все в норме, жидкости не обнаружено, только раздут кишечник сильно.
Скащали,что возможно нужна лапороскопия, но отправили домой, выписали антибиотик ципродет 2р/д.500мг.
Сегодня 4й день, болит при нажатии, ходьбе. Поехали снова к хирургу сказал "на 3 день можно было бы прооперировать, а сейчас уже поздно". Мы не совсем поняли, почему поздно...
Уважаемые врачи, скажите, что делать? Боль мешает жить, пугает. Может лучше лапороскопия, отрезать этот перекрут? Почему хирург сказал,что нет смысла?
Очень просим помочь советом.

Возраст: 35

Хронические болезни: Гипертония, астма

Вопрос закрыт

перекрут жирового подвеска сигмовидная кишка боль

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

5 ответов врачей

Пожаловаться

Евгений, 16 марта 2023

Клиент

Андрей, Спасибо. Да, вы все верно поняли , так оно и было. Вопрос в том,что боль не стихает, мучает. Может стоить сделать лапороскопию, убрать этот перекрут ? Или риски при лапороскопии могут превышать риски от данного состояния неотяжеленного перетонитом (пока его нет)

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 16 марта 2023

Хирург

Мне трудно решать за докторов которые Вас осматривали.
Но если так сильно болит, то обращайтесь за медицинской помощью снова.
Все равно врачи должны принять какое либо решение. Лапароскопия - значит лапароскопия. Или пусть госпитализируют под наблюдение хотя бы.
А там видно будет.

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, добрый вечер.
1. Стул был всегда переменный, понос/запор. С момента начала болей стул скудный, жидкий, желтого цвета.
2. Живот смотрел в 3 день обращения и на след.день, на 4й. Особо ничего не сказал, были болезненные ощушения при надавливании. Врач сказал,что перетонита нет и оперировать уже смысла нет..

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, крови нет, аппетит как обычно, температуры нет.

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, кровь взяли из пальца, но ничего не сказали. В целом только " воспаления нет"

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 марта 2023

Хирург

Раз нет никаких данных за перитонит , то тактика у докторов сейчас правильная !
Речь о чём ?
Жировая подвеска это небольшое образование и если она перекручивается , то правильнее принимать решение в течение первых суток :
- ПРООСТО СДЕЛАТЬ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ , В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ УСТРАНЯЕТСЯ ПЕРЕКРУТ СРАЗУ ЖЕ И БОЛЬ ПРАКТИЧЕСКИ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗАЕТ СРАЗУ ПОСЛЕ КЛИЗМЫ , А ЧЕРЕЗ ПАРУ ЧАСОВ БОЛЬНОЙ ЗАБЫВАЕТ О ТОМ , ЧИТО БЫЛО ;
- ЛИБО , ЕСЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ КЛИЗМЫ НЕ ВПРАВИЛСЯ ПЕРЕКРУТ , ПОЯВЛЯЮТСЯ ЯВЛЕНИЯ ПЕРИТОНИТА ,ТО ОПЕРАЦИЯ НА ВЫСОТЕ БОЛЕЙ В ПЕРВЫЕ СУТКИ !
А раз у Вас прошло много времени и в то же время нет перитонита , то это значит , что с стенкой кишки всё в порядке , произошло лишь омертвление этого жирового подвеска , и он постепенно лизируется (рассасывается ) без присоединения инфекции (асептический некроз и рассасывание ) !
Раз у Вас нет ухудшения до сих пор и раз имеется положительная динамика , то вероятнее всего она будет продолжаться и дальше !
Пару дней ещё нужно контролировать ситуацию ,
убедиться , что нет перитонита , наоборот всё идёт к исчезновению проблемы и всё на этом !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, спасибо за развернутый ответ. Скажите, сегодня больной заметил,что мочеиспускание стало более затруднительно, БЕЗ боли,без крови, моча светлая. Описывает это состояние как "не могу по маленькому на полный напор". Боюсь, мог перейти некроз на мочевой пузырь? Какие анализы сдать?

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 марта 2023

Хирург

Здравствуйте !
Переход некроза на мочевой пузырь исключается в 100% ! Это совершенно разные области , никак не связанные органически !
Пространство между мочевым пузырём и прямой кишкой низшая точка , отлогое место потому допускаю , и вероятнее всего это так , что с места перекрута подвески могло небольшое количество геморрагического экссудата оттекло в это отлогое место , экссудат раздражает стенку мочевого пузыря и отсюда описанная Вами картина !

