Что вас беспокоит?
Боль в грудине, между лопатками
Добрый день, уважаемые врачи. В 2023 году перенес инфаркт, поставили стент, восстановился хорошо. Принимаю все прописанную терапию, похудел. Теперь к сути: Первый случай загрудинных болей произошел в сентябре 2023 года. Жгло и пекло. Сдавило грудь, стало тяжело дышать. Вызвал СМП, сняли ЭКГ, норма, отвезли в Кардиологию - анализ на тропонин, все в норме. Так же в сентябре прошел повторную коронографию - сосуды чистые. Боль, жжение, пекло начали появляется рандомно. Так же присоединились подобные ощущения между лопатками. Бывает чувство онемения между лопатками, покалывание в кистях, чувство кома в горле (именно когда между лопатоками болит). Не зависят от физнагрузок. Очень сильно усиливается боль между лопатками, если попытаться их свести вместе и отдает в центр грудины. И практически полностью боль отступает, если лечь на ровный, твердный пол. Ещё раз проверил сердце: эхо, ЭКГ, холтер - все отлично. ЭКГ с нагрузкой - ишемии нет, патологий тоже. Все говорит именно о неврологической стороне. Был у трёх разных неврологов, прописывают только мидолкалм и Нейромультивит. Прошел курс массажей, по совету невролога, боль не проходит. Так же невролог прописала мне Серенату и Тофипозам, т.к. нервы, из-за этих болей и ассоциации с кардиологией сводят меня с ума. По последнему рентгену заключение: Выраженность грудного кифоза, снижение высоты межпозвоночных дисков th4-th12, удлинение и заострение передних тел th4-th12, субхондрадьный склероз верхних и нижних замыкательных пластин th7-th12. Структура соответствует возрасту. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Деформирующий спондилез. Последствия болезни Шоермана-Мау, грыжы Шморля th7-th12. МРТ делать отказываются из-за наличия стента в коронарной артерии. Что делать? Пожалуйста, помогите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Я правильно понимаю, что, по сути боли беспокоят уже больше года, практически постоянно?
Второй вопрос: как долго принимали серенату, тофизопам и в каких дозах?
В плане дообследования можно будет сделать КТ грудного отдела, но, по описанию больше данных за хронический доброкачественный болевой синдром
Добрый день, с наступающим Вас.
Сильно начали беспокоить с сентября. Стабильно раз в день приступы бывают.
На серенату вышел на 50 мг/день.
Тофипозам 2 таблетки в день.
По КТ будет информативно по мышцам?
Ошибся в вопросе, первый случай загрудинных болей такого вида был в сентябре 2024 года. Извините.
В данном случае боли в мышцах вторичны на фоне болевого синдрома; в целом, тут 3 варианта:
1)ревматическая патология - исключается лабораторно: ОАК, СРБ, мочевая кислота, РФ, HLA-27, КФК
2) Структурные изменения костей (КТ)
3) Доброкачественный хронический болевой синдром:
мышечные спазмы служат внешним проявлением боли (мышцы спазмируются - они болят - из-за боли мышцы спазмируются) и, возможно, первоначальной причиной развития болевого синдрома на фоне изначального стоесса, но, когда эта цепочка происходит длительное время (боль-спазм-боль) - наступает критический момент, когда Ваши болевые центры настолько оказываются перевозбуждены постоянной болевой импульсацией, что уже не способны самостоятельно прекратить генерацию болевого импульса, что и вызывает хронизацию болевого синдрома и в цепочку добавляется ещё одно звено (спазм - боль - спазм - боль - перевозбуждение болевых центров - боль - спазм и далее по кругу).
Именно по этой причине рекомендованы препараты, влияющие на центральное звено - это дулоксетин (Симбалта) либо Прегабалин (Лирика).
Серената - хороший антидепрессант, но не обладает обезболивающим эффектом в данной ситуации, лучше заменить на дулоксетин
Под рукой нет, но по анализам крови все в пределах допустимых значений.
Помимо АД, есть ещё способы купировать боль?
Принятый ответ
С учётом хронической боли, без учёта наличия тревоги/депрессии, единственными препаратами с доказанной эффективностью являются антидепрессанты; не бойтесь привыкания/зависимости - потом спокойно отмените после достижения эффекта
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Здравствуйте, Лилия. С наступившим Вас НГ. Скажите пожалуйста, а чем можно купировать такие боли в моменте? Как пример, я могу использовать Мидолкалм, инъекция в/м?
Спасибо большое. И вас с Новым годом.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Спасибо большое.
добрый день, Александр, скажите при ваших жалобах мидокалм помогал в день приема? Данные жалобы есть сейчас относительно регулярно каждый день? Пробовали начать пить серенату с тофизепамом? Проблема именно односторонняя относительно позвоночника?
Добрый день. Мидолкалм не помогает.
Боли уже постоянные. Иногда чувствуются сильнее, иногда слабее, но постоянно.
Серенату принимаю сейчас в дозе 50 мг, собираюсь выйти на 100 мг. Тофизепам 2 таблетки в день.
Проблема именно в боли между лопатками, под левой лопаткой, чувство сдавлености в груди, чувство, что тяжело вздохнуть, иногда чувство кома в горле.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Здравствуйте!
Учитывая длительность и характер болевого синдрома
Вам рекомендовано лечение
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 2 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20198 ответов
- 26 Ноября 20194 ответа
- 20 Июля 20218 ответов
- 2 Февраля 20226 ответов