Консультация терапевта /

Затяжной кашель - бронхит, пневмония? Орви? — вопрос №2746715

148 просмотров

Добрый вечер. Первый раз обратилась ко врачу 7 декабря с жалобами на сухой кашель. Больше других симптомов не было. Мне выписали сразу антибиотик Сумамед. Мы решили проделать ингаляции с лазолваном, а если будет хуже, то тогда уже антибиотик. Кровь показала, что показаний к антибиотику не было (пить не стала соответственно). Прикладываю результат. Затем снова обратилась ко врачу и мне назначачили беродуал, пульмикорт, синекод. Начала делать, вроде лучше стало, но кашель все равно сухой и сильный. По состоянию на 19.12 добавилась температура 37.0-37.5 и насморк. Снова сдала кровь. Сегодня врач на приеме услышал небольшие хрипы в одном из лёгких, назначила Сумамед, Омнитус в таблетках. Ингаляции мне сказали отменить пока.

Вопросы:
1. В марте уже переболела пневмонией в больнице и с капельницами, боюсь рецидива. За этот год уже делала флюорографию, рентген (когда заболела), 2 раза КТ в больнице. Идти ли завтра снова на Кт? Переживаю за облучение. Может лучше рентген?
2. Насколько адекватно лечение, которое назначили сейчас? Может повременить с кт/рентгеном и посмотреть как работает антибиотик спустя 3 дня?
3. Могу ли принимать эргоферон по схеме с учетом орви? Обычно хорошо помогает.
4. В марте назначали амоксиклав ещё до снимка с пневмонией. Он не помог - ниже 38 не падала. Сумамед - не из той же серии?


Анализы крови прикрепила. В прошлом марте, когда была пневмония температура ниже 38 не падала, рентген помог выявить ее (не прослушивалась) и СОЭ был повышен. В этот раз как-то нетипично пошло… Дайте, пожалуйста, советы.

Возраст: 35

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Лазолван (Амброксол) стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
ОАК от 10 декабря - данных за бактериальную этиологию не вижу. Обычно такая картина характерна для вирусной этиологии или для атипичной формы - если есть клиническая картина, то рeкoмeндуeтся обычно в таких случаях cдeлaть aнaлиз ПЦР Микоплазма пневмоние, и Хламидия пневмоние определение ДНК возбудителя. Смотрю далее, ответ продолжу

Скидка 15% на анализы.

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Анализ от 20 декабря - моноциты повышены в абсолютных значениях - это указывает на вирусную инфекцию. Эозинофилы и базофилы повышены и в абсолютном и относительном значении, это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза. В гранулах базофилов содержится гистамин, а это медиатор аллергии и собственно воспалительного процесса. Реакция может быть на препараты в виде сиропов - сахар, ароматизаторы, красители это гистаминолибераторы, на повышение температуры, если есть укусы насекомых, сыпь, покраснения, шелушение на коже, если же всего этого нет, то ищем паразитов.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
По вопросам: 1. КТ - как диагностический способ наиболее информативный, однако у КТ более высокая лучевая нагрузка из-за множества изображений. Для скорейшего выведения радионуклидов из организма рeкoмeндую накануне рентгена или КТ принять 1 капсулу витамина Е (токоферол) и 2 стакана красного сока с мякотью - вишня, слива, виноград, гранат, томат - любой по вкусу. И после рентгена тоже повторить и так принимать 2-3 дня.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
2. По лечению: показаний для антибиотиков не вижу. Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле, Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах. Лазолван - выше написал. Синекод на ночь если кашель сильный и мешает спать - можно.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
3. Препараты интерферона работают через повышение температуры. Эргоферон не рeкoмeндую сейчас, тем более что имеется выраженная аллергонастроенность - идёт нагрузка на иммунитет и его гиперреакция. Кашель может быть аллергической природы.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
4. Это антибиотики разные по структуре и механизму действия. Работают по разному. Если антибиотик не подходит по спектру, то его меняют. На вирусы они не действуют.
Клиент
Михаил Николаевич, добрый вечер. Благодарю за ответы. Так какая тактика лечения дальше? Кт/рентген делать? Ингаляции продолжать? Аллергии сейчас никакой не замечаю, что именно нужно сдавать на паразитов?
Фтизиатр, Терапевт
Здравствуйте!
1. Предельно допустимая лучевая нагрузка 50м3в в год. КТ где то в среднем 7м3в, рентгенография огк меньше соответственно. Вы не превысите лучевую нагрузку. КТ более информативное обследование, так как сразу посмотрятся послойно.
2. Кровь вирусного характера, не исключена пневмония, бронхит атипичной флоры (хламидия/микоплазма) или вирусной этиологии. Рекомендуется для диагностики обследование лёгких. Прт выявлении инфильтрации (пневмонии) рекомендуется добавить антибиотик, так как к вирусной пневмонии часто присоединяется бактериальная флора.
Также в идеале сдать кровь на иммуноглобулины к микоплазме и хламидии пневмонии, так как апитичных поражений сейчас много.
3. У любого противовирусного нет доказательной эффективности. Вирус поражает клетки, проникая внутрь её, препарат не может проникнуть внутрь клетки, а значит уничтожить /подавить вирус. Наиболее эффективно- обильный питьевой режим, так как это ускоряет выведение вируса из организма+ симптоматическое лечение
4. Это разные группы препаратов, действуют на разные группы бактерий.

Также в крови повышены эозинофилы, что может быть при вирусной инфекции/аллергии/паразитарной инвазии.
Рекомендуется после лечения и улучшения самочувствия повторить общий анализ крови. При сохранении повышенных эозинофилов исключаем гельминтов- кал методом парасеп 3х кратно с интервалом 3-4 дня на гельминтов и цист простейших
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Евгеньевна, добрый день. КТ сделала сегодня. К сожалению, поставили двустороннюю пневмонию(( Заключение прикреплю сейчас. Антибиотик сумамед пью дальше? Сколько времени его нужно пить? Ингаляции с беродуалом и пульмикортом нужно делать или отменять? На приём ко врачу только во вторник попаду. Температура 37, чувствую лучше себя (возможно, антибиотик начал действовать)
Фтизиатр, Терапевт
Добрый день, посмотрела. Антибиотик продолжайте до 7 дней для профилактики присоединения бактериальной флоры. Ингаляция можно делать, если температура не выше 37,5с.
Выздоравливайте!

После лечения через 14 дней КТ контроль
Невролог, Терапевт
Здравствуйте . С учетом клиники, назначение антибиотика обосновано , так как кровь не всегда показывает воспалительный процесс , когда болезнь протекает атипично .
Рекомендую продолжать назначенную терапию
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Температура, кашель, насморк
21 ноября 2022
Lafnayaya@yahoo.com
Вопрос закрыт
Макрота с кровью
15 февраля 2023
Макар
Вопрос закрыт
Второе мнение, пневмония
2 марта 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Пневмония, второй антибиотик
25 декабря 2024
Алёна
Вопрос закрыт
Думала, что ОРВИ, а оказалось ковид
14 февраля
Валерия, Краснодар
Вопрос закрыт
Пневмония у малышки
5 апреля
800.00 р.
Алиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Виктория Одиссеевна  Попова
87 отзывов
Терапевт, Нефролог
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Доктор Михаил Николаевич. Помог мне узнать причину усиленного кашля моего ребенка. Объяснит...
— Ольга
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Юлия спасибо вам за консультацию? Очень полезная информация! Очень быстро ответила, грамотный...
— Светлана, г. Омск