Что вас беспокоит?
Необходимость лапароскопии при бесплодии
Добрый день. Долгая история, прошу помочь определиться. Пытаюсь забеременеть почти 5 лет. Мне 31 год. Гормоны сдавала 2 раза, последний раз все в норме, идеальные соотношения. С овуляцией долго не могли понять есть или нет. Через полтора года попыток решили стимулировать клостилбегитом. Овуляция подтверждалась, но беременность не наступила. В это же время врач назначила прогинову, типа тонкий эндометрий. Хотя как оказалось он всегда у меня был наоборот "толстоват". После прогиновы образовался полип, маленький. Изначально даже не могли понять полип это или нет. Сказали наблюдать. Сейчас он уже подтвержденный "полип цервикального канала 3*5 мм". И в это же время набрала 5 кг за месяц. Не знаю, от таблеток ли. Цикл всегда был регулярный 30-32 дня, 2 день болезненный с обезболивающим. Далее опять ходила по врачам. Опять были сомнения в овуляции, назначили лапару для надсечек на яичниках. Но я побоялась, пошла к другому врачу. Он назначил инозитол и опять отслеживать овуляцию. Из 3 контрольных циклов 2 раза овуляция была. Думаю ,в этом есть заслуга инозитола. Но в это же время в 2023 году начался набор веса из-за стресса от бесплодия и "заедания" проблем. Беременность так и не наступила. Появились периодические задержки месячных. Последний раз их не было 2 месяца, после начала цикла сходила на узи, сказали толстый эндометрий на 17 день цикла был 12-14 мм. Сейчас снова стоит вопрос о лапароскопии и гистероскопии одновременно, проверить заодно трубы, удалить полип. Проверить нет ли эндометриоза. Я просила удалить только полип, но врач сказал, что в цервикальном канале он не мешает зачатию особо. К слову, муж сдавал несколько раз спермограмму и MAR-тест. Проблема только в морфологии, она колеблется в пределах 3-5%. Но 2 андролога, к которым мы обращались сказали, что в целом показатели хорошие (количество, подвижность) и за столько лет зачатие уже должно было произойти, т.е. шансы хорошие при условии моего здоровья. Стоит ли делать диагностическую лапароскопию? или нужно искать в другом направлении. Мой АМГ 5.6
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Если овуляция происходит - следующим шагом в обследовании должно быть исключение трубного фактора бесплодия. то есть лапароскопия или контрастное рентгенологическое исследование.
Одно из них нужно сейчас предпринять. Если доктор рекомендует лапароскопию - то её.
Принятый ответ
Здравствуйте, сделайте для начала диагностическую гистероскопию и удалите полип. И гистеросальпингографию для проверки проходимости труб. От лапароскопии я бы пока воздержалась
Елена Федоровна, этот полип может мешать зачатию?
Да может
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, лапароскопия показана с сальпингографией
Для оценки проходимости труб и стимуляции яичников
Екатерина, а после лапары сильно может упасть амг?
Нет
Он может остаться в ваших пределах
А также про стимулирует ваши яичники
Екатерина, а данный полип может мешать?
Честно, да
Многие утверждают что вероятнее нет
Но я бы лучше его удалила
Принятый ответ
Здравствуйте.
Каков ваш рост и вес?
Можете приложить анализы на гормоны?
Наталья Александровна, здравствуйте. Прикрепила. Рост 165. Вес первые 2 года планирования был 63-67. После прогиновы стал 70 держался еще год. И последние 2 года постепенно дошел до 90. Пытаюсь худеть, но хронический стресс мешает, руки опускаются. Кажется, что ничего уже не поможет.
Вы сдавали анализ на инсулинорезистентность? Индекс НОМА и CARO?
АМГ 5 характерен для МФЯ. Все создает впечатление о СПКЯ. Нужно сдать анализ на инсулинорезистентность, поэтому что именно ее повышение запускает весь симптомокомплекс.
На фоне приема метформина упадет вес, наступит беременность. С лапароскопией я бы не торопилась. Спайки в малом тазу вам не нужны
Наталья Александровна, нет не сдавала. А то, что первое время у меня был нормальный вес и беременности не было все равно?
Инсулинорезистентность может быть и при нормальном весе. Это склонность к его набору. Набор произошел
Наталья Александровна, спасибо, завтра же пойду сдавать. А может быть такое, что АМГ остался после стимуляции такой же? меня напугал врач, что стимуляция в 2021 году была не нужна и снизила запас яйцеклеток. Но я посмотрела по анализам, что у меня всегда был АМГ около 5. И до стимуляции, и сейчас спустя 3 года.
Конечно может. Иногда и несколько овуляций не меняют АМГ никак
Наталья Александровна, спасибо. Я приложила узи, скажите это правда гиперплазия при таком состоянии эндометрия? и что с этим нужно делать?
Вижу только гормоны
Наталья Александровна, прикрепила, сайт сегодня плохо работает, с перебоями. Это узи после долгой задержки в 2 месяца. На 17 день цикла
Полип однозначно удалять путём ГРС с коагуляцией ложа. Ничего плохого нет
Принятый ответ
Здравствуйте, АННА. Лапароскопию одновременно с гистероскопией делать однозначно стоит. Показания - длительное бесплодие, причина до сих пор не ясна. Одновременно делается хромогидротубация - проверка проходимости маточных труб. Если есть необходимость - насечки на яичниках, если есть очаги эндометриоза - прижигание очагов.
Гистероскопия - оценить состояние эндометрия в полости матки. Если эндометрий с патологией оплодотворённая яйцеклетка не сможет прикрепиться
Марианна Александровна, спасибо. А риски спаек после операции большие?
Анна, риск спаек после операции значительно не повышается. Мы обычно в такой ситуации выполняем одновременно обе операции. Лапароскопию и гистероскопию. Сразу снимается множество вопросов по причине бесплодия. Становится понятным план дальнейшего лечения.
Здравствуйте! С учетом нарушения жирового обмена необходимо исключить инсулинорезистентность-сдавали ли Вы индекс нома?саro?
Проходимость труб можно проверить с помощью рентгеновского метода -гистеросальпингографии
Лилия Юрьевна, здравствуйте. нет, не сдавала. А гсг делается с наркозом? и я читала, что этот метод может быть недостоверным. А на лапароскопии хорошо видно проходимость
Гсг делается без наркоза
Лапароскопия более информативный ,но и более инвазивный метод
Как давно Вы пытаетесь забеременеть?
Лилия Юрьевна, 5 лет практически
Тогда думаю есть смысл лапароскопию делать и гистероскопию для удаления полипа и осмотра полости матки .
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 202014 ответов
- 14 Марта 20219 ответов
- 1 Июня 202149 ответов
- 15 Июня 20223 ответа