Что вас беспокоит?
Вздутие и рези в животе
Здравствуйте! Месяц назад я сломал ногу, и мне назначили НПВП Целеблекс, после приема которого появился резкий позыв в туалет и жидкий стул по утрам и вздутие. Пил смекту + юниэнзим + максилак 7-10 дней, придерживался диеты: отварные курица, рис, макароны, яйца. Становилось лучше, но после окончания курса препаратов вздутие вернулось. Так же у меня S-образный желчный, который, возможно, является причиной вздутия. Сейчас в диету добавил сливочное масло, безлактозное молоко, манку. Принимаю мебеверин + артишок за 20-30 минут до еды для расслабления и стимуляции желчного, и симетикон с гастростатом для устранения вздутия и восстановления слизистых ЖКТ, но утром и ночью вздутие все равно появляется, с резями в животе и ложными позывами в туалет. На УЗИ брюшной полости, ФГДС, к сожалению пойти не могу, так как сломана нога. Что можете посоветовать сделать в данной ситуации? Заранее спасибо вам за отклик.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! После приема НПВС нередко случается воспаление в тонкой кишке, развитие СИБР (синдрома избыточного бактериального роста). В идеале назначают сдать кал на скрытую кровь, а также фекальный кальпротектин для подтверждения воспаления в кишечнике + дыхательный водородный тест на СИБР. Если у пациента нет возможности пообследоваться, то таких случаях рекомендуют лечение превентивно:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 6-8 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Принятый ответ
Здравствуйте, Антон
После курса НПВС очень часто развивается НПВС-энтеропатия. Даже самые селективные НПВС не полностью лишены влияния на кишечник
Препараты обладают прямым повреждающим действием на клетки слизистой оболочки тонкой , толстой кишки , возникает нарушение баланса кишечной микрофлоры и замедление или ускорение моторики , что создает условия для избыточного бактериального роста в тонкой кишке - это СИБР
Согласно исследованиям, у пациентов, получавших НПВС дольше двух недель , риск СИБР возрастает +- в 2-3 раза. Полноценно подтвердить диагноз можно водородно-метановым тестом , но так как сейчас не можете посетить лабораторию , во многих ситуациях допустима эмпирическая терапия по показаниям
Препарат первого выбора - это Альфа нормикс - 400 мг 3 раза в сутки , курс 14 дней
Дополнительно могут рекомендовать Необутин 200 мг 3 раза в день длительно
Очень важна при лечении временная диета - low-FODMAP
Можно и нужно есть:
1. Вареные и тушеные овощи ( кабачок, тыква, морковь, свекла )
2. Нежирное мясо и рыба вареные или на пару
3. Яйца вареные
4. Гречка
5. Кисломолочное в небольших количества - натуральный йогурт без добавок
6. Бананы спелые
7. Печеные яблоки без кожуры
8. Достаточно воды
Ограничить на период лечения продукты , что содержат большое количество FODMAP-углеводов
1. Бобовые
2. Капуста в любом виде , брокколи, брюссельская
3. Лук и чеснок сырые
4. Свежий хлеб , дрожжевая выпечка
5. Сладкое , особенно сахарозаменители
6. Молоко цельное
7. Сырые овощи , фрукты
8. Газированные напитки
9. Кофе натощак
Режим питания:
Есть 4-5 раз в день небольшими порциями. Не пропускать завтрак . Жевать медленно. После еды не ложиться 30-40 минут
Артишок стимулирует желчеотток , при неустойчивом стуле от него бывает больше газов. Имеет смысл рассмотреть отмену на несколько дней , отследить, не станет ли легче
Также , возможно, стоит уточнить у ортопеда, нельзя ли заменить оставшиеся НПВС на , например , Парацетамол, он не так влияет на ЖКТ
Здравствуйте, спасибо за ваше внимание.
НПВС я принимал 10 дней, около месяца назад, сейчас уже не принимаю.
Необутин длительно - это сколько дней (неделя, месяц)?
И сколько дней нужно придерживаться диеты low-FODMAP?
