Периферический рак верхней доли правого легкого с инвазий в грудную стенку с T3N2M0 IIIB стадия

Владислав Водолазский4 Июля 2024

5.0

Онколог

Здравствуйте
1. Правильно ли выбрана тактика лечения? - да, согласен полнсотью - два курса индукционной ПХТ, затем ХЛТ (что является абсолютным стандартом лечения IIIB стадии НМРЛ), а после её завершения в отсутствии прогрессии - в идеале нужна поддерживающая терапия Дурвалумабом
2. Стоит ли нам обратиться за вторым мнением по поводу операции ? - она невозможгна технически и не показана совершенно! ТОЛЬКО ХЛТ
3.Какие прогнозы приданной стадии ? - прогнозы серьёзные, всё зависит от ответа опухоли на проводимое лечени
4.Смущает фраза "ИГХ - оценке не подлежит " нужно снова делать биопсию ? - в идеале да, но и при плококлеточном раке и при аденокарциноме IIIB стадии ХЛТ + Дурвалумаб подходит независимо от подтипа опухоли

Юлия Узун4 Июля 2024

5.0

Онколог

Здравствуйте!
Для того, чтобы точно установить иммунофенотип опухоли требуется проведение игх-исследования. Для дифференциальной диагностики между аденокарциномой и плоскоклеточным раком материала недостаточно, его использовали для оценки гистогенеза опухоли. Важно знать иммунофенотип, так как от этого зависит тактика ведения, если это аденокарцинома -материал направят на оценку драйверных мутации в генах EGFR, ALK, ROS1, если они положительные -тогда назначается таргетная терапия. Если это плоскоклеточный рак, оценивается статус PDL1 и решается вопрос о проведении иммунотерапии. Только если не смогут оценить иммунофенотип, назначают дурвалумаб, но если есть мутации самое эффективное лечение-это таргетная терапия. Химиолучевая терапия назначается уже после проведения лекарственной терапии.
Поэтому нужно обсудить с врачом вопрос о повторной биопсии и игх-исследовании.
Операция при Данной стадии не показана.
Прогнозы зависят от ответа на терапию, от того есть или нет мутации. Можно достичь регресса опухоли, патоморфоза, но к сожалению полного излечения не будет, как правило при III стадии пациенты проходят лекарственную терапию до прогрессирования.

Рустам Курбанов4 Июля 2024

5.0

Онколог

Здравствуйте
1. Правильно ли выбрана тактика лечения? - тактика лечения соответствует стандартам лечения при 3B стадии немелкоклеточного рака легкого
2. Стоит ли нам обратиться за вторым мнением по поводу операции ? Операция при этой стадии не показана
3.Какие прогнозы приданной стадии ? Все зависит от того как опухоль отреагирует на проведение лечение. Полного излечения не будет.
4.Смущает фраза "ИГХ - оценке не подлежит " нужно снова делать биопсию ? Материала недостаточно для устанавления иммунофенотипа опухоли. Нужно повторно выполнить биопсию с последующим ИГХ исследованием.