Что вас беспокоит?
Аденома надпочечника
Добрый день, уважаемый врачи! женщина 37 лет, немного расскажу историю, очень давно ставили гемангиому печени, на узи, стала наблюдать в поликлинике от работы мужа, и гастроэнтеролог предложила сделать кт, верней так правильно, если образование обнаружили впервые, но я про гемангиому знала и ей все рассказала, но решила сделать, потому что иногда тянуло справа, кт сделала(фото приложу), там четко не смогли понять что это за образования их оказалось 4, врач рентгенолог посоветовал сделать мне мрт с примовистом, чтобы исключить зло, сразу скажу и буду прикладывать его пересмотры, ранее к нему обращалась уже, врач с опытом, насмотренный. Мрт подтвердило гемангиомы и врач рентгенолог сказал сделать мрт через 3 месяца, потом через 6 с обычным контрастом, но гастроэнтеролог сказала что через 6 месяцев вполне достаточно, в итоге я переделала МРТ брюшной полости с гадовистом, здесь приложу и там написали аденома надпочечника, что ранее диагностировано ни кем не было , врач пока пересмотреть мрт не может, в отпуске, я записана к терапевту, взять направление к эндокринологу.Не могу понять, врачи пропустили или у меня за полгода появилась аденома,и сразу 5 на 6 мм,она может перерасти в зло? Если гормонально активная удаляют, если нет то наблюдают, это уже почитала. Врач онколог один написала что по описанию похоже на гиперплазию, а не на образование, второй онколог написал что это может быть и образование и гиперплазия,у меня не описано плотность, как пишут что должна быть, делать опять кт, третий раз за полгода(кт, МРТ, мрт и все с контрастами).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мелкое образование, частично заполненное жировой тканью, липома вероятнее всего. Оно не опасно и требует только пересмотра через год. Лучше сделать в динамике КТ с контрастом, чтобы понять плотность образования и скорость поглощения и выведения контраста.
Его ранее могли не описать, также оно могло появиться. Размер небольшой, опасности не представляет.
Наталия Владимировна, а динамику делать когда с контрастом, срочно? Прошу понять мою онконастороженность, у папы был рак кишечника в ремиссии 15 лет, у племянницы лейкоз, у двоюродной сестры саркома матки, девочек мы потеряли. И любые новообразования в моей голове это что то страшное, есть тревожность сильная, давление не скачет, год назад делала МРТ головы но у меня Арнольд Киари, опущение мозжечка, гипофез в норме, по щитовидки повышен АТ к тпо при норме 34, у меня 38,но ТТГ и т4 норма, осенью удалили параовариальную кисту, после ее удаления цикл постоянный, приложу узи щитовидки еще, там есть изменения, делала летом прошлого года.
Нет необходимости в срочном обследовании. Жировая ткань не онкология. Такие образования обычно доброкачественные.
Наталия Владимировна, т.е. правильно я понимаю что это не аднома скорей всего даже? Лишнего веса много, после вторых родов стабильно держится 95-93, резкого габораине было, что после первых родов осталось 10 кг, сто после вторых, т.е. +20 кг, после родов за 9 лет, сейчас активно худею, сама виновата((((
Больше на липому похожа по описанию. На аденому не похоже.
Наталия Владимировна, а если при посторонних описании все таки аденома, кт, мрт с ку, и мрт с ку все за полгода у меня было, как мне быть чтобы не упустить ничего? На гормоны все начну сдавать сейчас, еще до второго мнения.
Ничего упустить не можете. Изменения незначительные, опасения не вызывают.
Наталия Владимировна, даже если сдам гормоны после 12 мая, с 1 по 12 мая уезжаю с детьми из города, не знаю как быстро попаду к эндокринологу, к терапевту получилось быстро.
Даже если сдадите анализы позже, ничего страшного не произойдет.
Наталия Владимировна, доброе утро, подскажите пожалуйста по анализам:
1.Альдостерон
2. Альдостерон-рениновое соотношение(надо ли это?)
3.Ренин
4.Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
5.Калий в сыворотке
6.Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
7.Кортизол в слюне
8. Кортизол в моче
9.Кортизол после дексаметазона на ночь
10.Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче или Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче
Вот это сдавать?
