Что вас беспокоит?
Прием антикоагулянтов
Добрый день.Было стентирование сосуда 16.03.24,при выписке назначили препараты,один из них бриллинта.22.03.24 с высоким пульсом попала в больницу-мерцательная аритмия.Дают другие таблетки,гепарин,бриллинту сказали не пить. После выписки прописали другое лечение:эликвиз 5мг 2р/д,аспирин 1/4-75 мг,Клопидогрель 75 1р/д,и др (прилагаю выписки обе). После приема этих препаратов у меня много синяков на теле появилось и не проходят. Не большая ли дозировка антикоагулянтов? Нужно ли корректировать? Уменьшать? Если да,то до какой дозы? Нужно ли сдать анализы? Прошу помочь в решении вопроса. Обе выписки прилагаю: март 2024- первая,апрель 2024-вторая (эти дозировки волнуют). Прошу помощи в решении вопроса.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, выписки пока что не прикрепились.
Из того что Вы написали эликвис обязательно и в дозе 5 мг 2 раза в день. Клопидогрель 75 мг один раз в день. Аспирин не нужно.
Анализы сдавать обычную биохимию, для контроля липидного спектра, печеночные пробы для оценки безопасности приема лекарств. Если Вы имеете в виду контроль коагулограмма и по ее результату что то корректировать, то нет. Схема двойной дезагрегантноц и антикоагулянттой терапии контроля не требует, используются стандартные дозы.
Обязательно хотя бы на ночь омез 20 мг, длительно.
Светлана Николаевна, я прикрепила выписки, посмотрите, пожалуйста
Светлана Николаевна, оба врача прописывают аспирин,почему же так,тогда
Посмотрела. Все правильно. Так как имеется фибрилляция предсердий лучше всего принимать эликвис. И после проведённого стентирования дезагреганты, но потом необходимо отменить.
Брилинта не показана на данном этапе.
Аторвастатин если принимаете 80 мг то обязательно проконтролируйте через месяц биохимический анализ крови, АСТ и АЛТ, КФК обязательно, кроме липидного спектра.
Светлана Николаевна, в итоге, подскажите,что делать с аспирином?отменять?
Потому что после стентирования , инфарктов нужна эта многокомпонентная разжижающая кровь терапия, чтобы не образовывались маленькие тромбы за счёт фибрилляции предсердий и чтобы не закрылись стенты, ведь они могут закрыться если кровь не разжижать сильно.
Это с одной стороны конечно опасно для пожилых людей, но с другой нужно хотяб год продержаться на двойной терапии.
Светлана Николаевна, а синяки никак не надо лечить?Это не опасно? Их очень много на теле:(
Синяки это следствие очень жидкой крови и как только незначительно прижимается где то Индом пациент, синяк.
Если прекратите приём аспирина, а останетесь на эликвис и клопидогрель, вероятно уменьшится этот эффект, а те что уже образовались просто рассосаться.
Светлана Николаевна, подскажите, пожалуйста,какие мне можно и нужно в моей ситуации принимать витамины?
Светлана Николаевна, добрый день. Скажите, пожалуйста, прием Соталола 40 мг утром и вечером (всего 80 мг в день) может влиять на снижение давления? От этого препарата понижается давления? Дозировка не большая?
Добрый день.
Сотагексал в дозе 80 мг / сут это даже не средняя суточная доза, несколько ниже средней суточной дозы, этот препарат предотвращает серьезные нарушения ритма, контролирует ЧСС, по этому снижать особо без крайней необходимости не нужно.
Согласна с тем фактом что на артериальное давление влиять может в сторону снижения, это не сильный препарат для снижения АД , по этому я думаю сможете адаптироваться, доза ниже 80 мг / сут не сможет полноценно предотвращать нарушения ритма.
По поводу витаминов, если Вы для того чтобы испытывать меньше неудобств от образования синяков, то это аскорутин по 1-3 таб в день на протяжении нескольких недель, можно курсы повторять. Этот препарат увеличивает стойкость капилляров в очном, то есть как раз стенок сосудов из которых происходят микротравмы.
Как правило нужно контролировать уровень вит Д , если ниже 30 МЕ, нужно принимать 3-4 тысячи в сутки, если уровень 50 МЕ, можно принимать 2 тыс в сутки вит Д.
Принятый ответ
Добрый день. Тройная антиагрегантная терапия (антикоагулянт, а Вашем случае эликвис, и ингибиторы агрегации тромбоцитов, в Вашем случае аспирин и Клопидогрель) у пациентов, перенёсших стентирование и фибрилляцию предсердий - должна длиться не более месяца после стентирования. Вам и без эликвиса нельзя из-за фибрилляции, и без Клопидогреля нельзя из-за стента. Поэтому аспирин однозначно отменить - оставить двойную терапию - эликвис и Клопидогрель. Совсем отказаться от них нельзя - риск ишемических осложнений и риск тромбоза стента слишком велик.
Также на трёх препаратах сохраняется риск кровотечения - поэтому в случае сохраняющихся гематом на коже очный осмотр кардиолога Вам необходим. Красные флаги - на что обратить внимание - кровь в моче, кровь в кале, кровь из половых путей, внезапная боль и отек сустава, внезапная головная боль вместе со слабостью в руке/ноге - это повод вызвать скорую помощь - кровотечение может развиться в каком угодно органе.
Я полагаю, что при отмене аспирина риск кровотечения сведётся к минимуму.
