Что вас беспокоит?
Саксенда для лечения ожирения вызванного приемом нейролептиков
Добрый день!Подскажите -дочь принимает рисполепт в дозе 5мг .Сильно полнеет ,все время хочется есть ,повышен пролактин. Другие НЛ не помогают ,а некоторые типа Арипипразола даже раскручивают.Пробовали метформин ,фитомуцил ,диету-срывается, ,пытается ходить в спортзал -все равно живот растет. Есть опыт применения Саксенды именно у психически больных?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Да такой опыт у пациентов есть, не всегда с согласия лечащего врача к сожалению. Эффект при приеме нейролептиков не быстрый , кроме того если в анамнезе были суицидальные тенденции и мысли, то препарат попросту противопоказан и к этому нужно относиться очень серьезно и делать все под контролем лечащего доктора.
Татьяна Александровна, спасибо.Суи-мыслей нет ,но настроение часто депрессивное ,принимает феварин.К тому же лишние килограммы не прибавляют радости.Самое главное чтобы препарат не усугубил психотические симптомы.Есть ли что то еще безопасное ,бетагистин например ?
Гарантий что он не усугубит симптомы нет. Бетагистин уточните с какой целью имеете ввиду?
Татьяна Александровна -есть исследования ,которые показывают, что бетагистин может снижать аппетит и потребление пищи.Но официальных рекомендаций нет.
Вот именно официальных данных нет. Поэтому не рекомендую его точно
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы уменьшить уровень пролактина целесообразно заменить Рисперидон на Карипразин. Кроме того, весьма эффективен при булимии флуоксетин.
Дмитрий Владимирович, спасибо ,но карипразин может также раскрутить как и арипипразол ,они близки тк оба частично агонисты к дофамину.Флуоксетин тоже обладает психостимулирующим эффектом -мы его не пробовали ,но Зоолофт например категорически не подошел
Ну Вы недооцениваете карипразин. Во-первых, он агонист не к дофамину, а к дофаминовым рецепторам. Во-вторых, в отличии, от арипипразола, он проявляет агонизм преимущественно к D3-рецепторам, а не к D2 и действует иначе, как ни один другой препарат. По результатам ретроспективного сравнительного анализа применения карипразина и рисперидона в лечении шизофрении (2020 год), препараты показали сопоставимую эффективность в отношении купирования общих симптомов обострения шизофрении, но только карипразин продемонстрировал положительное воздействие на терапию первичных негативных симптомов у пациентов, находящихся в острой фазе заболевания. Преимущество этого препарата в том, что он не однотипно понижает, или повышает дофаминэргическую передачу, а стабилизирует её, т.е. когда это необходимо снижает (при обострении и наличии психопродукции), а когда нужно - повышает обратно (при преобладании негативной симптоматики).
Просто не получится поправить ситуацию иначе как отменив препарат, повышающий пролактин, а Рисперидон не далеко ушел в этом отношении от амисульпирида и оланзапина - двух наиболее влияющих на пролактин препаратов. Если уж выбор за препаратами преимущественно антагонистами D2-рецепторов, стоит заменить его хотя бы на этаперазин.
Дмитрий Владимирович, спасибо!Этаперазин в монотерапии пробовали до 40 мг/сут -5 дней улучшение потом опять симптомы нарастают -голоса ,навязчивые мысли ,тревога.Насчет карипразина будем думать и советоваться ,уж очень многие на нем обостряются,несмотря на заманчивую рекламу .Тем более ,что у нас преобладает продуктивная ,а не негативная симптоматика. Возможно ли сочетание карипразина и рисполепта ? Есть опыт ?
Как раз таки за счет разнонаправленного действия на дофаминэргическую проводимость, сочетание рисперидона и карипразина может усилить экстрапирамидные расстройства, поэтому не использовали. А к карипразину тоже поначалу было скептическое отношение. Особенно после того как арипипразол, представитель этого же "нового поколения" преподнесли чуть ли не как панацею, а по факту на продуктивную симптоматику он не очень то и действует. Но он, карипразин, все же работает. Не всегда и не везде, но как вариант терапии имеет место быть. P.S. Не реклама )
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина! Сочувствую вашему положению(
Да, опыт применения есть. Однако действительно противопоказанием является тяжелая депрессия.
Подскажите, а какой уровень пролактина? какой рост и вес? какую дозировку арипипразола принимали?
Если он высокий, то набор веса наиболее вероятно изза него, тогда если не менять на карипразин или луразидон, то стоит пробовать добавлять дофаминомиметики для коррекции гиперпролактинемии - например, каберголин.
Николай Александрович, уровень пролактина 1800.вес 94 кг рост 165 ей 19 лет.Каберголин тоже вызывает обострение.Латуду пробовали -помогала где то 1,5 года.Потом опять ухудшение.
Николай Александрович, арипипразол 15 мг был вместе с клопиксолом -с сожалению не удержал .Так что рисполепт возможно единственная стратегия сейчас
Принял. В какой дозировке пробовали каберголин?
Палиперидон пробовали?
Как проявляется психоз? ШАР, БАР исключили?
P.s. Спасибо за вознагрождение, приятно)
Николай Александрович, каберголин(достинекс) пробовали и 1/2 таб в неделю и 1/4 таб в неделю -так вот чз пару дней после приема -крики ,раздражительность,истерики -всплеск такой.
Палиперидон -да пила полгода ,пролактин был в 10 раз выше нормы (3500-4500 ) пожалуй больше ,чем от рисполепта при дозе 9 мг/сут. Нам ставят ШТР ,психопатоподобный синдром.
Прошу прощения за длительное ожидание(
Принял. Учитывая большой перебор препаратов с отсутствием эффекта или выраженными побочными эффектами, а также если симптоматика проявляется так, без других психотических симптомов (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, ощущение воздействие, овладения, контроля) я бы рекомендовал с лечащим врачом еще раз пересмотреть диагноз и возможное лечение. ШТР достаточно редкое расстройство и вместо него может быть крыться РАС, ОКР или что-то другое. И в таком случае терапия антидепрессантами могла быть более предпочтительной ?
Николай Александрович, я думаю ШТР -условно ,подразумевается все таки шизофрения тк есть навязчивые мысли и голоса .Если бы не было таких симптомов ,не назначали бы столь серьезные препараты
Алина, понял! В любом случае, это стандартный вариант - пересмотр диагноза (если перебрали несколько препаратов с отсутствием эффекта или выраженными побочными). Еще раз уточнить, какого характера голоса (комментируют, приказывают и тд), навязчивые мысли (они как раз характернее для ОКР, а не шизофрении).
P.s. орлистат рассматривали?
Принятый ответ
Доброго времени суток.
проверяли уровень креатинина, ЛПНП, ЛПВП, Триглицеридов, а так-же функцию поджелудочной железы? Метаболические нарушения затрагивают и эти показатели и для начало применение указанного Вами препарата необходимо проконтролировать эти показатели
Дмитрий Витальевич, эти анализы в пределах нормы ,а АЛТ повышен в 2 раза.Какие анализы на поджелудочную проверить?
Глюкозу натощак и гликированный гемоглобин проверяли?
Дмитрий Витальевич, да в пределах нормы
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Да, можно попробовать, но только под наблюдением врача. В первую очередь необходимо назначать препарат для снижения пролактина - каберголин, тогда это остановит набор пролактина и веса.
Татьяна Евгеньевна, я уже писала здесь что каберголин вызывает обострение
А бромокриптин пробовали?
Татьяна Евгеньевна,то же саме.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20181 ответ
- 27 Мая 20225 ответов
- 3 Октября 202212 ответов
- 5 Мая 20248 ответов