1.Альдостерон
2.нет
3.Ренин
4.нет
5.Калий в сыворотке
6.нет
7.Кортизол в слюне
8. нет
9.Кортизол после дексаметазона на ночь - только если повышен в слюне
10.Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче
Наталия Владимировна, спасибо большое
А мочу через сколько дней после критических дней можно сдавать?
Наталия Владимировна, я, загрузила пересмотр МРТ и сравнение всех исследований, не могли бы вы посмотреть, пожалуйста и дать свою оценку 🙏
Через пару дней можно сдать.
Аденома не подтвердилась. Мелкоузловые изменения при нормальном уровне гормонов лечения не требуют. Поэтому сдавайте анализы и будет понятно как наблюдать далее.
Наталия Владимировна, спасибо большое, поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ничего страшного нет, не должно перерасти в зло, нужно проверить гормоны, кт надпочечников с контрастированием через год. Сдайте вечернею слюну на кортизол, кровь или суточную мочу на метанефрины и норметанефрины если повышается давление кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий
Ленар Равилович, а через год не может перерасти, очень переживаю, сегодня к врачу чтобы дал направление к эндокринологу, про гормоны которые надо сдать тоже уже все прочитала, но покоя нет просто.Прошу понять м онконастороженность,проверяю одно, находят другое((((у папы бвр рак кишечника в ремиссии 15 лет, у племянницы лейкоз, у двоюродной сестры саркома матки, девочек мы потеряли. И любые новообразования в моей голове это чио то страшное, есть тревожность сильная, давление не скачет, год назад делала МРТ головы но у меня Арнольд Киари, опущение мозжечка, гипофез в норме, по щитовидки повышен АТ к тпо при норме 34, у меня 38,но ТТГ и т4 норма, осенью удалили параовариальную кисту, после ее удаления цикл постоянный, приложу узи щитовидки еще, там есть изменения, делала летом прошлого года.
Не перерастет это жировая ткань, не переживайте
В щитовидной железе было маленькое образование, в июне сделайте узи. Такие изменения из-за нехватки йода, есои ттг в норме то можно принимать йодомарин 100 мкг в сутки длительно.
Ленар Равилович, а если все таки при пересмотре аденома, а не жировая ткань, сдаю гормоны и делаю кт с ку надпочечников? Не знаю как быть лучше, отслеживала гемангиомы, а вылезло это🥺
Нет повода для переживаний
Ленар Равилович, я, загрузила пересмотри мрт и сравнение всех трех исследований, и кт, не могли бы Вы посмотреть и дать свою оценку 🙏
Пишут без динамики, по описанию ничего страшного нет
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Возможно, при предыдущих обследованиях образование просто не попало в срез, так как оно очень маленькое. Ничего страшного в нём нет, и переделывать срочно КТ не нужно. Следующее КТ необходимо выполнить через год, тогда и сделаем с контрастом. Необходимо исключить гормональную активность и выполнить следующие исследования: анализ крови на альдостерон, ренин, ДЭА-С, калий, анализ мочи на суточные метанефрины. Отдельно выполнить пробу с 1 мг дексаметазона (в 23:00 примите 2 таб. дексаметазона, утром сдайте кровь на кортизол).
Дина Михайловна, сейчас на все гормоны буду сдавать обязательно, так же рентгенолог будет пересматривать все кт и МРТ, и смотреть надпочечники прицельно. Я очень онконастороженно у папы рак кишечника был, в ремиссии 15 лет, но полипы появляются и недавно удалили аденому, я сама лично сделала колоно в 35 лет уже все чисто, гастроскопия раз в год. Есть изменения в щитовидке приложила узи, и повышено ат к тпо, норма 34, у меня 38, но при этом ттг и т4 норма, сдавала в сентябре, готовили к операции удаление параовариальной кисты.Поэтому я очень переживаю
Не стоит переживать, размер образования маленький, вероятнее всего не попадал в срез, тем более если больше похоже на гиперплазию, не всегда специалисты видят. Если образование гормонально неактивное, и все показатели будут в норме, то по большей части переживать не стоит, только наблюдать.
Дина Михайловна, а по описанию, за что больше данных аденому или гиперплазию?я в этом ничего не понимаю
По размеру и описанию на гиперплазию.
Но для точности нужна плотность. Принципиально сейчас разницы нет.
Дина Михайловна, плотность по мрт видно или только по кт? Читала что плотность нужна чтобы определить что это зло или добро.
