Что вас беспокоит?
Рак желудка
Добрый день! У папы 62 года рак желудка, была сделана операция по удалению. До операции 4 курса ХТ, после операции было назначено ещё 4, но выдержал только 2, очень тяжело переносил, сильно похудел. Сейчас слабость, ест понемножку, но не может пить воду. Подскажите пожалуйста, достаточно ли 2 курсов послеоперационной ХТ? Или обязательно нужно 4 делать? удалённые лимфоузлы без опухолевого роста. Нужно ли делать ПЭТ КТ или достаточно КТ ГК и БП. Дают ли бесплатные направления в онко диспансере на ПЭТ КТ? наш врач сказал, вам оно не нужно…Послеоперационную гистологию прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите выписку из диспансера пожалуйста и мскт органов брюшной полости
Татьяна Михайловна, выписку послеоперационную прикрепила и кровь после последней ХТ, КТ будет проходить через два дня, если не закроют вопрос прикреплю. Есть только КТ до первой ХТ, до операции.
Конечно лучше бы провести полные курсы, но всегда оценивается прежде всего состояние пациента и его анализы, главный принцип лечения не навреди! Поэтому если он очень плохо переносит химию покажитесь своему онкологу и примите решение в пользу пациента вполне допустимо немного прерваться или закончить химию
Татьяна Михайловна, спасибо большое за ваше мнение!
Татьяна Михайловна, добрый день! Посмотрите пожалуйста КТ, последний прикреплённый файл. Насколько опасна жидкость в брюшной полости?Грыжу нужно удалять? Контраст в мочеточнике и в мочевом следы контраста… это что значит?
Жидкость в животе это конечно не очень хорошо, но ее не много и если она была ранее тогда это вполне допустимо, в остальном ничего страшного нет
Принятый ответ
Здравствуйте, правильно я понимаю что обследований после операции таких так МСКТ ОГК, ОБП с контрастом, ФГС не выполнялось?
Когда завершился 2 курс ПХТ?
Если есть возможность прикрепите последние выписки с химиотерапии!
Юлия Витальевна, операция была в августе, последний курс ХТ 1ноября закончил. Только сейчас будет проходить обследование, кровь на онко маркеры и КТ в ближайшие дни, Фгс не назначали. Анализ крови после ХТ всегда стабилен, никаких отклонений, что удивительно, но чувствует себя плохо, похудел с 80 до 67кг, постараюсь приложить кровь
Учитывая отсутствие желудка следовательно дефицит соляной кислоты, денатурация белка происходит плохо, такие пациенты всегда худеют, необходимо обязательно поддерживать белковыми коктейлями!
Пройдите контрольные обследования, я бы все же рекомендовала обсудить с онкологом добавление ФГС к комплексному обследованию для контроля анастомоза
Юлия Витальевна, прикрепила выписку со стационара после операции и кровь после последней химии. Я просто сомневаюсь в достоверности анализов с поликлиники. Удивительно, что всё в норме.
Если сомневаетесь в результатах крови сдайте в др лаборатории для контроля
По поводу гемоглобина не всегда он должен быть снижен так как в основном развивается дефицит В12, вы колите его?
В настоящий момент необходимо пройти дообследование в полном обьеме и решить вопрос о дальнейшей тактики при отсутствии остаточной опухоли и отдаленных метастазов и плохой переносимостью ПХТ далее продолжить наблюдение, завершив в настоящий момент химиотерапию
Юлия Витальевна, спасибо большое! В12 колит. В дальнейшем как часто проходить КТ? Нужно ли делать ПЭТ КТ через полгода-год, например? Ведь в любом органе может выстрелить…. Или только по показаниям?
Для онкологии желудка предпочтительнее стандартное мскт грудной клетки, брюшной полости с контрастом, особенно учитывая дифференцировку опухоли может ложно не случиться накопления фруктозы и будет пропущено прогрессирование (а фаза кт сильнее в стандартном мскт чем в пэт кт) поэтому я за мскт в данной ситуации и контроли пока 1 раз в 3 месяца первый год далее при стабилизации переход на 1 раз в 6 месяцев!
Юлия Витальевна, можете посмотреть последний файл, пришли результаты онкомаркеров… до этого не сдавали
Очень сложно судить так как не сравнить в динамике какими маркеры были до начала лечения и как они в процессе лечения снижались, но скажу пока одно уровень еще очень высок, сдайте через пару недель возможно они еще снижаются на фоне проведенного лечения
Юлия Витальевна, добрый день! Посмотрите пожалуйста КТ, последний прикреплённый файл. Насколько опасна жидкость в брюшной полости?Грыжу нужно удалять? Контраст в мочеточнике и в мочевом следы контраста… это что значит?
Жидкости не много, в настоящий момент лапароцентез не показан!
Но учитывая повышенное количество маркера (к сожалению тоже не с чем сравнить так как изначально не сдавались) необходимо решать данный вопрос коллегиально для решения вопроса о продолжении терапии или сделать короткий контроль мскт для оценки динамики!