Нужно докторам ещё пару дней контролировать ситуацию , ИСКЛЮЧИТЬ РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА И УБЕДИТЬСЯ В НАЛИЧИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ !
За мочевой пузырь беспокоиться не нужно , достаточно назначение спазмолитиков (Но- Шпа , Дротоверин ) !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, скажите, сколько в норме при пальпации и движении может сохраняться боль? У нас она сохраняется, когда нагибаешься, нажимаешь на живот, выходишь из машины и т.д. Больной описывает болезненность как "тянущее". Сегодня 5й день получается ОТ НАЧАЛА боли. Антибиотик пьем 3 день не полный

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 марта 2023

Хирург

Для того , чтобы провести пальпацию и понять имеются ли явления перитонита или нет , нужно иметь опыт , навык !
Я Вам заочно на могу за день научить диагностировать наличие или отсутствие перитонита , эти выводы должен сделать только доктор во время очного осмотра !
Я лишь могу издалека сказать , что раз боль непостоянная, появляется когда нагибаешься , то на перитонит не похоже !

Сколько в норме при пальпации и движении может сохраняться боль?
Нет такой нормы , всё зависит от величины подвеска , от степени его ущемления ! Если ущемление было сильное , питание было снижено значимо , то быстро отомрёт и рассосётся , а если несильное , продолжает питаться , то ныть может долго (7 - 10 и более дней ) и , кто знает , может ещё отойдёт , а не рассосётся ?!

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, извините, что замучала вопросами, но мы в такой ситуации, что очень страшно и врачи не хотят общаться. У больного запор наблюдается , болит место предполагаемого перекрута и видимо запор усугубляет ситуацию к вечеру. Не опасно ли будет воспользоваться микроклизмой микролакс или что-то другое?

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Яков, имею в виду не опасно ли в домашних условиях...не оторвется ли там этот подвесок или что там...
Просим помочь, подсказать

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 марта 2023

Хирург

Здравствуйте !
Нет не опасно , но я вместо Вашего доктора назначил бы не микроклизму , сегодня вечером бы назначил 20 капель Слабилена и завтра бы утром был стул !
Обговорите это с своим доктором !

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Юлия, скажите, пожалуйста, о чем говорит желтый стул ? С начала болей он сохраняется.
И на счет КТ, там ведь раздувают кишечник, не будет ли сильной боли, если на самом деле перекрут кишки?

Пожаловаться

Пахомова Юлия Андреевна, 17 марта 2023

Хирург

Жёлтый стул конкретно ни о чем не говорит - это признаки как острого воспаления в кишечнике, так и хронического. КТ ОБП рентгеновский метод исследования, ничего не надувают во время него. Не путайте с колоноскопией. Вы так и не ответили, кто вам предположил такой диагноз и на основании чего. Перекрут жирового подвеска кишки (не путайте с перекрутом кишки) достаточно редкая патология и диагностируется в качестве находки при операциях (например, подозревали острый аппендицит и пошли на него, но нашли только перекрут и некроз жирового подвеска) либо находка при КТ обследовании. Показаний к операции именно по поводу перекрута нет, так как нет достоверных данных за него, да и в большинстве случаев, даже если он и есть, разрешается самостоятельно за счёт самоограничения, операция нужна в случаях, если мы не можем исключить повреждение самой кишки (такие повреждения сопровождаются с явлениями перитонита). В принципе, без обследования я сомневаюсь, что он у вас есть, боли слева могут быть обоснованы как острым сигмоидитом, так и дивертикулитом, так и почечной коликой, все эти патологии встречаются намного чаще, чем перекрут. Первые два без признаком прободнения и выраженного инфильтрата могут лечится как амбулаторно, так и стационарно консервативно. Коликой занимаются урологи. Чтобы точно сказать нужна вам операция или нет, нужно видеть ваш живот. Последний доктор осмотрел вас и исключил признаки перитонита, исключил острые показания для операции, а дальше надо дообследоваться и при неэффективности амбулаторного лечения рассмотреть вариант стационарного лечения (когда на фоне антибиотиков, спазмалитикови и диеты боли не проходят). Пока продолжить прием антибиотика, спазмалитиков, холод местно на живот, диета по первому столу, желательно произвести КТ обп, при неэффективности лечения повторное обращение к хирургу. После купирования данного обострения в плановом порядке будет необходимо колоноскопия

Пожаловаться

Евгений, 17 марта 2023

Клиент

Юлия, хирург сказал,что это именно перекрут жирового подвеска. Сейчас боль сохраняется, температуры нет. Скажите, какие анализы сдать самостоятельно? В больнице только кровь из пальца взяли.

+ 1

Пожаловаться

Пахомова Юлия Андреевна, 17 марта 2023

Хирург

Желательно развёрнутый общий анализ крови, контролько УЗИ обп на 7 сутки после начала заболевания и КТ ОБП.

Пожаловаться

Евгений, 18 марта 2023

Клиент

Ксения, добрый день! Спасибо за ваш ответ! В больнице сделали узи, сказали,что ничего там нет. Это ответ узиста и врача. Может ли не быть видно, если раздут кишечник?

