Коррекции лечения гипертонии — вопрос №2535578

Question

Коррекции лечения гипертонии — вопрос №2535578

Снежана

87 просмотров

16 октября 2024

Женщина 78 лет. Гипертония диагностирована около 7 лет назад, раньше не обращалась к врачу. Принимает препараты: утро - эналаприл 5 мг, бисопролол - 2,5 мг; вечер - норваск 5 мг, эналаприл - 10 мг, бисопролол - 2,5 мг. На этих препаратах давление держалось утром не выше 130/80, в течение дня и вечером - 110-115/70-75. Однако последний месяц с утра давление 150/90, бывает даже 160/90, при этом днем и вечером без особых изменений - 110-120/70-75, бывает даже 105/65. Подскажите, пожалуйста, как изменить схему лечения, чтобы избежать утреннего повышения давления. Врач, которому пациент доверял, ушел на пенсию, к другому специалисту пока уговорить не могу. Прикладываю последние исследования - ЭКГ и ЭХО.

Возраст: 78

Хронические болезни: Гипертония, ЖКБ

Вопрос закрыт

гипертония

схема лечения

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 17 октября 2024

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте. Пульс при этом не повышается? прежде всего снижаем нижнее давление (диастолическое) – принимаем Папаверин, либо его комбинированный вариант Папазол и следим чтобы не поднималось выше 90 мм рт ст. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Пожаловаться

Снежана, 17 октября 2024

Клиент

Михаил Николаевич, на фоне приема бисопролола пульс 60-65, без него - 90.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 17 октября 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте! На ЭКГ есть признаки замедления проведения импульса от предсердий к желудочкам ( интервал PQ удлинён).
Приём бисопролола и норваск на ночь может ещё больше удлинять этот интервал, ритм серда может замедляться. На фоне этого давление может повышаться компенсаторно.
Можно рассмотреть вариант отмены бисопролола на ночь . Если давление на этом фоне снизиться, значит причина была в этом.
Для уточнения особенностей сердца можно провести суточное мониторирование давления и ЭКГ . Это даст необходимую информацию.

Пожаловаться

Снежана, 17 октября 2024

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо, попробуем убрать вечерний прием бисопролола. Нужно ли при этом увеличивать утреннюю дозу до 5 мг? Без бисопролола пульс 90, с ним - 60. И еще на другом форуме посоветовали норваск вечером увеличить до 10 мг, убрать эналаприл и заменить его на хлорталидон 12,5 мг утром, диптиазем 60 мг - 2 р. в день. Я про такие лекарства никогда не слышала, стоит ли так резко менять?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 17 октября 2024

Терапевт, Кардиолог

Дилтиазем не совместим с бисопрололом.
Хлорталидон мочегонный препарат. Можно добавить к терапии, если нормальные показатели мочевой кислоты, уровня креатинина, калия . Эти показатели надо проверить перед началом приёма.
Можно дозу бисопролола оставить утром 2, 5 мг . Для коррекции чсс добавить глицин по 1/ 2 т 1 - 2 р в день.

+ 1

Пожаловаться

Снежана, 17 октября 2024

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо!

Пожаловаться

Рудоманова Юлия Вадимовна, 17 октября 2024

Терапевт

Здравствуйте,Снежана
В целях коррекции схемы,могу посоветовать отменить вечерний бисопролол.Эналаприл заменить на периндоприл 4мг утром 8 мг вечером.Оцениваем эффективность изменений не ранее чем через 14 дней .Все это время вести дневник АД.
Так же в целях дальнейшего выяснения возможного увеличения АД,дообследование (СМЭКГ,расширенная биохимия+липидограмма,общий анализ крови )
Будьте здоровы ??

Пожаловаться

Снежана, 17 октября 2024

Клиент

Юлия Вадимовна, спасибо, попробуем убрать вечерний прием бисопролола. Нужно ли при этом увеличивать утреннюю дозу до 5 мг? Без бисопролола пульс 90, с ним - 60. И еще на другом форуме посоветовали норваск вечером увеличить до 10 мг, убрать эналаприл и заменить его на хлорталидон 12,5 мг утром, диптиазем 60 мг - 2 р. в день. Я про такие лекарства никогда не слышала, стоит ли так резко менять?

+ 1

Пожаловаться

Снежана, 17 октября 2024

Клиент

Юлия Вадимовна, спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Уреаплазма (Ureaplasma spp.) и Гарднерела (Gardnerella vaginalis)

1 ответ

31 июля 2022

Александр

Вопрос закрыт

Отеки и высокое давление после ПКС

1 ответ

5 октября 2022

Свет

Вопрос закрыт

Неприятные ощущения в грудине

5 ответов

4 ноября 2023

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Молоштан Игорь Васильевич, 17 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-17T00:49:15+03:00

Как препарат для контроля давления можно использовать моксонидин по 0, 2 мг при повышении.
Если ночью пульс не редкий,а давление немного повышено , можно его использовать во второй половине дня.
Если давление будет хорошим, то и норваск можно отменить.
Такой может быть вариант коррекции терапии.

Рудоманова Юлия Вадимовна, 17 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-17T00:47:58+03:00

Заменять эналаприл(ингибитор апф) хлорталидонои(диуретик)нерационально,так как препараты из группы ингибиторов апф профилактируют гипертрофию(увеличение)камер сердца.
Тем более из диуретиков имеется индапамид
Дилтиазем-из того же класса ,что и норваск (нерациональная комбинация)
Единственное можно при недостаточного эффекта от вышеописанной схемы увеличить дозу норваска до 10.
И обязательно дообследование,возможно есть проблемы с холестерином ,приводящие к повышению АД и требующие коррекции.

По поводу бисопролола попробуйте без увеличения дозы,если ЧСС все же будет выше 90,то дозу утром увеличить до 5мг