Что вас беспокоит?
Помогите разобраться
Здравствуйте. Меня зовут Дарья, мне 30 лет. Рост 163, вес 42 кг. Я страдаю ипохондрией, тревожным расстройством. Тревога сильная. Принимаю антидепрессант элицея по 7,5 мг (больше не смогла пить) в течение практически 2 месяцев. У меня тревога перешла в соматическую форму. То одни жалобы, то другие. Периодами беспокоил ЖКТ Данное обострение 10 дней назад, до этого пила препарат феррум лек из за низкого ферритина, были погрешности в питании (ем мало и редко, нет аппетита). Появилась тошнота, утром сильная, позывы на рвоту (иногда рвота один раз кислым), вздутие живота, всё урчит, бурлит, перистальтика нарушена. Стул был кашицей или жидковатый. Обратилась в приёмный покой, анализ крови, мочи и УЗИ без особенностей, прикрепляю. Планово сделала ФГДС (впервые в жизни) тоже прикрепляю Пью сейчас нольпазу 20 мг уже 10 дней, Тримедат по 100 мг 2-3 раза, пила песен р, фосфалюгель, альфазокс. Также антидепрессанты, утром анаприлин 2,5мг и магнерот (тахикардия). За последние полгода года анализы сдавала каждый месяц и узи, ато и чаще. По УЗИ всегда норма, до приёма антидепрессантов биохимия вся в норме. Я очень напугана, помогите мне разобраться и понять, что делать дальше. Плачу каждый день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Вы обследовали кишечник?
Обязательно нужно исключать воспалительный процесс в кишке
Анализ кала на фокальный кальпротектин
Ан кала на скр кровь методом иха
Копрограмма
Елена Николаевна, копрограмма была в норме, стул без примесей, болей именно в кишечнике нет.. Какие показания?
Исключить воспалительный процесс, эрозии , кал на скр кровь методом иха и анализ кала на кальпротектин, если у Вас нет болей, то Вы не думайте, что там у Вас все в порядке. Если не хотите обследоваться и тратить деньги , тогда есть смысл сразу пропить противомикробные препараты
Фуразолидон 50 мг две таблетки три раза после еды плюс тиниазол 500 мг два раза после еды (7 дней)
Если на фоне лечения не отметите результатов и при нормальных показателях кальпротектина, значит у Вас синдром раздраженного кишечника, пока не нормализуется психоэмоц фон, проблема со стулом так и будет Вас беспокоить
Елена Николаевна, меня уже не так беспокоят эти жалобы, как только я прошла фгс я сразу успокоилась и всё стало нормализовываться, даже стул в норму пришёл, оформленный, без примесей. Беспокоит биохимия крови, немного повысился билирубин. Я плохо питалась неделю, мало ела, мало пила воды
Принятый ответ
Добрый день!
Я бы рекомендована дообследование и в первую очередь исключить всю органическую патологию, чтобы можно было поставить функциональную.
Копрограмма
Фекальный кальпротектин в Кале
Колоноскопия
Водородный дыхательный тест на сибр
Анализ кала на глистную инвазию
В стуле слизи или крови не отмечали?
Амитриптиллин продолжайте пока
Сколько уже принимаете его?
Анна Михайловна, я пью эсциталопрам, второй месяц
По моим анализам есть подозрения проблем с кишечником?
А амитриптилин не пьете?
Мне кажется про него тоже речь шла?
Сейчас есть проблемы со стулом?
Слизи или крови в стуле не отмечали?
Со стороны кишечника я бы рекомендована вам дообследование, так как описывали симптоматику явную
Анна Михайловна, амитриптилин я не принимала. Стул сейчас нормализовался на фоне тримедата, оформленный, без примесей. Симптоматику чего я описала?
Либо это функциональное состояние либо органическое, необходимо понимать.
Поэтому дообследование обязательно провести нужно.
Анна Михайловна, у меня эти жалобы чётко связаны со стрессом, как тревога выше, так начинается это всё, потом проходит.
Диагноз синдрома раздпаженного кишечника является диагнозом исключения, поэтому для того чтобы установить данной диагноз, необходимо исключить органическую патологию.
Сейчас к лечению и к терапии я бы добавила вам, дюспаталин 200мг по 1 капсуле 3 раза в сутки - 14 дней
Бак-Сет по 1 капсуле 3 раза в сутки - 5 недель
Или
Закваска нарине
Я бы рекомендовала прием такого препарата как амитриптиллин, он отлично снимает всю кишечную симптоматику, но он является антидепрессантом.
Поэтому необходима консультация еще психотерапевта.
Для перехода на другой препарат или корректировки дозировки
Анна Михайловна, я не могу по состоянию здоровья его пить.. Есть сердечные проблемы.. Меня уже не так беспокоит симптоматика, я после фгс успокоилась и стало сразу легче. Беспокоят анализы.. Билирубин немного повысился это критично?
Какой именно препарат не можете пить?
