Что вас беспокоит?
Прошу помочь с консультацией и расшифровкой анализов, срочно
Здравствуйте, мне срочно нужно консультация грамотного кардиолога. с 12 до 18 лет я болела нервной анорексией. в 18 лет была госпитализирована в психиатрическую больницу с диагнозом нервная анорексия и после этого впервые обследована у врачей разного направления. Был сильно снижен гемоглобин, остальные данные мне не сообщали в больнице. после выписки я обследовалась сама платно в разных клиниках, по итогу остановившись в одной определенной. с 18 лет меня беспокоит сердце и ЖКТ на постоянной основе. подтвердили по гастроскопиям (делали 4 раза) хронический гастрит (1 раз был эрозийный), рефлюкс и дуоденит, ГЭРБ и ГПОД небольшого размера. Деформация желчного пузыря. По сердцу с 18 лет беспокоит постоянная тахикардия, случается она ежедневно. По ЭКГ всегда синусовая аритмия и неспецифическое замедление проводимости. по Холтеру - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Сильнее всего ощущается при нагрузках - быстрая ходьба, если немного пробежаться, подъем даже по небольшой лестнице. Также у меня хроническая железодефицитная анемия и постоянно пониженное давление. Давление почти всегда от 90/60 (иногда бывает ниже) до 110/70. У меня часто темнеет в глазах, головокружения, я круглый год мерзну. При этом у меня часто ощущение духоты и нехватки воздуха. За два года приема железа курсами от 3-х месяцев у меня не поднялся ферритин. Рост 160, вес 50. Ем максимально полноценно - в моем рационе есть и белое, и красное мясо, нежирная рыба, овощи, фрукты, крупы, творог и молочка, я ем всё и редко кушаю фастфуд и жирную пищу .. Я не знаю, как нормализовать уровень холестерина. Я уже настолько сошла с ума с этими плохими результатами, что мне каждый день страшно умереть от внезапной остановки сердца или от сердечного приступа(мне также говорили некоторые врачи, что такой вариант возможен, после чего я каждый день стала жить в тревоге). Я боюсь, что не проживу даже до 30 лет. Прошу грамотно расшифровать мои анализы крови и обследования. В последние 3 месяца у меня повышен холестерин. Почему-то стал повышаться ионизированный кальций(принимала 4000 единиц витамина Д около 2-х последних недель, уровень витамина Д3 был 6).. В общей сумме я потратила 300к рублей чтобы выяснить что мне делать и на бесконечные обследования, я уже не обладаю финансами, а ответ так и не найден.. Через месяц мне исполнится 20 лет. Все обследования также подтверждены в гос. поликлинике, но лечения не назначено. Пожалуйста, не проходите мимо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,Анна.
Я не увидела в Ваших анализах плохих показателей холестерина.Все в пределах допустимых значений согласно Вашего возраста.
Ионизированный кальций вероятно связан с прием витамина Д.Рекомендую снизить до 2000 МЕ в сутки
Ферритин действительно низкий.Нижняя граница должна быть минимум 30,а лучше-равен массе Вашего тела.
Какие препараты железа Вы приниали?Рекомендую принимать с содержанием двухвалентных форм железа.Они лучше усваиваются и эффект насьупает быстрее.Хороший препарат -тотема по 1ампуле 2р в сутки(предварительно растворить препарат в воде или апельсиновом соке,пить через трубочку).Через месяц оценить уровень ферритина понимания эффективности терапии.
Подскажите,пожалуйста,работаете ли с психотерапевтом по поводу тревожно -депрессивного расстройства?Принимаете ли какие -то препараты на регулярной основе?
Александра Сергеевна, здравствуйте, принимала Ферретаб и БАД от Солгар. Психотерапевт назначила мне золофт и феназепам ситуационно. Золофт пить не могу начать, так как работаю почти без выходных, скоро буду увольняться
Можно попробовать золофт.Это достаточно мягкий препарат и многими переносится хорошо.Можете начать уже сейчас.Эффект,как привило,через 2-3 недели виден.
