Что вас беспокоит?
Двустороняя полисегментарная пневмания при основном заболевании ГЛИОБЛАСТОМА
Здравствуйте. Нужно убедиться в правильном лечении больного в кратце предыстория. У мамы онкология глиобластома ( болеем с октября 24 года. Была операция-резекция опухоли удалили не всё. После операции появился тромбоз нижних вен и был установлен вака фильтр . Сейчас начался второй курс химии (только химия без лучевой и чего то другого). Опухоль растёт. Сейчас заболели двусторонней поли сегментарной . диагноз установлен 21.02 Лежали в стационаре с 21 по 22 е на кислороде. 22 го вечером перевели в реанимацию. И собственно вопрос. Правильно ли назначали лечение Сейчас Нам колят антибиотик и дают кислород. На этом всё. Как можно дополнить лечение что бы сделать его эффективнее. ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Не смотря на основное заболевание лечение пневмонии это антибиотики ( берут посев и ждут результатов для коррекции, смотря какая бактерия, 10 дней готовится), препараты, разжижающие мокроту, кислородотерапия при дыхательной недостаточности, если нужно и симптоматическое лечение.
Скорейшего выздоровления Вашей маме
Здравствуйте, основополагающее лечение это конечно антибактериальная терапия и восполнение дефицитов которые имеются по анализам, также должна проводится симптоматическая терапия если есть кашель, температура, слабость и тд, все должно восполнятся, при дыхательной недостаточности проводят ингаляции через небулайзер, возможно введение витаминов и антиоксидантов
Здравствуйте, МСКТ легких было выполнено?
Нет. Не было.
Мама находится в тяжелом состоянии, и лечение антибиотиками обычно включает цефалоспорины, макролиды или фторхинолоны. Если есть подозрение на внутрибольничную инфекцию, могут понадобиться карбапенемы или антисинегнойные пенициллины. Необходимо провести посев мокроты и крови для определения возбудителя.Возможно, потребуется инвазивная вентиляция легких, если сатурация снизится ниже 90-92%, терапия с использованием глюкокортикостероидов, таких как Дексаметазон или Метилпреднизолон. Для контроля свертываемости крови , учитывая тромбоз в анамнезе, обычно назначают низкомолекулярные гепарины, такие как Клексан или Фраксипарин. Также стоит провести МСКТ грудной клетки для уточнения диагноза, так как у онкопациентов возможны метастазы, опухолевый процесс в легких или аспирационная пневмония. Если есть проблемы с отхождением мокроты, может понадобиться использование отхаркивающих средств, таких как ацетилцистеин, а также гипертонические растворы для ингаляций и бронхолитики.
Необходимо уточнить, какие антибиотики были назначены, проводился ли бактериологический анализ мокроты, какой уровень сатурации без кислорода, и будет ли проведено МСКТ для уточнения изменений в легких. Также важно контролировать коагулограмму в связи с тромбозом в анамнезе. Если лечение будет скорректировано, есть шанс на стабилизацию состояния.
Здравствуйте. Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии, требуются антибиотики, кислорода терапии, муколитики для улучшения отхождения мокроты, при наличии осложнений (например, бронхообстрруктивного синдрома - бронходилататоры), глюкокортикостероиды по показаниям для снятия воспаления (под контролем глюкозы крови и артериального давления).
Здравствуйте! Согласен с коллегами! По клиническим рекомендациям любая пневмония это показания к антибиотикам (в стационаре предпочтителен парентеральный путь введения, то есть внутривенно либо внутримышечно), плюс симптоматическая терапия(кислородная поддержка, жаропонижающие, отхаркивающие, в отдельных ситуациях антикоагулянты и глюкокортикостероиды).
Здравствуйте
Здесь основа лечения, если врач терапевт предполагает бактериальную природу пневмонии, в назначении антибиотиков. Весь вопрос в чувствительности флоры к выбранному лечению. Оценку чувствительности делают через 72 ч от начала- должны улучшаться анализы крови, клиническая картина. Также с учётом химии, если есть снижение лейкоцитов/нейтрофилов могут назначать колониестимулирующие препараты, типа филграстима. Также проводится симптоматическая терапия.
Светлана Александровна, Наблюдается снижение лейкоцитов. об это только сейчас узнали. КТ для уточнения диагноза не делали пока опираются на то что часто облучать нельзя( по-моему это что то из придуманного)
у больного температуры нету (из за того то низкого уровня лейкоцитов). 4 й день без изменений.
сегодня поменяли антибиотик с цефтриаксона на Меронем -сказали ждём .
поправьте если я не верно скажу
вывод таков
-затребовать КТ?
-настоять на использовании колониестимулирующих препаратов?
- что если природа не бактериальна ( это смена антибиотика ?
-информацию о динамике анализов крови не получили (как то врач ушёл от товета )- в этапном эпикризе эти анализы отображаются ?
Врач должен поставить клинический диагноз на основании жалоб, осмотра, анализов крови итп. Возможно они посчитали, что рентгенографии грудной клетки достаточно. Доза здесь ни при чем. Если подозревают пневмонию, обычно кт грудной клетки делают.
Температура может быть симптомом воспаления и в др.органах, врач обычно назначает общий анализ мочи, как скрининг мочевой инфекции. Если есть порт система -осмотр зоны имплантации итд.
Если есть нейтропения 3-4 ст.можно обсудить назначение колониестимулирующих факторов.
Какие сейчас жалобы у пациента? Температура, кашель, одышка....?
Кашель редкий забивающий но не сильно. Слабость-основная жалоба. Не может вставать. Температуры нет. Нос закладывает. Стеклянное лицо. Учащенное дыхание. Дышит по немного часто.
Стоит обследовать тогда и сердце: экг, эхо-кг.
Приложил этапный эпикриз.
Ваше мнение можно услышать и закроем этот вопрос.
Моё мнение стоит доверять лечащему врачу реанимации.
Принятый ответ
В целом лечение соответствует клиническому диагнозу, проводится антибактериальная и симптоматическая терапия. Вопрос дообследования сердца стоит обсудить.
Здравствуйте! Лечение назначено верно - антибиотики это самый верный ход, если признаки дыхательной недостаточности и снижение сатурации - кислород показан 100%
Здравствуйте.
Препараты записанные от руки , на данный момент , ваша мама принимает?
Жанна Ашотовна, добрый да. это её постоянные препараты по онкологии
Тогда антибиотиков и кислорода вполне достаточно. Самое главное проявление положительной динамики при пневмонии это: постепенное снижение температуры; уменьшение болевого синдрома и кашля ;
Сатурация кислорода более 94%
Частота дыхательных движений от 12-18 в минуту. Это те показатели, которые вы сами сможете оценить , не ожидая результатов анализов и рентген контроля .
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад2 ответа
- 10 часов назад4 ответа
- 11 часов назад5 ответов
- 11 часов назад1 ответ