Припухлость и покраснение большого пальца на ноге

Виктория Диденко19 Октября 2023

5.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Если аллопуринол не принимает дедушка на фоне приступа, то начинать его прием во время приступа НЕЛЬЗЯ!
2. Лучше всего начать прием колхицина 1мг, через час еще 0,5мг. И со второго дня по 1мг колхицина до полного купирования приступа. БОльшие дозы колхицина принимать не нужно. Дозы больше обладают бОльшим количеством побочных эффектов, а действие будет таким же.
Дексаметазон колоть не нужно. Достаточно колхицина.
Или вместо колхицина возможен прием НПВП в полной терапевтической дозировке. Например, эторикоксиб 120мг/сут, если нет гипертонической болезни или целекоксиб 400мг/сут.

Ольга Павлова19 Октября 2023

4.9

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Во время приступа действительно нельзя начинать принимать Аллопуринол. Нужно дождаться купирования приступа,сдать кровь на уровень мочевой кислоты и тогда уже подбирать дозировку аллопуринола. Сейчас дексаметазон не нужно колоть. Это не препарат первого ряда. Лучше начать с нпвс. Например Напроксен 550 мг/2 раза в день,либо Целекоксиб 100 мг 2 раза/день. Можно так же использовать колхицин 2 таб сразу,далее по 1 таб каждые 2 часа до ослабления боли ( максимально 16 таб/сут). Таблетка 0,5 мг имеется ввиду. Так же обязательно диета нужна: ограничить кофе,шоколад,мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,мясные бульоны,бобовые,малина,щавель.

Наталья Жаворонкина20 Октября 2023

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый день!


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Контроль питания на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом возраста и рисков кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Наталья Исупова20 Октября 2023

3.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Да, действительно, на остроте приступа принимать Аллопуринол нельзя, иначе это может способствовать усилению или затягиванию обострения. Да, действительно, дексаметазон по 2 мл, например, в/м быстро снимает приступ, даже активнее, чем тот или иной НПВП, например, Диклофенак.