И препараты железа тоже нужно подключать.Попробуйте тотему.Препарат с хорошей доказательной базой
скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны изменения по УЗИ сердца и могут ли влиять на состояние? и насколько опасно утолщение стенки ЛЖ? Золофт я смогу начать пить после увольнения с работы. Это будет в апреле..
Нет,по узи сердца повода для беспокойства нет.Все в физиологических пределах,патологических отклонений нет,и ,соответственно,на Ваше состояние это влиять не может
а как понять диагноз ремоделирование ЛЖ? мне сказали, что стенка утолщена
Концентрическое ремоделирование-это измение стенки в толщину.Но в самом протоколе узи при описании параметров левого желудочка,изменений его размеров,толщины стенок не описывают.Поэтому судить о ремоделировании мы не можем
Александра Сергеевна, все данные по ЛЖ указаны в протоколе.
Здравствуйте еще раз,Анна.Да,именно это я и имела ввиду.Все данные о левом желудочке ,которые описывают именно в протоколе (кдл,кср,эндокард не утолщен,сократительная способность не изменена,межделудлчклвая перегородка в норме).Поэтому лично я не вижу у Вас концентрической гипертртрофии
Александра Сергеевна, спасибо за пояснение
Будьте здоровы
Анна, смотрю. Исследования. Тахикардия, синусовая аритмия может быть на фоне тревожности, анемии. Анемия часто сопровождает хронические заболевания жкт, так как нарушается всасывание железа. Уточните, вы какие-то препараты сейчас принимаете? И как с курением?
Наталья Викторовна, здравствуйте. не курю вообще. для лечения жкт назначали нексиум, ребагит, денол, тримедат, фосфалюгель, урсосан. пила курсами и помогало только временно, затем рефлюкс возвращался. в последние 4 месяца пила нексиум самостоятельно на постоянной основе, сказали слезать, был синдром отмены в виде обострения жкт. сейчас я пью только феназепам при сильной тревоге, больше ничего.
Наталья Викторовна, скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны изменения по узи сердца и могут ли влиять на состояние?
У вас только некоторые параметры по левому предсердия изменены. Но объем левого предсердия и индекс объема в норме, гипертрофии не вижу.
По анализам изменения в ферритине- снижен, норма от 30-40, лучше примерно равен весу, кальций ионизированный ( активный) повышен. Возможно на фоне приема витамина Д. Стоит в динамике пересдать, обратиться к эндокринологу, можно онлайн, по общему анализу крови норма гемоглобина для небеременной женщины от 120. По холтеру- склонность к тахикардии, эпизоды синусовойэ аритмии и наджелудочковой тахикардии могут быть на фоне легкой анемии, латентного дефицита железа, повышенной тревожности, малоактивного образа жизни. Тут стоит все-таки принимать препараты противотиевожные не разово, а курсом. И препараты железа подбирать. Лучше поднимает гемоглобин 2- валентное железо, например, сорбифер дурулес. Прпвда и хуже может переноситься. Хороший вариант еще сидерал форте. Анемия лечится от 3 сес, латентный дефицит железа от 6 недель. Если частое, постоянное воспаление слизистой жкт, то железо будет плохо всасываться. Так же не стоит его употреблять одновременно с препаратами кальция, молочными продуктами, кофе, чаем.
По напиткам- ограничение крепкого кофе, чая. Еще указано, что холтер у вас проведен на сосудосужтвающих каплях. Как давно вы их используете, как часто?
Наталья Викторовна, спасибо Вам за развернутый ответ. Забыла уточнить эту деталь. Я 4 года сидела на сосудосуживающих каплях в нос, развилась гипертрофия носовых раковин. 20 декабря 2023 года была сделана операция на носовые раковины под Севораном, успешно, нос теперь дышит
получается, мои изменения на УЗИ сердца не опасны и не могут привести к остановке сердца?
Анна, изменения по узи не опасны, не переживайте. А сейчас каплями в нос пользуетесь? Какими, как часто?
