Дулоксетин + миртазапин — вопрос №1457833

Question

Дулоксетин + миртазапин — вопрос №1457833

Наталья

1631 просмотр

14 июля 2023

Добрый день. У меня основной диагноз ГТР плюс депрессия. Принимаю дулоксетин: 1 неделя 30 мг, 5 недель 60 мг. Назначен на год. На шестой неделе появились совсем очень незначительные улучшения. Повышать дозу нельзя, так как на высоких дозах дулоксетин больше работает на норадреналин, в связи с чем увеличивается тревожность. Для усиления серотонинового воздействия дулоксетина врач добавил миртазапин 15 мг на ночь. Поможет ли такое сочетание улучшить моё состояние при ГТР? Мне принимать оба антидепрессанта весь курс? Или, при улучшении состояния, миртазапин можно отменить? Врач сейчас не принимает, поэтому здесь задаю вопрос.

Вопрос закрыт

дулоксетин миртазапин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 14 июля 2023

Психиатр, Психотерапевт

Наталья здравствуйте!
Два антидепрессанта одновременно не назначаются обычно, все дело в том, что усиливаются побочные эффекты к сожалению. Обычно миртазапин в дополнение к основному антидепрессанту не добавляется. Для усиления действия Дулоксетина просто добавляется малый нейролептик в малой дозе - Эглонил, Сонапкс или Кветиапин на ночь. Эффект хороший?

+ 1

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 14 июля 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Наталья, здравствуйте! Теоретически можно добавить и миртазапин, но обычно это делают в крайнем случае. Т.к. при назначении двух АД увеличивается кол-во побочных эффектов, риск резистентности повышается. Обычно добавляют нейролептик в малой дозе сначала, например, кветиапин или сульпирид на ночь. Давайте попробуем добавить нейролептик.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Наталья, 14 июля 2023

Клиент

Надежда, это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 14 июля 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Добавление второго антидепрессанта к дулоксетину можно рассматривать, но нужны веские показания. Скажите пожалуйста, вы пробовали принимать 90 мг дулоксетина?

Пожаловаться

Наталья, 14 июля 2023

Клиент

Екатерина, до 90 боюсь поднимать. У меня и на 60 мг норадреналин очень чувствуется - по усиленному сердцебиению.

Пожаловаться

Наталья, 14 июля 2023

Клиент

Екатерина, это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 14 июля 2023

Нарколог, Психиатр

Часто бывает что раньше препарат помогал в одной дозировке, а во второй раз приходится поднимать дозировку повыше, это нормальная практика. Вам нужно или поднять дозировку дулоксетина, или менять антидепрессант на препарат группы СИОЗС. Принимать два антидепрессанта и оба в недостаточной дозировке ничего не даст вам кроме побочек.

+ 1

Пожаловаться

Шендеров Кирилл Валерьевич, 14 июля 2023

Психиатр

Наталья. Если врач хочет лечить ГТР, но упирается в норадреналиновую зону дулоксетина, то правильно будет не присоединять миртазапин, а менять дулоксетин. например на Эсциталопрам, циталопрам, даже на венлафаксин до 150 мг в сутки.
Второе. Прегабалин. Что мешает назначить СИОЗС + прегабалин. Или (особенно) СИОЗС + клоназепам = и закрыть тему с тревогой. ?????
Дулоксетин - это "СН" антидепрессант , ингибирующий обратный захват (серотонин-норадреналин), да, формально показан при терапии ГТР, но эффект... так себе.
Миртазапин - это "сн" антидепрессант с прямым агонизмом к рецепторам (регуляторный механизм).
В данной ситуации этот подход может сработать при терапии депрессии, но не при терапии тревоги. Миртазапином лечить тревогу сложно. для тревоги есть иные подходы.
В целом - когда достигаем ремиссию, то эффективную терапию лучше сохранить на 6-12 месяцев. далее только снижать дозировки или уходить от одного из препаратов.
При сочетание антидепрессантов, рекомендованных Вам нейролептиках...... - без комментариев. Все зависит от фармакологической = нейромедиатроной активности конкретного препарата, от того, чем это сочетание более выигрышное. Сочетать антидепрессанты можно и нужно при тревожно-тоскливых депрессиях с ангедонией, апатией и хандрой, например.... Если кому интересно - смотрите статью "выбор антидепрессанта" в мое вконтакте. Все подробно расписано.

Пожаловаться

Наталья, 14 июля 2023

Клиент

Кирилл, у меня кроме ГТР ещё и депрессия. Это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.

Пожаловаться

Наталья, 14 июля 2023

Клиент

Кирилл, заходить на другой препарат - это ещё целый месяц мучений и не факт, что поможет. А мне ещё как-то жить и работать нужно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка ЭЭГ

4 ответа

вчера, 10:53

699.00 р.

Татьяна, Березники

Паническая атака агарофобия

5 ответов

вчера, 09:39

800.00 р.

Арина

Золфт длительность применения

7 ответов

вчера, 09:16

700.00 р.

Любовь

Депрессия

4 ответа

вчера, 08:20

700.00 р.

Марина

Принимаю паксил ,мебикар. Началось увеличение дозировки. Очень плохо

4 ответа

вчера, 05:45

800.00 р.

Виктория

Очень плохо после одного дня приёма антидепрессантов

6 ответов

вчера, 02:29

900.00 р.

Юлия, Иркутск

Не проходит сильная тревога

1 ответ

вчера, 10:20

Светлана

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Смагина Надежда Евгеньевна, 14 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-14T14:43:08+03:00

Добрый день.
Иногда сочетание двух этих антидепрессантов может быть рациональным, чаще всего в противорезистентных схемах лечения когда не оказали эффективности СИОЗС несмотря на адекватные дозировки.
С учетом того что лечение вам назначил лечащий врач и используются небольшие дозировки антидепрессантов попробовать можете, длительность курса лучше обсудите с вашим доктором когда он начнет принимать, обычно он составляет не менее полугода.