Что вас беспокоит?
Хологенная диарея не проходит
Здравствуйте. Беспокоит по утрам жёлтый стул, иногда тошнота, боль в правом подреберье уже как 1,5 года. Лечение смектой, маалоксом, не помогает. Кишечник санировал альфа-нормиксом по 2т 3р в день 6 дней.Урсосан и аналоги вызывают изжогу, да и не помогают Фгдс сделал. Результат прикладываю. Там какой-то эффект манки на поверхности ворсинок. Что это? Истратил кучу денег без результата. Совсем не знаю что делать. На данный момент пью бускопан от боли (немного лучше), смекту 2 пак утром, 2 пак перед сном, урсосан отменил. Тк изжога началась начал разо 10 мг утром. Как остановить диарею жёлтую?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро!
Подскажите пожалуйста узи органов брюшной полости проводилось вам?
Переживания или стрессовые ситуации не отмечаете ?
Анна Михайловна, делали. Ничего там нет по узи критичного. У меня повышенны желчные кислоты в кале, как остановить диарею?
Подскажите еще пожалуйста когда проводилась вам операция по удалению желчного пузыря?
Анна Михайловна, февраль 23 года
Как правило если речь идет о хологенной диареи то цвет стула варьирует от ярко желтого цвета как правило и до зеленоватых оттенков кала.
Как правило синдром избыточного бактериального роста также может присутстсвовать у вас.
Курс альфа-нормиксом как правило проводится в течение 14 дней.
Курс 6 дней очень маленький.
Я бы рекомендовала вам еще обязательно выполнить Водородный дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
В данном случае проводится санация препаратом выбора является альфа-нормикс и соблюдение диеты фудмап.
По поводу повышения желчных кислот:как правило их повышение может свидетельствовать нам о нарушении их всасывания в кишечнике, как правило после холецистэктомии, недостаточности сфинктера Одди, но также и при воспалительных заболеваниях кишечника.
Как правило терапия хологенной диареи подразумевает:
Спазмолитические препараты бускопан или тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 4х недель, лучше именно тримедат добавить к терапии
Адсорбенты полисорб или смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
К основным секвестрантам желчных кислот, применяемым в клинической практике, относятся холестирамин, колесевелам и колестипол.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты, как правило урсосан, урсофальк,урсодез 250 мг на ночь по 1 капсуле.
Или хофитол по 1 таб 3 раза в сутки в течение 2-3 недель
Анна Михайловна, так я же говорю,что смекта не помогает. Урсосан вызывает изжогу, если его пить. Бускопан пью. Что можно сделать ещё или ничего?
Как правило частое побочное действие урсосана это диарейный синдром как раз, на фоне приема урсосана у вас также может отмечаться диарейный синдром
Когда впервые отметили жидкий стул?
Переживания или стрессовые ситуации вы отмечаете?
В данном случае я бы рекомендовала вам вначале пройти дообследование.
Анна Михайловна, жидкий стул у меня уже год до урсосана.
Какое дообследование?
Водородный дыхательный тест имею ввиду.
Подготовку перед тестом соблюдали?
Анна Михайловна, соблюдал. 6 мес назад тест был отрицательный
Молочные продукты вы хорошо переносите?
Анна Михайловна, я сижу на безлактозной диете
Что с переживаниями и со стрессом у вас?
Анна Михайловна, стрессов много. Пропиваю курсами атаракс
Скажите на фоне его приема улучшения отмечаете и сколько уже по продолжительности принимаете данный лекарственный препарат?
Анна Михайловна, нет улучшений. Принимаю его время от времени ситуационно и курсами по 2 недели. Раз в 3-4 мес
Учитывая ваши жалобы и длительный эпизод диарейного синдрома.
По поводу антидепрессантов хочется отметить, что это препараты которые подбираются с психотерапевтом и назначаются как правило длительное время, для должного клинического эффекта,
По поводу водородного дыхательного теста, очень часто тест на сибр дает отрицательные результаты,но синдром избыточного бактериального роста на само деле имеем место быть,к тому уже у вас была холецистэктомия.
Я бы рекомендовала вам все-таки пройти санацию кишечника,если между последним приемом альфа-нормикса уже прошло 20-40 дней.
Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 4х недель
Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней Повторный курс лечения следует проводить не ранее чем через 20–40 дней.
