Что вас беспокоит?
Дулоксетин + миртазапин
Добрый день. У меня основной диагноз ГТР плюс депрессия. Принимаю дулоксетин: 1 неделя 30 мг, 5 недель 60 мг. Назначен на год. На шестой неделе появились совсем очень незначительные улучшения. Повышать дозу нельзя, так как на высоких дозах дулоксетин больше работает на норадреналин, в связи с чем увеличивается тревожность. Для усиления серотонинового воздействия дулоксетина врач добавил миртазапин 15 мг на ночь. Поможет ли такое сочетание улучшить моё состояние при ГТР? Мне принимать оба антидепрессанта весь курс? Или, при улучшении состояния, миртазапин можно отменить? Врач сейчас не принимает, поэтому здесь задаю вопрос.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья здравствуйте!
Два антидепрессанта одновременно не назначаются обычно, все дело в том, что усиливаются побочные эффекты к сожалению. Обычно миртазапин в дополнение к основному антидепрессанту не добавляется. Для усиления действия Дулоксетина просто добавляется малый нейролептик в малой дозе - Эглонил, Сонапкс или Кветиапин на ночь. Эффект хороший?
Наталья, здравствуйте! Теоретически можно добавить и миртазапин, но обычно это делают в крайнем случае. Т.к. при назначении двух АД увеличивается кол-во побочных эффектов, риск резистентности повышается. Обычно добавляют нейролептик в малой дозе сначала, например, кветиапин или сульпирид на ночь. Давайте попробуем добавить нейролептик.
Принятый ответ
Добрый день.
Иногда сочетание двух этих антидепрессантов может быть рациональным, чаще всего в противорезистентных схемах лечения когда не оказали эффективности СИОЗС несмотря на адекватные дозировки.
С учетом того что лечение вам назначил лечащий врач и используются небольшие дозировки антидепрессантов попробовать можете, длительность курса лучше обсудите с вашим доктором когда он начнет принимать, обычно он составляет не менее полугода.
Надежда, это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.
Здравствуйте!
Добавление второго антидепрессанта к дулоксетину можно рассматривать, но нужны веские показания. Скажите пожалуйста, вы пробовали принимать 90 мг дулоксетина?
Екатерина, до 90 боюсь поднимать. У меня и на 60 мг норадреналин очень чувствуется - по усиленному сердцебиению.
Екатерина, это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.
Часто бывает что раньше препарат помогал в одной дозировке, а во второй раз приходится поднимать дозировку повыше, это нормальная практика. Вам нужно или поднять дозировку дулоксетина, или менять антидепрессант на препарат группы СИОЗС. Принимать два антидепрессанта и оба в недостаточной дозировке ничего не даст вам кроме побочек.
Наталья. Если врач хочет лечить ГТР, но упирается в норадреналиновую зону дулоксетина, то правильно будет не присоединять миртазапин, а менять дулоксетин. например на Эсциталопрам, циталопрам, даже на венлафаксин до 150 мг в сутки.
Второе. Прегабалин. Что мешает назначить СИОЗС + прегабалин. Или (особенно) СИОЗС + клоназепам = и закрыть тему с тревогой. ?????
Дулоксетин - это "СН" антидепрессант , ингибирующий обратный захват (серотонин-норадреналин), да, формально показан при терапии ГТР, но эффект... так себе.
Миртазапин - это "сн" антидепрессант с прямым агонизмом к рецепторам (регуляторный механизм).
В данной ситуации этот подход может сработать при терапии депрессии, но не при терапии тревоги. Миртазапином лечить тревогу сложно. для тревоги есть иные подходы.
В целом - когда достигаем ремиссию, то эффективную терапию лучше сохранить на 6-12 месяцев. далее только снижать дозировки или уходить от одного из препаратов.
При сочетание антидепрессантов, рекомендованных Вам нейролептиках...... - без комментариев. Все зависит от фармакологической = нейромедиатроной активности конкретного препарата, от того, чем это сочетание более выигрышное. Сочетать антидепрессанты можно и нужно при тревожно-тоскливых депрессиях с ангедонией, апатией и хандрой, например.... Если кому интересно - смотрите статью "выбор антидепрессанта" в мое вконтакте. Все подробно расписано.
Кирилл, у меня кроме ГТР ещё и депрессия. Это второй эпизод. В первый раз на одном дулоксетине вышла в ремиссию и довольно быстро. В этот раз препарат почему-то сильно тормозит. Уже почти 6 недель на 60 мг. В прошлый раз в это время на той же дозе уже очень хорошо себя чувствовала: и тревога почти ушла и апатия.
Кирилл, заходить на другой препарат - это ещё целый месяц мучений и не факт, что поможет. А мне ещё как-то жить и работать нужно.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- 10 часов назад10 ответов
- 10 часов назад10 ответов