Анна Михайловна, амитриптилин
На фоне приема эсциталопрама лучше?
Нет, билирубин повышен абсолютно некритично, на 2 единицы, о патологическом процессе при таком уровне мы не говорим.
Изжоги, отрыжки у вас нет?
Анна Михайловна, изжога была сильная, сейчас нет, отрыжка после еды немного совсем. На фоне элите лучше было, но сейчас снова откат. Работаю также с психологом..
Необходимо скорректировать дозировку или заменить препарат. Так как ко всем препаратам организм привыкает.
Также к терапии я бы добавила омепразол 20 однократно утром 4 недели
Фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в сутки и 1 пакетик на ночь в течение 14 дней
Анна Михайловна, я пью нольпазу 20 утром уже 10 дней, фосфалюгель не помогает от слова совсем, пила дней 7
Эффект от препаратов, наступает и дает результативность именно в комплексе.
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленым обследованиям ничего критичного нет, без грубой органической патологии. По ОАК незначительно повышены эритроциты, что указывает на не достаточный питьевой режим. Пейте воды из расчёта 30 мл на кг веса и показатель придёт в норму. По биохимии так же без грубой патологии, билирубин повышен крайне незначительно! Нам важно знать фракции билирубина (прямая, непрямая). В подавляющем большинстве случаев билирубин повышен за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. На качество жизни данный синдром не влияет, просто слегка повышенным цифрам билирубина не надо пугаться, да и в целом Жильбер встречается очень часто, просто мало кто о нем знает. Все остальные обследования УЗИ ОБП, ФГДС без каких то значимых изменений.
Анна Сергеевна, спасибо большое. Мне выше советуют врачи сдать кальпротектин, колоноскопию, как вы считаете это нужно? Я миллион обследований прошла, так устала уже. И почти везде норма, говорят, что это моё тревожное расстройство. Просто перед каждый анализом меня трясёт, слезы, я устала очень от этого всего.. Ранее всегда билирубин и фракции были в норме, часто сдавала. Но в семье у дедушки и тёти Жильбер
Для Жильбера это характерно, иногда результат может быть повышен, иногда он в рефференсных значениях.
Касательно дообследований, то я бы порекомендовала так. Если в течении года, Вы сдавали кальпротектин, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на паразитозы и тест на СИБР, при этом всём, нигде нет отклонений, то на год точно забыть про все обследования. Делать их каждый месяц не нужно! Ничего нового там не будет!
Ну и конечно продолжать работать с тревогой, с психотерапевтом. Это не простое дело, подбирать действующий препарат и его дозу. Органы ЖКТ крайне лабильны к проявлениям нервной системы и конечно без стабилизации её состояния, говорить о полном купировании жалоб проблематично.
Анна Сергеевна, я сдавала копрограмму, кал на паразитоз, остальное не делала. Говорят, что антидепрессанты и препараты магния да и многие другие могут влиять на уровень кальпротектина, переживаю, что придёт ложно завышенный и моя тревога взлетит
Анна Сергеевна, подскажите, амилаза 155 это ведь выше нормы? Или общая амилаза не особо информативна?
Это превышение, которое не говорит о панкреатите. На её уровень так же могут влиять и приём лекарственных препаратов.
Да, перед сдачей на кальпротектин в идеале нужно отменить некоторые препараты, основные ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), антибиотики, препараты висмута и слабительные препараты.
Анна Сергеевна, ничего не нужно делать с таким уровнем амилазы?
Нет.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Обследования у вас не плохие .
Терапия на фоне заключения фгдс назначена верна .
Биллирубин нужно сдать на фракции, чтобы понимать за счет какой фракции идет увеличение .
Со стороны кишечника симптомы могут носить функциональный характер , сдавали тест на сибр , кальпротектин ?
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. У меня сейчас жалоб на ЖКТ особо нет, иногда вздутие только, как только я узнала результаты ФГС, стало спокойнее и боль отпустила, значит это всё нервы. Подскажите, билирубин может повыситься из за того, что несколько дней до анализа я очень мало ела, мало пила воды, нервничала, также принимаю большое количество препаратов, в аннотации к которым может быть повышение билирубина. Могу ли я повторить анализ позже? Нет срочности сдавать сейчас заново и по фракциям? Моча светлая, стул тёмный как нужно. Веду борьбу с тревогой своей, иногда она побеждает к сожалению
Екатерина Андреевна, на сибр и кальпротектин не сдавала
Да, на фоне этого может повыситься биллирубин . Пересдайте в плановом порядке общий биллирубин и его фракции.
И все таки рекомендую дообследовать кишечник :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Екатерина Андреевна, подскажите ещё пожалуйста, я обнаружила у себя остриц. Они могут вызывать изменение билирубина и симптомы?
Могут , нужна консультация инфекциониста
Екатерина Андреевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад1 ответ
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад10 ответов
- 5 часов назад3 ответа