Там сложнее. Плотность смотрят и изначальную и после контраста.
Дина Михайловна, а как тогда сейчас исключить злокачественность, без плотности?
За злокачественность говорит не только плотность, но и размеры и форма. По двум признакам все хорошо, через год будет оценивается интенсивность роста и плотность.
Дина Михайловна, терапевт сегодня сказал что очень скудное описание, к эндокринологу запись только на июнь, сейчас будут узнавать платно анализы. А за год не может ухудшиться, я имею ввиду пропустив сейчас что то, может узи сделать?
Узи плохой метод в данном случае, лучше выполнить исследования, и если там что-то не в норме то повторно КТ с контрастом. Если все хорошо будет, то вероятность ухудшения минимальная.
Дина Михайловна, по анализам вот это:
1.Альдостерон
2. Альдостерон-рениновое соотношение(надо ли это?)
3.Ренин
4.Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)
5.Калий в сыворотке
6.Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
7.Кортизол в слюне
8. Кортизол в моче
9.Кортизол после дексаметазона на ночь
10.Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче или Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче
Дексаметазон 1 мг покупаю и выпиваю 2 таблетки, ложусь спать, а утром кровь сдавать, верно?
Альдостерон-рениновое соотношение нужно обязательно. Кортизол в слюне и моче не нужен, только проба с дексаметазоном. Остальное верно.
Дина Михайловна, спасибо большое
Дексаметазон 1 мг покупаю и выпиваю 2 таблетки, ложусь спать, а утром кровь сдавать, верно?это сдать самым последним? А по моче, там там варианта, какой мне нужен? В лаборатории 2 указаны
Да все верно. Метанефрины свободные в суточной моче (обязательно).
Когда пойдёте сдавать в лаборатории попросите сразу реагент для мочи.
Дина Михайловна, я загрузила новое описание мрт и сравнении предыдущих исследований, не могли бы вы посмотреть пожалуйста и дать свою оценку
Здравствуйте, как ранее и говорили похоже на гиперплазию. Следовательно это своя ткань увеличилась. Можно расслабиться, выполнить все исследования и если там норма на год забыть.
Дина Михайловна, спасибо большое, поняла.
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы абсолютно верно понимаете ситуацию - сейчас для выявленного образования следует выяснить его гормональный статус, и от этого будут зависеть дальнейшие действия.
Около 60% выявляемых в надпочечниках образований доброкачественны и гормонально неактивны.
Сложно сказать, было ли оно на момент проведения первого исследования. С учётом очень небольших размеров, оно могло просто не попасть в шаг визуализации аппарата. Полагаю, оптимальным будет отдать оба исследования для описания врачу, которому Вы доверяете, и он сравнить. Не исключено, что в предыдущем исследовании это де образование выглядело как неопределённое, а в повторном - более удачно "попало в кадр".
Определённо, нет необходимости повторять визуализирующие исследования - всё, что нужно, уже видно. Теперь дело за лабораторной диагностикой. Написать, какие обычно выполняются исследования?
Ну и один из важнейших моментов. Гормонально-активные образования, как правило, имеют симптомы. Что беспокоит, какие есть жалобы, кроме неприятных ощущений в боку?
Елена Андреевна, гормоны прочитала какие надо сдать уже, из симптомов депрессия, тревожность, плаксивость, но не на пустом месте так сказать, сложный период за 2 года и потеря близких, родственников, в целом всегда плаксивая была с детства, сентиментальная, из всего что читаю вес, но он держится на одной отметки уже 3 года после вторых родов, 93-96 кг, сейчас активно стала худеть, очень онконастороженна в семейном анамнезе есть много онкологии. Может быть еще есть критерии на которые надо обратить внимание? Давление не поднимается, бывает когда голова болит, но самое высокое было 120 на 84, мама сказала что в моем возрасте норма, обычно оно 115 на 77, вчера завела дневник давления вечером было 114 на 80,мама моя по давлению спец, сказала норма. Плаксивость и тревожность сильная, эмоционально я не стабильна после вторых родов, а прошло уже 5 лет, беременность очень тяжелая, после выписки сразу ковид, госпитализация в годик в Коммунарка после года с дочкой т честно как по накатанной одна неприятность за другой.
