Что вас беспокоит?
Гиперплазия, миома и андрогенетическая алопеция
Здравствуйте! Женщина 40 лет, 3 родов, после третьих родов в 2018 году обнаружили миому figo4 1 см (в третью беременность была угроза и прием утрожестана с 11 по 25 неделю), до 2023 года роста миомы не было, в августе-сентябре 2023 выросла до 4-5 см. С 2020 года стала замечать более обильные месячные, ферритин в октябре 2023 опустился до 13 (в 2019 был 56), в декабре 2023 сделали гистероскопию и рдв, в заключении эндометрий ранней стадии секреции. Месячные остались такие же обильные как и до выскабливания, хирург сказал, что миома матку не деформирует. Хотела ставить спираль Мирена, как лучшее средство профилактики гиперплазии и обильных месячных, но прочитала, что она обладает андрогенным эффектом и может привести к сильной потере волос. За 2022-2023 год заметила сильное поредение волос, они стали очень тонкие. В январе 2024 году была у двух трихологов, оба поставили андрогенетическую алопецию. ВОПРОС - какое гормональное лечение мне сейчас лучше подобрать с учётом гиперплазии, миомы и андрогенетической алопеции? Не хочется совсем остаться лысой, но и истекать кровью тоже не хочу. Ещё трихолог помимо Миноксидила назначила финастерид, можно ли его сочетать со Миреной или кок? Гормоны по анализам все в пределах нормы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В данной ситуации лучше использовать спираль Мирену, она будет оказывать только местное действие, на выпадение волос никакого негативного влияния оказывать не будет, не волнуйтесь. Плюс нужна коррекция ферритина, он минимум 45 должен быть. Препараты железа принимаете?
Елена Александровна, сейчас принимаю hemaplex 85 мг железа утром и феррумлек 100мг вечером. В декабре ферритин поднялся до 27, пока продолжаю пить оба препарата
Тогда оставляйте эти препараты и контроль ферритина в динамике. По гормонам нет отклонений,явной гиперандрогении по анализам нет
Принятый ответ
Добрый день!
Вы сдавали гормоны по поводу алопеции? Можете прикрепить результат?
Какой у вас рост/вес?
Вера Николаевна, прикрепила. Рост 173, вес 62
по вашим гормонам гиперандрогении нет и не похоже на андрогенную алопецию. Трихолог мог предположить по причине трихоскопии,чтбы дать такое заключение. Но по андрогенам в крови у вас все спокойно.
Мирена в принципе обладает в основном местным действием, не системным. Финастерид совместим с миреной, но он очень сильный. Может для начала рациональнее начать с верошпирона.
Если рассматривать вариант КОК, то у них выраженный антиандрогенный эффект, но не сильный профилактический эффект по последним данным по гиперплазии. ДАже сейчас говорят, что практически неэффективен с целью профилактики.
А вот в плане волос и гиперплазии рекомендую обратиться к ревматологу и исключить его патологию, которая также дает и риск гиперплазии, и алопеции, как аутоиммунный фактор.
Принятый ответ
Здравствуйте! Мирена обладает очень и очень слабой андрогенной активностью, на практике может из 30 женщин с Миреной будет выпадение волос, но и конечно это выпадение не настолько критичное, как при алопеции. У Мирены больше местное действие, чем системное.
Регламентирующих документов, которые бы разрешали совместное использование антиандрогенов и мирены, нет. Но на практике такие пациенты у меня были, эффект был хороший.
Если лечить андрогенную алопецию антиандрогенами, то я бы рекомендовала бикалутамид.
С кок антиандрогены сочетать можно, но проще подобрать кок с антиандрогенным эффектом.
Екатерина Владимировна, я всё-таки склоняюсь к Мирене, т.к. это удобно, выгодно и как вы сказали имеет местное действие. Коки насколько я понимаю оказывают влияние на печень, а у меня склонность к застою желчи, у мамы и бабушки ЖКБ с удалением желчного пузыря. Поэтому Мирена и антиандрогены. Вопрос какие антиандрогены и как долго их можно принимать? Нужен ли какой-то контроль гормонов при приеме антиандрогенов?
При АГА хороший эффект у бикалутамида, курс приема 3-6 месяцев, после перерыв.
Гормоны контролировать не нужно, нужен контроль биохимии крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сирена в вашем случае будет прекрасным выбором.
Согласно Европейской ассоциации гастроэнтерологов ферритин минимально должен быть 66.
Финастерид, наверняка, вы тоже принимаете в малой поддерживающей дозировке, он не противопоказан при Мирене.
Пот андрогенетической алопеции гормоны могут быть в норме, потому что при такой форме алопеции речь идеи конкретно об чувствительности волосяного фолликула к тестостерону.
КОК имеют побочный эффект алопеция, они могут только ухудшить лечение заболевания
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 5 часов назад14 ответов
- Вчера в 21:299 ответов
- Вчера в 19:225 ответов