Необутин можно принимать длительно курсами по 4-8 недели , затем перерыв и при необходимости - повторять
Фаза строго исключения продуктов при диете длится 4 недели , затем постепенное расширение для выявления ваших личных триггеров. В идеале - не менее на 4-6 недель в сочетании с антибиотиками , потом - расширение ( это делается , чтобы убрать газообразование и оценить , насколько уменьшились симптомы вздутия , жидкого стула )
После расширения большинство продуктов возвращаются , исключаются только те, которые явно провоцируют симптомы
Если у вас появятся и другие вопросы , задавайте. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы описываете клинику постинфекционного синдрома раздраженного кишечника на фоне имеющейся дискинезии желчного пузыря.
Так как двигательная активность из- за перелома снижена, может страдать моторика жкт, а это в свою очередь приводит к синдрому избыточного бактериального роста.
Диагностируется синдром с помощью водородно- метанового дыхательного теста, но так как возможности выполнить сейчас его нет, можно использовать препарат на основе рифаксимина (альфа нормикс) 400 мг 3 раза в день ,14 дней
- энтерол 250 мг 2 раза в день ,14 дней .
- после окончания приема энтерола - энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день ,30 дней( с целью заселения кишечника полезной микрофлорой).
Попробуйте низкоферментируемую диету (Low-FODMAP) в течение 5–7 дней. Исключите:
-Пшеницу (макароны, хлеб), рожь, ячмень. Замените их на рис, гречку или безглютеновую овсянку.
-Молочные продукты, даже безлактозные, из-за содержания казеина.
-Бобовые, лук, чеснок, яблоки, груши, сливы.
-Сахар, мёд и кукурузный сироп.
Оставьте в рационе:
-Рис, курицу, яйца, морковь и кабачки (без кожуры).
-Зелёные бананы и твёрдые сыры, но в небольших количествах.
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно принимаемый НПВС мог вызвать нарушение функции кишечника. Подобных ситуациях учитывая что симптомы не проходят от обычных препаратов, рекомендуют до обследования – обычно причиной вздутия является синдром избыточного бактериального роста, следовательно рекомендуют сдать дыхательный тест на Сибр. При положительном результате назначают специфическое лечение кишечными антисептиками и пробиотиками энтерол. 
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные вами симптомы очень похожи на последствия приема НПВП,они повреждают слизистую желудка и кишечника, что приводит к часто к сибр ( синдром избыточного бактериального роста), усилению моторики и вторичным функциональным нарушениям со стороны желчного пузыря.
Можно предположить что у вас сформировалась НПВП-ассоциированная синдром раздраженного кишечника с СИБР
Ваши остаточные явления сохраняются из-за того, что курс восстановительной терапии был коротким, и вы вернулись к продуктам, которые могут стимулировать брожение и спазмы (сливочное масло, манка, молоко даже безлактозное).
✅рекомендуют обычно строгую диету до полного затихания симптомов минимум на 2-3 недели. Исключите всё молоко, даже безлактозное, все масла (замените на оливковое или кокосовое в минимальном количестве), манку и любые каши на молоке. Оставьте только отварные и запеченные овощи без грубой клетчатки (картофель, кабачок, морковь, брокколи), рис, гречку на воде, курицу, индейку, яйца всмятку. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день, тщательно пережевывайте, не запивайте еду и не пейте жидкость через 30 минут после еды.
Рекомендуют обычно добавить к терапии спазмолитик , например метеоспазмил чтобы убрать спазм и в составе симетикон чтобы убрать вздутие , по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней
Рекомендуется сдать водородный тест на СИБР , при положительном тесте рекомендуется терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней
Так же если подтвердится сибр рекомендуется дообследование на фолиевую кислоту ,Вит б12 , цинк , калий , витамин Д3,железо , ферритин , так какони бывают снижены, это связано с нарушением всасывания в тонком кишечнике
Рекомендуется так же соблюдать диету FODMAP✅✅✅
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 8 ответов
- 6 Августа 39 ответов
- 6 Августа 19 ответов
- 5 Августа 40 ответов
- 5 Августа 23 ответа
- 5 Августа 7 ответов
- 5 Августа 9 ответов
- 5 Августа 2 ответа
- 5 Августа 5 ответов
- 5 Августа 13 ответов