Назначение лечения — вопрос №2705045

Здравствуйте! Меня зовут Александр Григорьевич, я врач-гастроэнтеролог. По результатам эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12 п. кишки диагностируется дистальный эрозивный эзофагит на фоне недостаточности кардии и формирующейся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Учитывая устойчивый характер изменений на фоне лечения необходимо исключить переедание, после приема пищи не ложиться, не выполнять физические нагрузки, последний прием пищи должен быть за 2 часа до отхода ко сну. В лечении: эзомепрозол 40 мг х 2 раза в день - 8 недель, необутин ретард 200 мг по 1 таб. х 2 раза в день после приема пищи - 1 месяц, урсосан 250 мг 2 капсулы на ночь - 1 месяц, ребагит 100 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи - 1 месяц.

Здравствуйте! Для достижения наилучшего результата следует придерживаться следующим рекомендациям:

Соблюдение диеты и режима питания (ограничить острое, жареное, копченое, маринованное, газированное, алкоголь), дробный прием пищи 4-5 раз в сутки. Не ложиться, не наклоняться после приема пищи. Избегать подъема тяжестей, работы в наклон, ношение тугих поясов. Спать с приподнятым головным концом, если изжога и жжение возникают в ночное время.

Если муж курит - отказаться от курения.
Курение табака увеличивает количество рефлюксов, увеличивает время воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода, снижает давление нижнего сфинктера пищевода.
Кислота желудочного содержимого, поступившая в пищевод, частично нейтрализуется выделяемой слюной и, благодаря перистальтике пищевода продвигается обратно в желудок. Курение увеличивает время нахождения желудочного содержимого в пищеводе, а также уменьшает объем слюноотделения, т.е. оказывает двойное отрицательное действие.

Исключить из рациона продукты, провоцирующие кислотопродукцию - кофе, крепкий чай, энергетические напитки, горький шоколад, соленья, маринады, специи, цитрусовые, лук и чеснок в свежем виде, помидоры, редис, перец, алкоголь, газированные напитки, соки.

Провести диагностику на Helicobacter pylori: 13С – уреазный дыхательный тест (золотой стандарт) или анализ кала на АГ Helicobacter pylori (ИФА). За месяц до проведения теста НЕ принимать антибактериальные препараты, препараты висмута трикалия дицитрата, за 2 недели НЕ принимать ингибиторы протонной помпы. При обнаружении Helicobacter pylori проведение эрадикационной терапии.

Быстрый уреазный тест не является достоверным при отрицательном результате, так как могли взять биопсию в том месте, где не было бактерий.

Для уточнения размера и характера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (фиксированная грыжа или скользящая) проводится рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием. После чего рекомендована консультация хирурга.

В плане терапии:
Прием ИПП: эзомепразол 40 мг за 30 минут до еды в течение 8 недель, далее поддерживающая терапия по 20 мг в течение 24 недель.
Прокинетики: итоприд 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель (будет нормализовать моторику пищевода, препятствовать забросам кислого содержимого из желудка в пищевод и ускорять опорожнение желудка).
Эзофагопротектор (альфазокс) по 10 мл (1 саше) 3 раза в день через 30 минут после приема пищи (затем час не пить и не есть) и 10 мл на ночь в течение 4 недель.
При изжоге – антациды или альгинаты через 40 минут после еды и на ночь. Можно использовать Гевискон двойное действие - это антацид+альгинат. Он будет нейтрализовать соляную кислоту и создавать защитный барьер для слизистой желудка.
Урсосан 250 мг на ночь в течение 2 месяцев.

Здоровья Вам и Вашему супругу!

Терапия подбирается на основании жалоб и данных ЭГДС. Постоянно принимать данную терапию не нужно. Выполнение ЭГДС для контроля за лечением эрозий обычно не делается. В такой ситуации я бы посоветовала провести ее через 6 месяцев. После лечения и достижения хороших результатов, ремиссия ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) поддерживается диетой и образом жизни, которые я описала ранее.