Что вас беспокоит?
Подагрический артроз / травма
Доброго дня! 1,5 года назад сильно воспалилось колено ( гон артроз, подагра). В этом году сильных болей не было (чаще лфк). В конце сентября потаскал мебель, колено опухло, стало горячим, появилась боль. Мазь, примочки, магнит, обезболивающее чуть купировал . Через неделю после поднятия воды по лестнице (10л.) и сидячем положении возникла в целом боль в ногах, жар в ступнях, вздутие вен на ступнях. Иногда, вечером синеют ладони. Уже прошло 4 недели, боль в колене сохраняется, иногда отдаёт в разные части ног, лицевая бёдра, пульсирующая в голени, чувство протекания в ноге от колена к ступням . Это некоторые врачи связывают с болью в крестце, рекомендуют посетить невролога. В целом боль сильно в колене проявляется при спуске по лестнице, и выпрямлении ноги и напряжении мышц. Также чувство воспаления суставов ступней, кистей. Травматолог сказал, что нужно лечить выводить кислоту, потом определить причину. Свежее мрт делать нет необходимости. Сосуды вен норм. Рентген и старое мрт прилагаю. Анализы крови по печени не очень и некоторые врачи придерживаются мнения, что нспп мне противопоказаны, т.е. сейчас воспаление не снять ими,, при этом при воспалении, мочевую кислоту вроде как тоже оперативно выводить противопоказано. Что делать? Лечить печень, потом выводить мочевую всё это на диете и только потом решать с коленом. Слабость в ногах, уже походка изменилась, подскажите пжт.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью и фото рентгенограмм.
Пока ничего нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений!
Прик-те пож-та лабор-ые анализы
Вы принимали ранее Аллопуринол или Фебуксостат? Это препараты, уменьшающие уровень мочевой кислоты.
Сейчас чем лечитесь?
Какой у рост и вес?
Юлия Николаевна, здравствуйте! Я описывал данную ситуацию, вы участвовали https://sprosivracha.com/questions/2510796-posle-vospaleniya-kolennogo-sustava-voznik-zhar-v-stopah-nog-veny-vzdulis-nogi-vatnye">https://sprosivracha.com/questions/2510796-posle-vospaleniya-kolennogo-sustava-voznik-zhar-v-stopah-nog-veny-vzdulis-nogi-vatnye">https://sprosivracha.com/questions/2510796-posle-vospaleniya-kolennogo-sustava-voznik-zhar-v-stopah-nog-veny-vzdulis-nogi-vatnye
Нужно сдать свежие ОАК, СРБ, возможно показатели будут в норме и тогда можно начать терапию уратснижающими препаратами.
Юлия Николаевна, меня сейчас больше беспокоит вопросы с нервными окончаниями. Может посоветуйте какие анализы необходимо сдать в ты крови для посещения невролога? Жалобы сейчас боль в крестце, ногах ( отдаёт в голень), ночью рука отнеслась, может отлежал, но как то сильно, прошло, чувство онемения лица, лёгкая боль в голове, как будто проходит процесс
Специальных анализов для невролога сдавать не нужно, подойдут стандартные: оак, оам, бхак.
Вы давление контролируете?
Поправляйтесь ☘️
Юлия Николаевна, доброго вечера. Да, давление несколько раз мерил, 122/89 в таких значения, хотя раньше всегда было 110/70. Я ещё загрузил мрт крестцоаооо отдела, там похоже проблемы, можете прокомментировать?
Увидел МРТ и фото.
По фото симптомов обострения подагрического артрита (краснота, отёк) не выявлено.
По описанным симптомам (боль на лестнице) похоже на повреждение мениска.
На МРТ полтора года назад мениски целы, но это ни о чём не говорит.
Не знаю, почему Ваш ортопед, сказал, что необходимости обновить МРТ нет.
Моё мнение - обновить нужно. Потому что боль при ходьбе по лестнице - это симптом повреждения мениска.
Остальные симптомы от болей различной локализации до слабости в ногах к ортопедии не относятся.
Я бы сделал ЭНМГ нижних конечностей и исключил полинейропатию, так же это исследование указало бы на проблемы в поясничном отделе позвоночника, если они есть.
