Что вас беспокоит?
Гонартроз колена 2-3 степени
Год назад заболело колено, сделала МРТ, результат неутешительный. Не хочу операцию, но, наверное, придётся. Что можно сделать в такой ситуации, чтобы отсрочить как можно дальше хирургическое вмешательство в мою несчастную коленку?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
🟢Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед
🟢 Мы не лечим анализы, мы не лечим результаты исследования, мы лечим конкретного человека
🟢 У вас была травма или нет? Падение? Удар?
🟢 Или заболел сустав без травмы?
🟢 Во время чего боль усиливается?
🟢 В покое, ночью или при движении?
🟢 С чего всё начилось?
Александр Александрович, скорее всего была очень сильная нагрузка на колено. Заболело и опухло, ходила потихоньку, делала компрессы Димексидом, уколы внутримышечно. Стало гораздо легче, но при резких движениях, появляется резкая боль. Через полгода все повторилось. Только болело теперь в положении лежа. Не болит, когда стою или сижу, болит, когда быстро хожу или лежу. Боль с внутренней стороны колена,иногда по центру что-то печет.
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, а вы прочли расшифровку МРТ?
🟢 Я внимательно ознакомиться с результатами исследования, на основании которого написал ответ
Александр Александрович, дело в том, что воспаление я уже сняла. Меня интересуеют дальнейшие действия. ЛФК, я поняла, а уколы в колено нужны?
🟢 В подобных случаях рекомендуется уколы препаратов на основе гиалуроновой кислоты
🟢 Торговую марку не пишу, ибо это будет считаться рекламой
🟢 Ваш лечащий врач может вам выполнить этот укол
Александр Александрович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для профилактики дальнейшего прогрессирования артроза и чтобы продлить жизнь суставу обычно рекомендуется следующее
1. Снижение массы тела. Не знаю какой у вас рост и вес,но каждый лишний кг массы тела -колоссальная нагрузка на коленные суставы.
2. Ежедневное занятие ЛФК. Желательно с реабилитологом,специалистом по ЛФК. Именно физическая такая активность считается лучшей профилактикой данной проблемы. Можно упражнения делать и самостоятельно. По видеоурокам. На сайте НИИ им Насоновой в разделе для пациентов они есть. Можете посмотреть
3. При болевом синдроме показано ношение ортеза на коленный сустав при длительной ходьбе,стоянии,работе. И курсы нпвс ( здесь подбирается в зависимости от ваших сопутсвующих заболеваний )-напроксен,ацеклофенак,эторикоксиб. Важно посмотреть. ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин и мочевину,глюкозу,мочевую кислоту в крови хотя бы,чтобы понимать в целом какие есть противопоказания к приему нпвс.
4. Ортопеды зачастую рекомендуют введение внутрисуставно гормонов,протеза синовиальной жидкости,при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Как правило эти препараты дорогостоящие. Не всегда они дают положительный эффект. Здесь уже решать только вам. Пробовать или нет.
5. Хондропртекторы. Доказательная база у них на данный момент времени есть,но небольшая. Некоторыми экспертами она ставится под сомнение. Это препараты такого плана как хондроитин,глюкозамин. Для получения эффекта они назначаются обычно не менее чем на 6 месяцев
Ольга Леонидовна, спасибо за отклик! Анализы у меня все в норме! Обязательно ли принимать НПВС? Ортез противопоказан, варикоз на этой ноге и вены проходят прямо по коленке.
Если боли нет -то нпвс не нужны. Только коррекция массы тела и ЛФК,можно рассмотреть курс хондропротекторов тогда просто в дополнение ( терафлекс)
Но если нет боли -то и внутрисуставно вводить что то я смысла не вижу. Больше осложнений можно получить. Восстановить стертый хрящ назад -такого не существует к сожалению препарата вообще.
Все направлено на остановку прогрессирования и снятие боли.
Ольга Леонидовна, спасибо вам большое.
