Что вас беспокоит?
Головная боль неясной этиологии
Мужчина 54 года, рост 182, вес 73, давление 110/75. Жалобы: головные боли периодические в лобной, затылочной и височной частях(постоянно меняют локализацию), покалывание губ, постоянный шум в голове/ушах, прострелы левого уха(2 раза, сильно), ломит зубы и верхнюю челюсть, давящая боль в глазах, бессонница. Не купируется обычными НПВП(ибупрофен, парацетамол, пенталгин). Немного снимает боль нимесил и бралгин, но не полностью. Результат МРТ прилагаю. Ранее лечился от воспаления троичного нерва карбамазепином. В 2021 году обращался по похожим симптомам в больницу. Диагнозы: ДДЗ шейного отдела позвоночника, осложнен грыжа С4-6. Болевой мышечно-тонический синдром. ХВБН. Получал лечение: мексидол, ксефокам, пентоксифиллин, дексон, мидокалм, омез, прозерин, пирацетам,диакарб, детралекс, финлепсин. Подскажите, что это может быть и как купировать боль, какие исследования надо пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней. Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
Пройти рекомендуется в таких случаях тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Либо по этой ссылке : https://www.b17.ru/tests/hads1/
Лилия Альбертовна, дней с головной болью уже больше 8, сирдалут пил(без эффекта). Забыли написать, что было сотрясение в сентябре. Пил диакарб, мексидол. Человек не тревожный. Может ли это быть из-за воспаления в носовые пазухах(гайморит?)? Или снова троичный нерв? Проблема в том ещё, что НПВП всё равно не купируют нормально боль, становится лишь чуть лучше.
Лилия Альбертовна, тест прошёл, везде по 7 баллов(тревога и депрессия) - норма
Здравствуйте! По МРТ только возрастные изменения головного мозга. Утолщение слизистой придаточных пазух возникает на фоне ринита, это не гайморит. При нем было бы жидкостное содержимое.
Самая частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? В целом легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами?
При истинной невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты, когда человек не может даже разговаривать. У него так? Или боли в челюсти только на фоне головной боли? На сколько баллов от 1 до 10 болит голова, если не выпить обезболивающее?
Анастасия Юрьевна, спасибо за отклик! Тошнота есть, но не большая(на аппетит не влияет), светобоязнь проявляется усилением боли, но она не резкая, спустя время привыкаешь. Легче лежать в тихой тёмной комнате. Боли в челюсти только на фоне головной боли. Болит на 7 баллов без обезболивающего
По описанию больше данных за мигрень. Это хроническое заболевание. Для неё характерна боль в челюсти в момент приступа. Мигрень- это клинический диагноз, т е на обследованиях ничего не будет. С учётом того, что приступы частые,необходимо подобрать профилактическую терапию мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов. Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Анастасия Юрьевна, а триптаны в данном случае не помогут?
Принятый ответ
Триптаны- это симптоматические препараты как и нпвс. Для купирования приступа можно использовать, например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или суматриптан 50-100мг. Но нпвс и триптаны нельзя использовать более 10 дней в месяц из-за риска развития лекарственно-индуцированной головной боли. Поэтому при частых приступах и нужна профилактическая терапия
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте!
Вы описываете головную боль напряжения
Выполняйте регулярно ЛФК по Шишонину
Соблюдайте режим труда и отдыха
Пои головной боли принимайте ибупрофен 400 мг
С целью профилактики головной боли принимайте антидепрессант с противоболевым действием
Амитриптилин 25 мг на ночь 1-3 месяца
Так же рекомендую исключить тревожное расстройство
Необходимо пройти тестирование hads
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 201937 ответов
- 29 Августа 20191 ответ
- 26 Февраля 20208 ответов
- 8 Августа 202137 ответов