Нет, после операции не использовала больше капли ни разу
Забыла еще сказать, у меня недостаточность кардии желудка 2 ст. В общем, по ЖКТ полный набор. Судя по ответам, моя главная проблема в долготекущей анемии и не усвоении железа
Да, скорее всего это и повышенная тревожность. Активизируется симпатическая нервная система, при этом и тахикардия развивается. И, кстати, желудок на это тоже реагирует сильно как раз эрозиями, язвами. Поэтому пока 'голову' в порядок не приведете, обострения гастрита, эрозии могут быть частыми. И железо тоже может плохо усваиваться. В общем, замкнутый патологический круг
Спасибо, звучит логично и взаимосвязано. А можно ли мне принимать Золофт либо Флуоксетин учитывая мои данные? У меня был опыт приема флуоксетина. Но сейчас не хотят назначать его из-за частой побочки в виде тахикардии. Какой антидепрессант вообще считается самым безопасным для сердца?
Обсудите вопрос по приему ципралекса. У него побочное явление виде тахикардии не описано. Только ортостатическая гипотензия. Следить за давлением. Иди золофт с малых доз. Вообще здесь подбирать надо. Другие препараты чаще могут тахикардию давать, повышение АД. И первое время часто их назначают под прикрытием транквилизаторов, так как первое время может быть на антидепрессантах ухудшение состояния.
Если склонность к низкому АД- больше пить воды, 30 мл/кг, пить минеральную, подсоленную воду или соленые продукты ( умеренно)
Да, у меня низкое давление всегда. Из-за этого часто пью черный чай
а с какой дозировки лучше начать пить Золофт? у меня есть рецепт от психотерапевта
Обычно начинают с 25 мг и не ранее чес через неделю увеличивают до 50 мг. Вам лечащий врач должен был схему расписать
Черный чай много кофеина содержит. Это тоже один из факторов тахикардии.
Наталья Викторовна, добрый день, у меня остался последний вопрос. Всё сразу к сожалению не вспомнила, тк создавала вопрос ещё и будучи на панике... Допустимы ли физические нагрузки с моим ремоделированием ЛЖ и тд? На моей работе есть поставки товара, от поднимания тяжестей мне становится плохо – тахикардия, темнеет в глазах, жарит голову. Предполагаю, силовые тренировки и тяжести запрещены? А моя тахикардия при подъеме по лестницам, следствие анемии, верно?
Принятый ответ
Анна, пока восполните дефициты, лечите тревожность. Детренерованность тоже играет роль. Пока бы я рекомендовала легкие нагрузки. При повышении толерантности к нагрузкам возможны умеренные ( быстрая ходьба, в т ч в гору, любительское , умеренный темп езды на велосипеде, фитнес). Ношение тяжестей, силовые тренировки пока ре рекомендованы, да.
Здравствуйте
по результатам обследования нет ничего угрожающего жизни и здоровью
Рекомендую уйти на профилактическуб дозу витамина д (200ме/сут)
Здравствуйте не переживайте по обследованиям у вас нет ничего опасного, симптомы связаны с железо дефицитом, его нужно восполнять
Здравствуйте, Анна.
По данным липидограммы у вас всё в порядке. И нет признаков гиперхолестеринемии. Лчения не требуется.
Вы спрашиваете в вопросе как поднять ферритин. Не всегда приём препаратов железа внутрь способен нормализовать уровень железа, так как у вас есть проблемы с жкт, то может нарушаться процесс всасывания железа из кишечника, также приём той терапии для лечения желудка что вы расписали ухудшает всасывание железа. Поэтому оно может оставаться низким. С этой целью возможно внутримышечное введение препаратов железа для нормализации показателей.
Повышение пульса будет сохраняться пока не восполните железодефицит, также нормализация психоэмоционального фоне будет положительно влиять и на пульс.
Крепкого вам здоровья, если ест вопросы, рада помочь!
Валентина Михайловна, здравствуйте. Мне предлагали курс железа внутримышечно, если прием внутрь не повысит уровень ферритина. Видимо придется попробовать. Скажите, пожалуйста, выше тут описала другая врач, что в описании УЗИ нет данных на сколько утолщена стенка ЛЖ(мне сказали, что утолщена) и не описано ремоделирование. На основе каких данных тогда мне поставили данный диагноз и опасен ли он?