Пожаловаться

Евгений, 19 марта 2023

Клиент

Ксения, и скажите еще, пожалуйста, завтра 8й день с начала появления болей, и 5й день приема антибиотика. Есть ли еще вероятность перетонита в данном случае? Температура не поднималась, ухадшений нет, боль сохраняется

+ 1

Пожаловаться

Корыткина Ксения Владимировна, 19 марта 2023

Врач УЗД, Хирург

Всегда пожалуйста! Если перекрут есть, то его видно. Поверьте, знаю, о чем говорю. Сама диагностировала и не раз. ВИДНО!
Перитонита уже не будет. Антибиотик сработает, нпвс бы ещё хорошо, Найз, например. Но несколько дней ещё дискомфорт может быть. Считайте, что как раз Вы вытянули счастливый билет, когда все проходит само собой!

Пожаловаться

Евгений, 19 марта 2023

Клиент

Ксения, спасибо вам большое, успокоили! К вам можно платно обратиться с узи?

+ 1

Пожаловаться

Корыткина Ксения Владимировна, 19 марта 2023

Врач УЗД, Хирург

Я очень рада! Теперь главное выздоравливать)
Конечно, можно!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Покраснение и уплотнение на ноге

2 ответа

вчера, 12:46

800.00 р.

Семен

Рана от мозоля загноилась

5 ответов

вчера, 11:36

800.00 р.

Петр, Ростов-на-Дону

Покраснение и опухоль на пальце после удаления сухой мозоли

5 ответов

вчера, 09:18

800.00 р.

Михаил

Разошелся шов после аппендэктомии

5 ответов

вчера, 07:05

800.00 р.

Вероника

Химический ожог Метакриловой кислотой

5 ответов

вчера, 01:41

800.00 р.

Nude

Появилось белое пятно

5 ответов

вчера, 01:16

700.00 р.

Мария

Почернела рана и опухла

1 ответ

вчера, 06:33

Алена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Барашкова Наталия Алексеевна, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T16:22:37+03:00

Я бы вам рекомендовала сделать компьютерную томографию с контрастом и обратится к другому хирургу. Пока по вашему описанию не понятно на основании чего выставлен такой диагноз, тактика при таких перекрутах действительно не определена точно, бывает, что после курса антибиотиков все проходит, а бывает и нет. Но если симптомы на растают, боль сохраняется, повышается температура, то при таком диагнозе однозначно показана операция

Подлипаев Андрей Сергеевич, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T16:36:36+03:00

Здравствуйте.
Если есть некроз жировой подвески сигмовидной кишки, то показано удаление этой подвески, т.е. операция.
Если сейчас доктора не берутся оперировать, то значит экстренной хирургической патологии нет (насколько я понял).
А вообще данный диагноз можно "увидеть" только во время операции. Больше никак.
Значит нужно динамическое наблюдение за пациентом. Смотреть за животом, контролировать анализы крови, мочи.
Может быть я где то ошибаюсь, но такие у меня возникли мысли прочитав Ваш вопрос.
Здоровья Вам.

Мартиросян Яков Ашотович, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T20:24:51+03:00

Здравствуйте , Евгений !
1.Какие у Вас были (КРОМЕ БОЛИ !) жалобы изначально и какие имеются сейчас (аппетит , стул , консистенция кала , возможное наличие слизи, крови ) ?
2. Хирург Ваш живот осмотрел сегодня или когда , проводился ли анализ крови ?

Пожалуйста , постарайтесь ответить полностью , на оба вопроса , а не одним половинчатым ответом на всё написанное !

Пахомова Юлия Андреевна, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T21:09:35+03:00

Здравствуйте. Диагноз перекрут жирового подвеска ставится во время операции. На каких основаниях взят этот диагноз? (пальпаторно хирург предположил, на УЗИ что-то увидели?). Учитывая, что даже на УЗИ увидели раздутые петли, необходимо произвести рентгенологическое исследование, в идеале КТ ОБП. Возможно там и нет никакого перекрута, а признаки острого сигмоидита и/или дивертикулита. Пока не понятно откуда взят ваш диагноз. Также если боли сохраняются на фоне лечения, надо повторно обращаться - возможно госпитализация с дообследование, полноценное лечение и наблюдение, при необходимости оперативное лечение

Корыткина Ксения Владимировна, 18 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-18T07:25:44+03:00

Здравствуйте. Такой диагноз легко ставится на узи. Никакой проблемы в этом нет. Подвесок оперируется. Некоторые хирурги лечат консервативно антибиотиками, инфильтрат иногда рассасыаается сам. Но я такой метод не приветствую - риск перитонита в случае абсцедирования необоснован. Сделайте узи левой подвздошной области, все будет видно как и что там происходит. И по результатам уже действовать