На здоровье! Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Если воспаление уже сняли, то принимать НПВС внутрь необходимости нет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если есть плоскостопие.
Консультация диетолога и эндокринолога с целью нормализации веса.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, у меня варикоз. Вена по коленке вьется, ортез, и Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур. -можно ли делать при сильном варикозе?
Константин Эдуардович, про PRP терапию вы в своих рекомендациях ранее почему-то высказывались отрицательно. Я читала ваши рекомендации другим больным
Противопоказания к физиотерапии определяет очно врач-физиотерапевт с учётом степени варикоза и локализации вен.
Свои ответы другим пользователям не комментирую.
Я и на заборах ещё много чего пишу. Лучше не читать.
Если бы всем под копирку одно и то же рекомендовать, так и врачи не нужны.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, спасибо вам большое! Я очень внимательно читаю ваши рекомендации, потому что вижу в них рациональное зерно. Многое из вами сказанного считаю приемлемым для своего состояния. Вы очень грамотно и доступно описываете свои рекомендации. Просто так не хочется хирургического вмешательства, так хочется отодвинуть подальше этот нпприятный инцидент. Боюсь
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с результатами вашего исследования, да проблемы есть, постараться отсрочить оперативное лечение возможно комплексной консервативной терапией : ограничение активных физических нагрузок до 4 недель. Ношение эластичного ортеза на коленный сустав при ходьбе . Нпвс курсом для снятия боли и воспаления (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг)10 дней. Для защиты желудка при приеме обезболивающих (омез20мг или нольпаза )10дней. Нпвс мази местно (долгит или диклофенак)10 дней. Препараты восстанавливающие суставной хрящ (Терафлекс Адванс) курсом от 2 мес. Физио терапия (ультразвук с гидрокортизоном или магнит) 10 процедур. После курса лечения внутри суставные инъекции гиалуроновой кислоты для дополнительной смазки сустава при условии отсутствия выраженного синовита сустава. Занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц стабилизаторов сустава. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокады сустава препаратом дипроспан или дипромета на лидокаине ,блокада выполняется травматологом ортопедом. При сохранении симптоматики и неэффективности консервативной терапии, рекомендую очную консультацию ортопеда с результатами исследования для решения вопроса о возможности проведения оперативного лечения
Валентин Ильич, спасибо большое за развернутый ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте Марина! На приёме с таким диагнозом ,не редко сталкиваюсь с тем что пациенты не хотят оперироваться, и это объяснимо. В таких случаях стараюсь объяснить что является дополнительной нагрузкой на колени,помимо того что выполняющие амортизационную работу мениски у Вас на пределе. Первым делом советую корректировать вес, лишний килограмм ,дополнительный источник боли и дальнейшего разрушения в суставе. Второе - Комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышц коленного сустава. Профилактика инфекционных заболеваний. При болях передвигаться средствами дополнительной опоры, лечебные добавки стимулирующий процесс регенерации хрящевой ткани Артра по 1таб 2р в день первые 3 нед.потом по 1 таб. Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Магнитотерапия курс10. Электрофорез с Гидрокортизоном курс10.
Аслан Туркоевич, добрый день! А терафлекс подойдет вместо Артры?
Да, Марина. Это тот же состав , Глюкозамин и хондроитина сульфат.
Аслан Туркоевич, спасибо больщое! А как вы относитесь к PRP терапии?
Все индивидуально, Марина 70% моих пациентов положительно, но это временная поддержа,плюс есть данные что не очень положительно влияет на крестообразные связки и хрящевое составляющее сустава. Потому я назначаю их в предпоследнем случаи .
Аслан Туркоевич, что же еще предпринять! А уколы в колено можно делать? И сколько?
Можно, в год 2-3 раза
Аслан Туркоевич, укол один единовременно или два-три? Я вам небольшой бонус отправила днем
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202132 ответа
- 19 Апреля 202119 ответов
- 5 Августа 202123 ответа
- 7 Сентября 20219 ответов