Этот диагноз ставится на основании индекса относительной толщины стенок левого желудочка. Да, по описанию задняя стенка левого желудочка в норме, но при вычислении индекса ОТС он у вас 0,48( если нк округлять то 0,47). Показатель больше 0,42 свидетельствует о концентрическом ремоделировании( так как индекс массы миокарда у вас в норме, то как таковой гипертрофии нет. Но ремоделирование есть.
Это при условии, что нет погрешности в измерении показателя КДР( конечно диастолического размера).
Валентина Михайловна, погрешности быть не должно, УЗИ выполняют уже не в первый раз, каждые полгода динамика. Может ли как-то проявляться по симптоматике такое ремоделирование, и обратимо ли оно? И какие обычно причины возникновения, учитывая, что я гипотоник?
Это не опасно, но нужно понаблюдать, нет ли повышения давления регулярного.
И через год повторить эхо кг с рассчетом индекса ОТС.
возможно у меня бывает повышение давления при панических атаках. но как правило давления выше 120/80 не бывает у меня (и такое для меня уже повышенное по ощущениям), всю жизнь гипотоник. Спасибо, буду наблюдать. Имеете ввиду, что из-за тахикардии могло быть искажение показателей на УЗИ?
Из-за тахикардии могло так показать.
Думаю, информативно будет сделать контроль эхо кг по мере нормализации пульса.
Да, пульс влияет на кровенаполнение левого желудочка, соответственно и на КДР.
Это не то что искажение узи, так оно и есть. Просто камеры сердца адаптируются под эту тахикардию и меньшший приток крови в диастолу.
Валентина Михайловна, спасибо вам за пояснение.. Тахикардия и анемия существуют у меня вместе уже долгое время, подозреваю, что ещё с начала анорексии. Хотела ещё задать вопрос касаемо ЭКГ, по нему всё в порядке?
Да, все в порядке. Синусовая аритмия это вариант нормы, часто связана с дыханием: на вдохе учащается, при выдохе замедляется пульс, поэтому показывает разные промежутки между сокращениями.
В целом все хорошо.
Добрый день, у меня остался последний вопрос. Всё сразу к сожалению не вспомнила, тк создавала вопрос ещё и будучи на панике... Допустимы ли физические нагрузки с моим ремоделированием ЛЖ и тд? На моей работе есть поставки товара, от поднимания тяжестей мне становится плохо – тахикардия, темнеет в глазах, жарит голову. Предполагаю, силовые тренеровки и тяжести запрещены? А моя тахикардия при подъеме по лестницам, следствие анемии, верно?
Анна, для вас в настоящее время возможны и предпочтительны физические нагрузки лёгкой и средней интенсивности. По мере восполнения железодефицита у вас появятся силы и на интенсивные, но сейчас от них нужно воздержаться.
Лёгкая нагрузка это ваша активность в пределах квартиры, спокойная ходьба.
Нагрузка средней интенсивности это быстрая ходьба (6-7 км/ч); игра в бадминтон, лёгкий бег, танцы, езда на велосипеде 17 км/ч, это пропылесосить квартиру интенсивно, перемыть окна..
И такой нагрузки средней интенсивности должно быть 150-300 минут в неделю.
Разбейте по времени на каждый день. И это будет тренировать ваш организм. А по мере восполнения и адаптации к таким нагрузкам, в дальнейшем можно добавлять нагрузки высокой интенсивности , норма это 75-150 минут в неделю.
Во время нагрузки средней интенсивности вы можете говорит и петь, средней, только говорить, высокой-не можете ни говорит ни петь.
При нагрузке средней интенсивности для вашего возраста оптимальная ЧСС 130- 150 ударов в минуту.
Если нагрузка интенсивная то пульс при этом может подниматься до 180 ударов в минуту.( Но пока такие нагрузки давать не без адаптации нельзя).
Принятый ответ
Да, тахикардия при подъеме по лестнице может быть обусловлена анемией и общей детренированностью организма.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202015 ответов
- 10 Апреля 20218 ответов