Мне 69 лет. На диализе с 2021 г. Через 2 час диализа растет давление до 190х85. Принимаю Коринфар или Моксонидин - снижается до 150 х 75. После окончания диализа через час давление падает до 85 х 40 и держится сутки. Слабость, сонливость. Как быть ?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Добрый день! Плановую гипотензивную терапию какую принимаете? Есть у Вас выписка с пораметрами процедуры (какой натрий или кондуктивность (проводимость) в диализирующем растворе).
Наталья, натрий - 135, кровоток - 300, температура - 36, длительность процедуры - 3 часа. После двух часов процедуры начинается возвышение давления до 170-190 , появляется озноб, сильная потливость, головная боль. Принимаю регулярно Амлодипин 10 или Берлиприл 10 по 1 т/день. Давление дома поддерживаю не выше 130 х 75.
Натрий невысокий, не из-за этого повышается. Если выписка есть полностью с диагнозами, препаратами- прикрепите. Если все причины исключаются- складывается впечатление об индивидуальной непереносимости, возможно реакция на мембрану диализатора или магистрали или раствор. Какой диализатор? Есть мембраны, которые в сочетании с инг АПФ (берлиприл) вызывают непереносимость. На следующий день после диализа гипотензивные не принимаете?
Если диализатор TORAY, они из полиметилметакрилата (PMMA) или полисульфона (PS)- нормальные диализаторы (если можно- поточнее узнайте какое название диализатора, какие буквы, цифры), они не вызывают реакцию с инг АПФ. Значит, скорее всего, дело не в них. Бывает сложно разобраться в чём причина. Важно тоже знать какие магистрали, чем стерилизованы, какой раствор (производитель)- бывают не очень чистые. Реакции только у Вас или ещё у кого-то есть какие-то реакции? В такой ситуации, чтобы исключить/уменьшить негативные реакции на расходный материал, необходима более тщательная подготовка системы перед диализом: промывка 2 л физ. р-ра (а не одним); можно перед диализом в контур поставить дексаметазон 4-8 мг и чтобы поциркулировало минут 15, потом вытеснить физраствором. Бывает, что помогает. Если Вам по этой причине сокращают время до 3 часов- это недодиализ, потом будут другие осложнения. Бывают случаи, когда вроде бы всё исключили- непереносимость есть, приходится переводить на перитонеальный диализ или на трансплантацию почки.
Обострения пиелонефрита бывают? Моча есть? ОАМ сдавали? А так есть осложнения ХБП- гиперурикемия, гиперпаратиреоз. Нужен адекватный диализ (в любом случае).
Нужно сделать ОАМ, исключить инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит). Озноб, потливость могут быть проявлениями системной воспалительной реакции, но при этом, как правило, АД снижается. На всякий случай сделайте. При МКБ, микролитах нужно хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать. В ОАК какой гемоглобин, лейкоциты?
По правилам начинают с железонасыщения. Ферритин должен быть 300-500. Если на этом фоне гемоглобин ниже нормы (для диализных пациентов ниже 110 г/л), назначают препараты эритропоэтина. Я бы отменила эритропоэтин, назначила венофер в насыщающей схеме: 2 нед- 3 р/нед, затем 6 нед- 1 р/нед, затем 1 р/2 недели. Ферритин должен быть не ниже 200. 200-800.
Центр Фрезениус? Очень хороший расходник. На него реакции не должно быть. Иногда действительно причина непонятна. Был такой пациент, у которого по типу сосудистого спазма была реакция на диализе, АД повышалось и другие проявления. Вынуждены были перевести на перитонеальный.
Бывает парадоксальная реакция на переснятие в виде повышения АД. Других признаков нет? Судороги в ногах, осиплость голоса? Снижение 80/40 тоже ничего хорошего, и фистула может встать.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