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 1 час до приема пищи в течение 10 дней
Далее после окончания приема энтерола с 11 дня
Бак сет по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 14 дней или нормобакт по 1 Саше 3 раза в сутки в течение 14 дней
Обязательно ведение пищевого дневника, в котором вы будете фиксировать продукты питания и отмечать те продукты которые вызывают у вас усиление симптомов
Соблюдать диетические рекомендации FODMAP
Ограничить Продукты с высоким содержанием FODMAP
Овощи
Чеснок, лук, артишоки,
(олигосахариды, цветная капуста, грибы, ПОЛИОЛЫ)
горох, сельдерей, лук-порей, капуста, лук-шалот, спаржа
Фрукты
яблоки, абрикосы, ежевика,
(моносахариды, консервированные фрукты,
ПОЛИОЛЫ)
сухофрукты, гуава, манго, нектарины, папайя, персики, груши, сливы, чернослив и арбуз
Молочные
продукты (дисахариды)
Йогурт, пахта, заварной крем,
Некоторые
ИСТОЧНИКИ
белка
Бобовые, маринованное мясо/птица/морепродукты, колбасы
Злаки и мучное
Хлеб из пшеницы/ржи/ ячменя, готовые завтраки (мюсли, хлопья, гранола), печенье
После санации кишечника рекомендуется подключить уже желчегонный препарат,чтобы не было на фоне его приема усиление диарейного синдрома.
Анна Михайловна, ясно. У меня только вопрос, что делать, если препарат урсосан и аналог вызывает изжогу?
Препараты урсодезоксизолевой кислоты самые эффективные препараты.
В данном случае можно добавить, прокинетические препараты, препараты группы ипп или антацидные препараты рассмотреть.
Принятый ответ
Здравствуйте, левое подреберье- точка локализации кишечника, т е болит именно он.
У Вас получается замкнутый круг: воспален кишечник (один фактор диареи) + постоянно поступает желчь (ещё фактор диареи) , которая провоцирует перистальтику кишечника и все это вдвойне усиливает Ваши симптомы.
У людей с удалённым желчным пузырем часто встречается СИБР. Вы по этому поводу принимали альфа нормикс, но 6дней маловато , обычно курс до 14 дней +пробиотики +ферменты +спазмалитики
Учитывая все это, рекомендую следующую тактику действия:
1. Выполнить дыхательный водородный тест на сибр+ фекальный кальпротектин (уточнить интенсивность воспаления)
2. При положительном результате:Альфанормикс 400 мг 3 р в день 14 д
Дюспаталин 200 мг 2р в день 1 мес
Эрмиталь 10 тыс ед по 1к во время приёма пищи 14 д
Энтерол по 1к 2 р в день 14 д
3. После окончания курса альфанормикса, добавить урсрсан 250 мг по 1к на ночь (можно до 3 мес) , т к если его добавить сразу, он будет усиливать диарею
4 . Прием пищи не менее 4 -5 раз в день , на период лечения придерживаться диеты fodmap
Марина Константиновна, так я приложил кальпротектин в анализах месячной давности.
Сибр тест я делал 6 мес назад. Он отрицательный был
Когда смотрела ваши документы, видимо этот файл не загрузился, видела только мрт и фгдс .
Сибр сдавали до или после приема альфа нормикса?
Марина Константиновна, я не пил альфа-нормикс до теста
В 20% случаев у людей(которые перенесли холецистэктомию )с отрицательным тестом на СИБР, он все же есть .
Рекомендую все же пройти курс альфанормикса 14 дней
Для уменьшения симптомов изжоги от УДХК, можно добавить прокинетик (Ганатон 50 мг 3р в день до еды до 4 нед)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашим данным : ГПОД (?). Кисты печени. Дивертикулез толстой кишки. ПХЭС. Хологенная диарея.
Функция ПЖ в норме. Воспаления в кишечнике нет.
Для уточнения диагноза ГПОД - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга.
С учетом наличия хологенной диареи и дивертикулеза, пострезекционного синдрома на ТК необходим длительным прием спазмолитиков (для восстановления моторики кишечника), санация альфа-нормиксом адекватный курс (профилактика дивертикулита) , а так же патогенетическое лечение хологенной диареи ( препараты - секвестранты желчный кислот (холестирамин - длительно).
К сожалению, в РФ НЕТ секвестрантов ЖК, только Индия\Испания/ США.
Марина Евгеньевна, спасибо. Я могу купить холимтрамин в Москве. Он лучше поможет, чем смекта?
Из спазмолитиелв лучше бускопан или тримедат?
бускопан сильнее по обезболивающему эффекту. Холестирамин - это препарат этиологического направления против хологенной диареи. Смекта в таком случае вообще не нужна.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20201 ответ
- 27 Июля 202027 ответов
- 3 Сентября 20202 ответа
- 27 Сентября 202019 ответов