Что вас беспокоит?
Гемодиализ
Мне 69 лет. На диализе с 2021 г. Через 2 час диализа растет давление до 190х85. Принимаю Коринфар или Моксонидин - снижается до 150 х 75. После окончания диализа через час давление падает до 85 х 40 и держится сутки. Слабость, сонливость. Как быть ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Плановую гипотензивную терапию какую принимаете?
Есть у Вас выписка с пораметрами процедуры (какой натрий или кондуктивность (проводимость) в диализирующем растворе).
Наталья, натрий - 135, кровоток - 300, температура - 36, длительность процедуры - 3 часа. После двух часов процедуры начинается возвышение давления до 170-190 , появляется озноб, сильная потливость, головная боль. Принимаю регулярно Амлодипин 10 или Берлиприл 10 по 1 т/день. Давление дома поддерживаю не выше 130 х 75.
Натрий невысокий, не из-за этого повышается. Если выписка есть полностью с диагнозами, препаратами- прикрепите.
Если все причины исключаются- складывается впечатление об индивидуальной непереносимости, возможно реакция на мембрану диализатора или магистрали или раствор. Какой диализатор? Есть мембраны, которые в сочетании с инг АПФ (берлиприл) вызывают непереносимость.
На следующий день после диализа гипотензивные не принимаете?
Наталья, гипотензивные препараты начинаю принимать через день, после восстановления давления до нормы.
А на счёт выписки и диализатора? Точное название знаете?
Наталья, тип диализа Тора не знаю
Наталья, выписку могу прислать на Вотцап - пришлите номер.
Если диализатор TORAY, они из полиметилметакрилата (PMMA) или полисульфона (PS)- нормальные диализаторы (если можно- поточнее узнайте какое название диализатора, какие буквы, цифры), они не вызывают реакцию с инг АПФ. Значит, скорее всего, дело не в них. Бывает сложно разобраться в чём причина. Важно тоже знать какие магистрали, чем стерилизованы, какой раствор (производитель)- бывают не очень чистые.
Реакции только у Вас или ещё у кого-то есть какие-то реакции?
В такой ситуации, чтобы исключить/уменьшить негативные реакции на расходный материал, необходима более тщательная подготовка системы перед диализом: промывка 2 л физ. р-ра (а не одним); можно перед диализом в контур поставить дексаметазон 4-8 мг и чтобы поциркулировало минут 15, потом вытеснить физраствором. Бывает, что помогает. Если Вам по этой причине сокращают время до 3 часов- это недодиализ, потом будут другие осложнения.
Бывают случаи, когда вроде бы всё исключили- непереносимость есть, приходится переводить на перитонеальный диализ или на трансплантацию почки.
Не имею права, только индивидуальные консультации, иначе меня забанят
Наталья, сегодня на процедуре спрошу тип диализатора и сообщу вечером..
Наталья, длительность диализа сокращают до 3 час по моей просьбе из-за плохого самочувствия. Мочевина снижается с 22 до 9 моль/л
Наталья, Диагноз : ХПБ 5 ст. Нефропатия смешанного генеза (гипертоническая, тубулоинстициальный нефрит, с исходом в нефроангиосклероз), МКБ, микролитиаз, нарушение пуринового обмена, кистозные изменённые почки. Вторичный гиперпааттиреоз.
Снижение мочевины на 59%- это недодиализ, должно быть не менее 65%.
Обострения пиелонефрита бывают? Моча есть? ОАМ сдавали?
А так есть осложнения ХБП- гиперурикемия, гиперпаратиреоз. Нужен адекватный диализ (в любом случае).
Наталья, обострений не бывает, моча есть , ОАМ не знаю, не делал. Сухой вес между процедурами увеличивается на 1000-1200 гр.
Нужно сделать ОАМ, исключить инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит). Озноб, потливость могут быть проявлениями системной воспалительной реакции, но при этом, как правило, АД снижается. На всякий случай сделайте. При МКБ, микролитах нужно хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать.
В ОАК какой гемоглобин, лейкоциты?
Наталья, Гемоглобин 122-Эпоэтин 1 р/Нед, Лейкоциты - 6,5, Креатинин 900, Калий 5,25, Кальций 2,08, Фосфор 1,45, Натрий 143,8, Железо 15,8, Ферритин 61,3
Признаков воспаления нет. Ферритин низковат, препараты железа нужно ставить. Остальные показатели нормальные.
Наталья, железо Венофер 5 мл ставлю 1 р/мес
По правилам начинают с железонасыщения. Ферритин должен быть 300-500. Если на этом фоне гемоглобин ниже нормы (для диализных пациентов ниже 110 г/л), назначают препараты эритропоэтина. Я бы отменила эритропоэтин, назначила венофер в насыщающей схеме: 2 нед- 3 р/нед, затем 6 нед- 1 р/нед, затем 1 р/2 недели. Ферритин должен быть не ниже 200. 200-800.
Наталья, Диализатор FX CorDiax 600, Диализирующий раствор - А нефрон концентрат Состав # 16, фильтр - Hemoflow F10HPS, Бикарбонат - 5008 bibag.
Центр Фрезениус? Очень хороший расходник. На него реакции не должно быть.
Иногда действительно причина непонятна. Был такой пациент, у которого по типу сосудистого спазма была реакция на диализе, АД повышалось и другие проявления. Вынуждены были перевести на перитонеальный.
"Сухой вес" измеряют? После переснятия тоже может АД снижаться, пока не напьёте.
Наталья, Сухой вес измеряют регулярно. Снижение давления после диализа переношу легко. Беспокоит повышение давления во время процедуры.
Бывает парадоксальная реакция на переснятие в виде повышения АД. Других признаков нет? Судороги в ногах, осиплость голоса?
Снижение 80/40 тоже ничего хорошего, и фистула может встать.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201918 ответов
- 8 Февраля 202017 ответов
- 27 Февраля 20201 ответ
- 9 Мая 20205 ответов