Что вас беспокоит?
Затяжной кашель - бронхит, пневмония? Орви?
Добрый вечер. Первый раз обратилась ко врачу 7 декабря с жалобами на сухой кашель. Больше других симптомов не было. Мне выписали сразу антибиотик Сумамед. Мы решили проделать ингаляции с лазолваном, а если будет хуже, то тогда уже антибиотик. Кровь показала, что показаний к антибиотику не было (пить не стала соответственно). Прикладываю результат. Затем снова обратилась ко врачу и мне назначачили беродуал, пульмикорт, синекод. Начала делать, вроде лучше стало, но кашель все равно сухой и сильный. По состоянию на 19.12 добавилась температура 37.0-37.5 и насморк. Снова сдала кровь. Сегодня врач на приеме услышал небольшие хрипы в одном из лёгких, назначила Сумамед, Омнитус в таблетках. Ингаляции мне сказали отменить пока. Вопросы: 1. В марте уже переболела пневмонией в больнице и с капельницами, боюсь рецидива. За этот год уже делала флюорографию, рентген (когда заболела), 2 раза КТ в больнице. Идти ли завтра снова на Кт? Переживаю за облучение. Может лучше рентген? 2. Насколько адекватно лечение, которое назначили сейчас? Может повременить с кт/рентгеном и посмотреть как работает антибиотик спустя 3 дня? 3. Могу ли принимать эргоферон по схеме с учетом орви? Обычно хорошо помогает. 4. В марте назначали амоксиклав ещё до снимка с пневмонией. Он не помог - ниже 38 не падала. Сумамед - не из той же серии? Анализы крови прикрепила. В прошлом марте, когда была пневмония температура ниже 38 не падала, рентген помог выявить ее (не прослушивалась) и СОЭ был повышен. В этот раз как-то нетипично пошло… Дайте, пожалуйста, советы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Лазолван (Амброксол) стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
ОАК от 10 декабря - данных за бактериальную этиологию не вижу. Обычно такая картина характерна для вирусной этиологии или для атипичной формы - если есть клиническая картина, то рeкoмeндуeтся обычно в таких случаях cдeлaть aнaлиз ПЦР Микоплазма пневмоние, и Хламидия пневмоние определение ДНК возбудителя. Смотрю далее, ответ продолжу
Анализ от 20 декабря - моноциты повышены в абсолютных значениях - это указывает на вирусную инфекцию. Эозинофилы и базофилы повышены и в абсолютном и относительном значении, это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза. В гранулах базофилов содержится гистамин, а это медиатор аллергии и собственно воспалительного процесса. Реакция может быть на препараты в виде сиропов - сахар, ароматизаторы, красители это гистаминолибераторы, на повышение температуры, если есть укусы насекомых, сыпь, покраснения, шелушение на коже, если же всего этого нет, то ищем паразитов.
По вопросам: 1. КТ - как диагностический способ наиболее информативный, однако у КТ более высокая лучевая нагрузка из-за множества изображений. Для скорейшего выведения радионуклидов из организма рeкoмeндую накануне рентгена или КТ принять 1 капсулу витамина Е (токоферол) и 2 стакана красного сока с мякотью - вишня, слива, виноград, гранат, томат - любой по вкусу. И после рентгена тоже повторить и так принимать 2-3 дня.
2. По лечению: показаний для антибиотиков не вижу. Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле, Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах. Лазолван - выше написал. Синекод на ночь если кашель сильный и мешает спать - можно.
3. Препараты интерферона работают через повышение температуры. Эргоферон не рeкoмeндую сейчас, тем более что имеется выраженная аллергонастроенность - идёт нагрузка на иммунитет и его гиперреакция. Кашель может быть аллергической природы.
4. Это антибиотики разные по структуре и механизму действия. Работают по разному. Если антибиотик не подходит по спектру, то его меняют. На вирусы они не действуют.
Михаил Николаевич, добрый вечер. Благодарю за ответы. Так какая тактика лечения дальше? Кт/рентген делать? Ингаляции продолжать? Аллергии сейчас никакой не замечаю, что именно нужно сдавать на паразитов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Предельно допустимая лучевая нагрузка 50м3в в год. КТ где то в среднем 7м3в, рентгенография огк меньше соответственно. Вы не превысите лучевую нагрузку. КТ более информативное обследование, так как сразу посмотрятся послойно.
2. Кровь вирусного характера, не исключена пневмония, бронхит атипичной флоры (хламидия/микоплазма) или вирусной этиологии. Рекомендуется для диагностики обследование лёгких. Прт выявлении инфильтрации (пневмонии) рекомендуется добавить антибиотик, так как к вирусной пневмонии часто присоединяется бактериальная флора.
Также в идеале сдать кровь на иммуноглобулины к микоплазме и хламидии пневмонии, так как апитичных поражений сейчас много.
3. У любого противовирусного нет доказательной эффективности. Вирус поражает клетки, проникая внутрь её, препарат не может проникнуть внутрь клетки, а значит уничтожить /подавить вирус. Наиболее эффективно- обильный питьевой режим, так как это ускоряет выведение вируса из организма+ симптоматическое лечение
4. Это разные группы препаратов, действуют на разные группы бактерий.
Также в крови повышены эозинофилы, что может быть при вирусной инфекции/аллергии/паразитарной инвазии.
Рекомендуется после лечения и улучшения самочувствия повторить общий анализ крови. При сохранении повышенных эозинофилов исключаем гельминтов- кал методом парасеп 3х кратно с интервалом 3-4 дня на гельминтов и цист простейших
Екатерина Евгеньевна, добрый день. КТ сделала сегодня. К сожалению, поставили двустороннюю пневмонию(( Заключение прикреплю сейчас. Антибиотик сумамед пью дальше? Сколько времени его нужно пить? Ингаляции с беродуалом и пульмикортом нужно делать или отменять? На приём ко врачу только во вторник попаду. Температура 37, чувствую лучше себя (возможно, антибиотик начал действовать)
Добрый день, посмотрела. Антибиотик продолжайте до 7 дней для профилактики присоединения бактериальной флоры. Ингаляция можно делать, если температура не выше 37,5с.
Выздоравливайте!
После лечения через 14 дней КТ контроль
Принятый ответ
Здравствуйте . С учетом клиники, назначение антибиотика обосновано , так как кровь не всегда показывает воспалительный процесс , когда болезнь протекает атипично .
Рекомендую продолжать назначенную терапию
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202017 ответов
- 15 Июня 20201 ответ
- 11 Августа 20201 ответ
- 27 Сентября 202024 ответа