Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №1349538

Что вас беспокоит?

Рана (язва) на ноге

Добрый день, уважаемые специалисты! Бабушка (71 год) попала в больницу с ишемическим инсультом, по выписке поставили также диагноз "Диабет 2 типа". Пока самостоятельно не встает, но чувствует себя лучше, чем было, делает зарядку, стала сама кушать, сидя на кресле. Началось раздражение на ногах и в паховой области, и появилась рана на ноге (была сначала совсем небольшая). Уролог из поликлиники приходила, сказала, что такое раздражение - это сопутствующий фактор диабету, позже дерматологи сказали, что это дерматит, мы стали мазать мазью «Кандидерм», вроде проходит. Но, эта отдельная рана на наружней лодыжке (на косточке, недалеко от пятки) выглядит не как дерматит, её мы мазью «Кандидерм» не мазали, пробовали только мазь Вишневского, но она не помогает, рана увеличивается, и всё это место, где рана, в целом несколько опухшее, выпирающее. И конечно, рана очень беспокоит, болит. Что это может быть, что из лекарств можно попробовать? Или, может, здесь основная проблема под раной, на косточке? Бабушка принимает: Ко-Вамлосет, Сукцинат, Метформин, Бисопролол, Периндоприл, Нифедипин.

Диабет 2 типа, гипертония
71 год
17 Апреля 2023·Просмотров: 128·Денис, Москва

Здравствуйте, Денис
Прикрепите пожалуйста фото раны
Стопы теплые?
Аллергия на препараты есть?

Ольга, добрый день!
Да, прикрепил, сразу не прикрепилось.

Ольга, стопы вроде теплые, аллергия непонятно, есть ли на что-то, но дерматит на что-то был.

Принятый ответ

Денис, это синдром диабетической стопы, связанный с макроангиопатией и полинейропатией на фоне сахарного диабета, в таком случае, для лечение необходима
1.сосудистая терапия, для улучшения трофики мягких тканей, курсы 2р.г, в условиях стационара или дневного стационара
Реополиглюкин 200мл через день в/в кап N5
Пентоксифиллин 5 мл на 0физ растворе 200мл N10 в/в кап
Актовегин 5.0 мл на физ растворе 200мл N10 в/в кап.
Октолипен 600мг 1р.д на физ растворе 200мл 10введений
2. Если нет возможности инфузий, приём таблетированных препаратов:
Никотиновая кислота 50мг *2р.д внутрь в табл 1мес..
Актовегин 2т2р.д 1мес
Октолипен 600мг 1р.д 1мес
Трентал 200мг 2р.д 3недели
Нейроуридин 1к 1р.д 3недели
Курсами 2-3р.г., препараты можно принимать поочередно, не все сразу.
3. На постоянной основе приём дезагреганта - кардиомагнил 75мг утром
4. Приём статинов по показаниям.(при повышении хл), ровувостатин 1т.
5. Контроль коагулограммы, липидограммы, сахара крови, консультация эндокринолога
Пройти узи вен и артерий ног, бца, эхо-кг, рентген области голеностопного сустава, осмотр хирурга или хирурга по диабет стопе.
6. Рану Промывайте хлоргексидином, посыпайте порошок банеоцин и сверху мазь офломелид под повязку. Перевязки 2р.д.
7. Ноге покой, ограничение физической активности, ношение удобной мягкой обуви.
Исключить давление на данную область.
8. При ухудшении, усилении гиперемии, боли обратиться к хирургу очно в экстренном порядке.
9. В качестве обезболивания наиболее безопасный т. Найзилат 1т2р.д
Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Данная язва скорее всего от нарушения кровообращения в нижних конечностях на фоне сахарного диабета.
Что делать?
Контролировать уровень сахара в крови. Большие "прыжки" быть не должны.
Сосудистые препараты обязательно, а именно - Дузофарм 200 мг - 3 раза в сутки 1-2 месяца; Вессел Дуэ Ф по 1т. - 2 раза в день 2-3 месяца; при боли Индометацин + на фоне применения Омепразол по 20 мг утром за 15 минут до еды.
Никсар по 1т вечером 5-10 дней - антигистаминное средство.
Перевязки - обрабатывайте язву водным раствором хлоргекседина или Мирамистином и наносите мазь Аргосульфан 2 раза в день (или по мере промокания повязки).
Минимум лечение 1-2 месяца. Если эффекта нет, то надо усилить терапию, но желательно это проделать в стационарных условиях.
Здоровья Вам.

Принятый ответ

Денис, здравствуйте!
Это трофическая язва. Учитывая наличие сахарного диабета, она могла явиться следствием диабетической микроангиопатии.
Кроме того, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто бывает облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, осложнениями, которого также могут стать трофические язвы.
Судя по фотографии язва чистая и требует лишь обработку водным раствором хлоргексидина 0,05% с последующим нанесением мази «Офломелид» или «Левомеколь» 1 раз в день.
Что касается обследований и лечения:
1. наблюдение и лечение у эндокринолога (коррекция сахарного диабета)
2. Выполнение ультразвукового дуплексного ангиосканирования (узи) аорты, подвздошных артерий и артерий и вен нижних конечностей. При выявлении на нем патологии - консультация сосудистого хирурга
3. Рентгенография голеностопного сустава в 2 проекциях
4. Дезагрегантная терапия - Кардиомагнил 75 мг. 1 раз в день (постоянно)
5. Сдать липидограмму с целью решения вопроса о назначении препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов)
6. Наблюдение и лечение у хирурга
7. При увеличении трофического дефекта в размерах - осмотр хирурга - подиатра.

Добрый день Денис.
Какой уровень глюкозы в крови на текущий момент?
Вы контролируете его глюкометром или есть только данные из стационара?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.