Подагру лечит ревматолог. В острый период препараты, которые выводят мочевую кислоту противопоказаны.
Их назначают в период ремиссии. Это Аллопуринол. Дозировку устанавливают, исходя из показателей мочевой кислоты крови.
По поводу подагры рекомендую сдать свежий анализ и обратиться к ревматологу.
Насчёт печени ничего не скажу. Это совсем не наша тема.
Мы поможем с мениском или другими повреждениями, которые выявят на МРТ.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Таблетки или уколы НПВС сейчас, считаю, не нужны.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, добрый вечер! Спасибо большое! Диклофенак тюбик измазал,
Компрессы с Димексидом неделю делал, стало по легче, но боль продолжается.
Таблетки или уколы НПВС сейчас, считаю, не нужны. Про НМГ скажу неврологу. НПВС при проблемах с печенью не стоит прпринимать? Мочевая кислота на том же уровне 530. Приложил рентген, консультацию
НПВС внутрь я не рекомендовал. Снимки не нужны. Нужно новое МРТ.
Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, подскажите пжт., проблемы с нервными окончаниями (боль и слабость в ногах, онемение, дар, покалывание ступней, рук, бледность, посинение и тд) могли быть спровацироааны физической перегрузкой, травмой защемлением нерв или т.п?
Могли, но не факт. Поэтому рекомендовано ЭНМГ для прояснения ситуации.
Константин Эдуардович, добрый вечер! Был у ревматолога, также сказала что нет необходимости в мрт колена, видит всё по рентген. Загрузил мрт крестц отдела, там похоже проблемы, можете прокомментировать?
Константин Эдуардович, по ЭНМГ всё в норме, приложил
Если по ЭНМГ всё нормально, то спина к слабости нижних конечностей отношения не имеет.
Изменения на МРТ позвоночника могут болеть только в пояснице.
Поскольку ревматолог всё видит по рентгенограмме, имеет смысл лечиться и следовать указаниям данного доктора.
Константин Эдуардович, Аркоксиа, омез, мидокалм, витамины В, тиоктовая, генерал. Как считаете для моей ситуации нормальный подбор?
Подбор нормальный, но будет ли его достаточно, я без МРТ сказать не могу.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую повторить это исследование, ввиду выраженного болевого синдрома в коленном суставе.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования.
Приступ подагрического артрита тоже возможен, для этого нужно повторить анализ мочевой кислоты.эти занимаются ревматологи
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, доброго дня. Спасибо за ответ. НПВС при больной печени как считает возможно употреблять? В т.ч. какие вы предлагаете. Мидокалм пил 3 таблетки по 1 в день. Подскажите пожалуста от него может быть побочка о которой писал: жар в ступнях, вздутие вен, покалывания и тд
НПВС при больной печени как считает возможно употреблять?
- если у вас заболевание печени , то НПВС нужно применять с осторожностью при выраженном болевом синдроме.Если сильных болей нет, то можно лечение местными средствами
Мидокалм пил 3 таблетки по 1 в день. Подскажите пожалуста от него может быть побочка о которой писал: жар в ступнях, вздутие вен, покалывания и тд
- ощущение жара и дискомфорт в конечностях возможны при приёме Мидокалма
Расул Маденядович, перегрузка могла как то спровоцировать травму нервных окончаний или т.п.?
да,в вашей ситуации физическая перегрузка может быть причиной парестезии
Расул Маденядович, ревматолог мрт не одобрил. Предложил пропить курс: аркоксиа с омепразол. Что скажете?
попробуйте курс лечения.если болезненность будет сохраняться,то можно будет выполнить МРТ
Расул Маденядович, МРТ ПОП приложил. Вы сможете со своей стороны прокомментировать?
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию имеются признаки неврологической патологии. С целью исключения нейропатии нужно показаться неврологу + сделать ЭНМГ.
Виталий Сергеевич, добрый вечер! ЭНМг всё нормально, предложенное лечение прилагаю. Что скажете? Аркоксиа, омез, мидокалм, витамины В, тиоктовая
Виталий Сергеевич, МРТ ПОП приложил, там проблемы, сможете прокомментировать?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад33 ответа