Принятый ответ
Добрый день!
Сейчас Вам показано дообследование в виде КТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием
Действительно, для проведения ПЭТ/КТ существуют показания, для Вас сейчас в этом методе исследования необходимости нет.
При снижении веса пациента : добавлять перемолоть в блендере мясо небольшими порциями + белковое питание ( нутридринки, фрезениусы) для восполнения уровня белка.
Если пациент мало потребляет жидкости и пищи возможно использование растворов электролитов ( Регидрон, Реамберин)
И наиболее целесообразно дальше продолжить динамическое наблюдение ( после выполнения обследования!)
Екатерина Романовна, спасибо большое за рекомендации!!!
Екатерина Романовна, возможно ли в виде капельниц это восполнять? С едой всё нормально, а пить ему очень проблематично, максимум за день может 100мл выпить, и то, если это чай или компот + пол бутылочки белкового коктейля.
Да, например, реамберин, ремаксол- это в/в капельные препараты
Екатерина Романовна, добрый день! Посмотрите пожалуйста КТ, последний прикреплённый файл. Насколько опасна жидкость в брюшной полости?Грыжу нужно удалять? Контраст в мочеточнике и в мочевом следы контраста… это что значит?
Безусловно с жидкостью в брюшной полости следует разобраться. В первую очередь узнать состав этой жидкости - Вам необходимо обратится к онкологу по м/ж или же в онкоучрежнение для проведения цитологического анализа асцитической жидкости ( если ли там опухолевые клетки) или для проведения по показаниям лапароцентеза ( откачивание жидкости из брюшной полости).
Живот увеличился в размерах за последнее время?
Екатерина Романовна, спасибо, послезавтра идём в онкодиспансер
Екатерина Романовна, визуально, не увеличился, наоборот, по виду и коже есть ощущение потери жидкости, обезвоживания. Вес падает.
По крови низкий белок и завышены немного MCV MCH, В12 два разв в неделю колим.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае рекомендуется пройти полное обследование организма в обьеме кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом. При отсутствие прогрессирования процесса и учитывая состояние пациента химиотерапию можно прекратить и выбрать тактику динамического наблюдения. Выполнять контрольные обследования раз в 3 месяца. По поводу похудания следите за питанием оно должно быть полноценным с преобладанием белка + к основному питанию добавьте нутридринк по 2 флакона в день маленькими глотками.
Рустам Гамирович, спасибо, посмотрите пожалуйста последний файл, пришли онкомаркеры, последний курс хт был в конце октября, может такое быть что показатели ещё не снизились? Или это прогрессирование?
Онкомаркеры не о чем не говорят. Нужно пройти рекомендованные выше обследования.
Рустам Гамирович, добрый день! Посмотрите пожалуйста КТ, последний прикреплённый файл. Насколько опасна жидкость в брюшной полости?Грыжу нужно удалять? Контраст в мочеточнике и в мочевом следы контраста… это что значит?
Рекомендуется выполнить узи исследование брюшной полости для определения количества жидкости в брюшной полости с последующей консультацией хирурга. Если асцит напряженный выполняется эвакуация жидкости с последующим цитологическим исследованием. По поводу грыжи также консультация хирурга.
Рустам Гамирович, спасибо большое!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
Безусловно - с онкологических позиций при таком агрессивном диагнозе как рак желудка рекомендуется завершить адъювантную программу лечения и получить полноценно 4 курса АХТ
Что конкретно было причиной отмены - в чем заключалась плохая переноситмость?
Плохой аппетит из-за тошноты?
ПЭТ проходить совсем не обязательно!
достаточно КТ 3 зон - ОГК, ОБП и ОМТ с контрастом
Владислав, постоянная тошнота, и так ест по ложке, а в период химии вообще ничего не ел. Воду не пьёт. Нутридринк еле впихивали. При этом стул жидкий-вода льётся. Капельницу тяжело переносил, ломит Вены и плечевые суставы. Пытались от обезвоживания прокапать - еле выдержал 1 капельницу. Немеют кончики пальцев на ногах и руках. Сказал больше не буду ((
Пришли онкомаркеры, прикрепила в последнем файле, они информативны вообще?
а они определялись до этого - чтобы было с чем сравнить?
При плохой переносимости, безусловно, можно завершить химиотерапию
Что-то принимали по поводу тошноты?
Владислав, не с чем сравнить, ранее не сдавали, теоритически как быстро они вообще снижаются? Или может всё время теперь будут высокие? Как понять эти показатели?
В первый день химии- дексаметазон, и ещё что то, дома церукал
без результатов КТ на эти показатели пока можно вообще не обращать внимания
самое главное - результат КТ 3 зон!
Онкомаркеры - это просто цифры
Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Все три препарата используются совместно
После коррекции тошноты добавьте в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202211 ответов
- 10 Февраля 202414 ответов
- 8 Мая 202410 ответов
- 25 Июля 20245 ответов