Что вас беспокоит?
Определить диагноз и назначить лечение. Проблемы с почками,отеки
Добрый день. В марте месяце этого года, у меня 5 дней была высокая температура до 39 и выше, не сбивалась, лечили от простуды, через неделю после этого, повысилось артериальное давление 200 на 120, в апреле у меня начались сильные отеки ног, рук, лица, назначили фуросемид с аспаркамом, отеки продолжались, после сдачи анализов, обнаружили что общий белок понизился до 40г/л, меня госпитолизировали, назначили в/в калий и магний, мочегонку, альбумин (его тяжело достать, знакомые привезли 2 флакона), прокапали два флакона, общий белок поднялся до 48 г/л, меня выписали. После того лечения никакого не было кроме мочегонного. Далее положили на дневной стационар. С понедельника 27.05 начали капать альбумин (привезли еще 5 флаконов) и добавили преднизалон в/в. Отеки не спадают, еще больше становятся. Прошу вашей помощи в постановке диагноза и лечения. Диагноз поставлен терапевтом, нефрологов у нас нет. Еще хочу уточнить, у меня гипотериоз, по последним анализам -ТТГ мкМЕ/мл 48,56.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
У вас тяжёлый нефротический синдром-массивная потеря белка с мочой со снижением белков крови.
Учитывая высокий СОЭ, лихорадку, я бы в первую очередь подумала на системные заболевания.
Необходимо сдать кровь на ANA, АНЦА, антитела к БМК. Нужно сделать МСКТ легких. для исключения поражения легких в рамках васкулита (по рентгену обычно не видно).
УЗДГ почечных вен для исключения тромбоза.
У вас есть показания к биопсии почки. Это обязательно нужно делать в ближайшее время. Гормоны могут смазать картину.
Параллельно нужна консультация эндокринолога для коррекции заместительной гормональной терапии по поводу гипотиреоза.
Декомпенсация гипотиреоза тоже может поражать почки.
Показаны антикоагулянты для профилактики тромбоза.
Сейчас какая доза преднизолона? Были «пульсы»?
Принятый ответ
Добрый день.
У Вас нефротический синдром - снижение уровня белка и альбумина крови, повышение уровня холестерина, наличие белка в моче. Причиной этому может быть обострение хронического гломерулонефрита, вызванное ОРВИ.
Очень частно ОРВИ, вызванное вирусом, (который помимо дыхательной системы поражает почки) приводит к развитию гломерулонефрита. Через почки в мочу начинает проникать белок и его уровень в крови снижается, растет холестерин. За счет снижения белка в крови, жидкая часть крови начинает проникать через стенку сосудов и развиваются отеки.
В данном случае необходимо восполнять уровень белка внутривенными инфузиями Альбумина, снижать уровень холестерина статинами, а также необходимо принимать препараты группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина.
Также для подавления нефротического синдрома вводят гомоны преднизолон или метилпреднизолон.
В вашем случае по выписке был назначен Аторвастатин 40 мг в сутки, вводят альбумин и преднизолон.
К терапии следует добавить Рамиприл 5-10 мг в сутки или Лозартан 100 мг в сутки - эти препараты снижают выделение белка почками, должны назначаться в максимальной дозе.
Обязательно к терапии добавить Курантил 75 мг 3 раза в сутки, тк низкий белок и отеки могут привести к тромбозам.
Не редко гломерулонефрит приводит к отказу почек, потому необходимо проводить нефробиопсию для определения типа гломерулонефрита (их более 10 видов) и подбора точной терапии.
Также в анализах обычно видно повышение уровня креатинина и мочевины, показателей которые отвечают за функцию почек. Это шлаки, которые почки выводят в норме, но если почки страдают - они начинают накапливаться. Если уровни белка и альбумина ниже нормы (как у Вас), креатинин тоже будет заниженным, тк он формируется из белков, в таком случае его сдавать не нужно, а нужно определить уровень Цисатина-С, показателя функции почек, который не зависит от белка.
В дополнение следует сдать кровь на АСЛО, АНЦА, антитела к базальной мембране клубочков.
Обобщая все вышенаписанное могу предположить, что у Вас диагноз может звучать так:
Хронический гломерулонефрит, морфологически не верифицированный. Нефротический синдром.
Принятый ответ
Добрый день.
Вам необходимо незамедлительно обратиться в профильное нефрологическое отделение - не терапия , не дневной стационар, а именно нефрологическое отделение, где выполняется нефробиопсия : обычно это областная больница. В интернете сейчас есть все номера телефонов, обращайтесь в министерство здравоохранения в случае каких-то проблем или отказов ( но я уверенна, что нефрологическое отделение вам не откажет). У вас, действительно, серьёзная патология, требующая стационарного лечения и стационарного дообследования
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас нефротический синдром - серьезное заболевание !
Если в Вашем городе нет нефрологического стационара, по маршрутизации Вас направят в ближайший или Вы можете обратиться самостоятельно.
Вам необходимо обследование и лечение именно в нефрологическом стационаре ! В терапии , а тем более дистанционно, ситуацию не исправить !
С большой вероятностью потребуется биопсия .
+эндокринологическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не буду повториться, коллеги все правильно Вам пишут.
Настоятельно Вам рекомендую поднять вопрос о переводе Вас в нефрологию областного центра. Ваш диагноз - не уровень ЦРБ.
Также Ваш врач может провести телемедицинскую консультацию с московскими профильными нефрологическими стационарами.
Третий вариант, заходите на сайт «Москва - столица здоровья» и оставляете заявку. Но для этого варианта надо быть готовой приехать в Москву на госпитализацию.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20181 ответ
- 13 Февраля 202022 ответа
- 4 Марта 20216 ответов
- 20 Августа 202135 ответов