Что вас беспокоит?
ОКР у подростка (15 лет) замена препарата
Добрый день! Подросток 15 лет, ОКР чистоты. Первые симптомы появились около года назад. На момент обращения к врачу мыл руки около получаса. Также избегал прикасаться к предметам. Лечились золофтом 200 мг. Менее чем через 2 месяца улучшение, мытье рук занимало 5-10 мин. Но избегание сохранилось. После второго приёма у врача увеличен золофт до 300 мг. И добавлен Анафранил по 25мг. 3 раза в день. И триттико для сна. После этого началось ухудшение состояния. Очень большая слабость, головокружения, тремор, звон и шум в ушах. И симптомы ухудшились до состояния до лечения. Отменили Анафранил, негативные симтомы ушли, но мыл руки так же долго, решили перейти с Золофта на Рокону. На Роконе были 2 месяца, на дозировке 200 мг. - месяц. От неё сонливость и сильная усталость. А мытье рук увеличилось до 40-50 мин., иногда до часа. Стал обрывать ногти. Хотим заменить Рокону. Прочла, что хорошо зарекомендовал себя эсциталопрам. Но можно ли его применять в 15 лет при ОКР? Если да, то как лучше перейти? Если нельзя, то еще интересует венлафаксин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По клиническим рекомендациям лечения ОКР, при неэффективности СИОЗС первого выбора (пароксетин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам) проводится монотерапия клопипрамином, или венлафаксином, или милнаципраном, или другим СИОЗС в течение 8-12 недель. Кломипрамин Вам улучшения не дал, милнаципран сейчас не доступен, остается венлафаксин. В отличии от эсциталопрама, этот препарат разрешен для использования в РФ детям и подросткам. В принципе за рубежом эсциталопрам у подростков используется и даже клинические исследования на эту тему не раз проводились, но по действию этот препарат довольно близко к сертралину. И если сертралин не дал нужный эффект, то и эсциталопрам вряд ли его даст. Если и венлафаксин в моно не даст нужного эффекта, то тогда нужно добавлять нейролептик.
Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ! А как на венлафаксин лучше перейти? Чтобы более щедяще? Полностью отменить рокону, а потом уже начать его применять?
Принятый ответ
Да. Прежде чем переходить, рокону нужно отменить. Сочетать эти препараты не рекомендуется.
Дмитрий Владимирович, Вы можете написать схему, с какой дозировки начинать, как наращивать, и какая максимальная дозировка венлафаксина при ОКР в этом возрасте?
Здравсвуйте, Елена! У нас, к сожалению, не так много вариантов антидепрессантов для лечения детей. Оптимальным вариантом всё таки был бы Кломипрамин (анафранил). Вы описываете ухудшение состояния при приёме данного препарата, но Вы говорите, что он параллельно принимал еще и Сертралин 300 мг (Хотя максимальная доза - 200 мг!), Тразодон. Получается 3 антидепрессанта одновременно. Это недопустимо! Опасная и неоправданная тактика! конечно, в такой ситуации побочные эффекты неизбежны! и дело тут не в Анафраниле, а в такой комбинации. Тем более, что речь идет о ребенке. Поэтому я рекомендую отменить постепенно все антидепрессанты и вернуться к анафранилу, постепенно доведя его до 250 мг в сут. Параллельно обязательно должна проводиться психотерапия. В таком случае состояние должно улучшиться.
Илья Александрович, спасибо за ответ! Да, возможно, стоит попробовать. А Вы могли бы написать схему приема анафранила, с какой дозировки начать и как наращивать?
Принятый ответ
начать лучше всего с 25 мг, каждую неделю увеличивая на 25 мг. Смотреть по переносимости. максимальная дозировка 250 мг. Параллельно обязательно(!) нужна психотерапия (КПТ), без этого проблему решить не получится.
Илья Александрович, спасибо большое!
Здравствуйте, все же в вашей ситуации более целесообразно перейти на венлафаксин( отменять феварин, снижая по 25 мг в неделю, затем сразу венлафаксин с 37,5 утро/вечер начинать и по 37,5 мг в неделю увеличивать, подбирать дозировку под контролем врача). Если на максимальной, при хорошей переносимости не будет эффекта, то нейролептик подключить( рисперидон).
Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Успехов в терапии!
Здравствуйте, Елена.
Ухудшение состояние из-за назначения сразу ТРЁХ антидепрессантов - это ожидаемо, чего врач добивался этим, не понятно.
Учитывая, что и Феварин, и сертралин не дали должного результата, то и эсциталопрам не сильно поможет.
Лучше переходить на один анафранил 25 мг один раз в день, через неделю - 25 мг 2 раза в день. Либо вместо анафранила пробовать венлафаксин.
А сейчас пока снижать Рокону, чтобы перейти на другой антидепрессант. Снижать по 25 мг раз в 5-7 дней.
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20212 ответа
- 12 Июня 20236 ответов
- 30 Декабря 202311 ответов
- 25 Февраля 20241 ответ