Оксана Юрьевна, в случае отмены аспирина ничего точно не случится?Этих препаратов будет достаточно?
Достаточно будет двух препаратов - каждый из них мощнее, чем аспирин. Поэтому эта схема для Вас более безопасна.
Оксана Юрьевна, Скажите, пожалуйста, прием Соталола 40 мг утром и вечером (всего 80 мг в день) может влиять на снижение давления? От этого препарата понижается давления? Дозировка не большая?
Здравствуйте, дозировка небольшая, до каких цифр понижается давление?
Оксана Юрьевна, 89/60/49; 100/60/49;80/49, низкое,ну может пульс 52, може это эликвис,клопидогрель или лозиноприл так действует...
Спасибо за уточнение, лизиноприл снижает давление, в случае низких цифр - менее 100/60 мм рт ст принять препарат все равно нужно, но в половинной дозе. То есть вы должны научиться сами лавировать в приеме препарата в пределах принимаемой дозы - когда-то выпить половинку, а когда-то даже четвертинку от таблетки - в зависимости от того, насколько снижено давление. Принимать препарат все равно нужно постоянно - в этом и цель регулярной терапии - контроль артериального давления. Но это касается только гипотензивных препаратов (лизиноприл), остальные указанные препараты принимать в меньшей дозе нельзя. Пульс в пределах 50-55 - Ваше целевое значение, как и для большинства пациентов после стентирования. Эликвис и клопидогрель действуют только на свертываемость крови - к давлению и пульсу они не имеют никакого отношения.
Оксана Юрьевна, помимо лизиноприла с утра 5 мг,я с утра ещё принимаю гипотиазид 12,5 мг и Амлодипин 5 мг, также соталол 40 мг, а вечером я перед сном пью 10 мг лизиноприла, 5 мг Амлодипин в и соталол тоже 40 мг (помимо антикоагулянтов). Сейчас утром встала,давление было 106/70/55, сейчас ближе к дню давление 83/60/55, наверное дозировка большая ?
Лизиноприл нужно принимать один раз в день, также, как и амлодипин - эти препараты при условии регулярного приема будут держать приемлемый уровень на протяжении суток. То есть лизиноприл 10 мг утром, амлодипин 5 мг вечером - Вам лучше оставить такую схему лечения.
Таким образом, у Вас остается утром лизиноприл 10 мг, гипотиазид 12.5 мг, соталол 40 мг. Вечером - амлодипин 5 мг, соталол 40 мг. Антикоагулянт - эликвис 5 мг 2 раза в день, антиагрегант - клопидогрель 75 мг раз в сутки. Такая схема будет более оптимальной - и давление не будет сильно падать (низкое давление неблагоприятно для головного мозга), и риски тромбов сведутся к минимуму, и пульс будет под контролем (что снизит нагрузку на сердце - чем чаще пульс, тем тяжелее сердечной мышце качать кровь).
Сами препараты подобраны хорошо - каждый из них имеет свою точку приложения в сердечно-сосудистой системе, поэтому регулярный прием этих препаратов Вам необходим.
Оксана Юрьевна, спасибо Вам огромное!!!!!
На здоровье!
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте. После стентирования тройная терапия при сопутствующем пароксизме ФП принимается до месяца. Если это было бы одновременно. У вас после стентирования на стандартной терапии прошло более месяца. Поэтому обычно рекомендуют оставлять только эликвис 5 мг 2 р д и клопидогрел. На фоне этого гематомы должны значимо уйти или уменьшиться. Курсом могут рекомендовать прием аскорутина т 3 р д 2.нед. Это укрепляет сосуды
Наталья Викторовна, после стентировании прошло более месяца,а после того,как я лежала с аритмией,-не прошло более месяца,все равно аспирин не нужен?
Да, верно. Эликвис и клопидогрел только
Наталья Викторовна, прошло более месяца после стентировании,а после мерцательной аритмии,где и назначили аспирин в т.ч.,не прошло более месяца,Вы полагаете,что всёравно его надо отменить?
До года так. А далее обычно только эликвис. Вся коррекция дальше после очной консультации с врачом по отмене клопидогрела
Наталья Викторовна, я думаю,что так как у меня варикозное расширение вен, мне и назначили столько таблеток,в т.ч.аспирин.
Эликвиса в плане образования тромбов в достаточно. Варикоз это не показание к 3-ной терапии. 2 препарата до года после стентирования, а далее чаще только на эликвисе остаются из-за пароксизма фибрилляции
Наталья Викторовна, спасибо Вам.
Не за что, Наталья! Здоровья!
Наталья Викторовна, Скажите, пожалуйста, прием Соталола 40 мг утром и вечером (всего 80 мг в день) может влиять на снижение давления? От этого препарата понижается давления? Дозировка не большая?
Наталья, у всех индивидуально. Может и понижаться. А доза небольшая
Принятый ответ
Здравствуйте да лечение поменялось в связи с мерцательной аритмиец, т к если склонность к кровоточивости отмените аспирин
Гульнара Рафиковна, я не знаю,есть ли у меня такая склонность. У меня варикозное расширение вен,и синяки по всему телу,в на ноге вообще огромный синяк.Аспирин я пью только на ночь.Сегодня планирую его не пить,по Вашим рекомендациям. Аскорутин можно принимать по 1 таблетке 3 раза в день?
Да можно принимать аскорутин
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20258 ответов
- 24 Августа 202514 ответов