Так как симптомы эмоциональной нестабильности, к сожалению, очень неспецифичны, основным настораживающим ориентиром становится артериальное давление - большинство активных опухолей надпочечников приводят к его повышению, постоянному или скачками. Судя по описанию, этих симптомов нет. И очень правильно, что завели дневник! Это пригодится при дальнейшей диагностике.
Второй возможный момент (не всегда, но он заметный) - это признаки повышения уровня андрогенов - рост волос на лице и теле, потеря их на голове, изменения кожи.
Третье - изменение массы тела, причём не столько набор килограммов, сколько их необычное положение - набирает объем лицо, плечи, живот, а бёдра и ягодицы - в меньшей мере. А также могут быть отёки.
Если этих признаков нет, то вероятность гормональной активности образования надпочечника снижается.
Елена Андреевна, рост волос обычный, нигде больше не стало, единственное раньше были густые но после первых родов и плюс я блондинка, они стали не такими густыми, живот-у меня 2 кс, и он был и есть сейчас, ноги никогда не поправочоммь особо, сказать что я вижу изменения в фигуре, не могу, кожа всегда проблемная была с подросткового возраста, пигментация в целом что то нового в себе не вижу, просто понимаю что из-за постоянных стрессов т тревожности , сама могла себе навредить(((
То есть, говоря медицинским языком, нет однозначных симптомов гиперкортицизма.
Это хорошо.
Я понимаю, что в подобной ситуации совет "не беспокойтесь, отпустите ситуацию" будет не только бесполезен, но ещё и обиден. Поэтому предлагаю взять под контроль те аспекты, которые можете - дневник давления, гормональное обследование, запись к эндокринологу, второе мнение по МРТ - и максимально сосредоточиться на них. Чтобы те части проблемы, которые невозможно контролировать, не перетягивали на себя внимание.
Высока вероятность, что исследования приведут к результату "доброкачественное неактивное образование". Нужно только пройти через них
Елена Андреевна, а сейчас по мрт нельзя сказать что это доброкачественное?запись к эндокринологу только на июнь месяц 🫣
Елена Андреевна, можно я воспользуюсь списком анализов, сейчас буду узнавать сколько платно это все стоит и делают ли.
Простите, что долго не отвечала.
Если говорить о доброкачественности/злокачественности, то в описании есть признаки доброкачественного образования - ровная правильная форма, отсутствие неоднородности. И нет признаков злокачественности - неровная форма, неоднородное накопление контраста, признаки интенсивного кровотока. Но ни мрт, ни кт не заглядывают внутрь надпочечника, они только описывают то, что видят. Поэтому и проводится дообследование.
По анализам: согласно клиническим рекомендациям, при инцинденталоме надпочечника проводятся стандартные исследования (если есть готовые, давностью до 3 месяцев - подойдут и они): общий анализ крови и мочи, кровь на глюкозу, аст, алт, билирубин, креатинин, мочевину, калий, натрий, кальций общий и ионизированный, общий белок + ЭКГ.
Из специфических анализов всём пациентам рекомендуют выполнить анализ на метанефрины в суточной моче/плазме, кортизол в суточной моче или в слюне в 23:00, или малую дексаметазоновую пробу.
При повышении давления также назначают кровь на соотношение альдостерон/ренин.
И в редких случаях, при признаках избытка тестостерона - тестостерон общий, гспг, эстрадиол.
Елена Андреевна, спасибо 🌹
Здоровья Вам! 🌿
Елена Андреевна, загрузила новое описание и сравнение со всеми предыдущими исследованиями, не могли бы вы посмотреть и оценить, пожалуйста.
Судя по описанию, речь идёт о неоднородности, разрастании собственной ткани надпочечника.
Это хорошо. Врач, описывающий заключения, не указывал признаков злокачественности. Он даже отмечает, что нет конкретного образования, с капсулой, с ростом от центра - есть изменения в части ткани.
В любом случае, понадобится лабораторное дообследование, но с целью лишь определения, не продуцирует ли гормоны эта ткань.
Елена Андреевна, поняла, анализа сдам однозначно, благодарю Вас
Принятый ответ
Добрый день
По описанию образование крошечное
Возможно и гиперплазия
Образования перерождаться не могут
Либо оно изначально добро,либо зло
Сейчас нужно понять есть гормональная активность или нет
Поэтому надо сдать ренин,альдостерон в крови
Суточную мочу на свободные метанефрины
Кортизол в вечерней слюне
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20217 ответов
- 27 Февраля 20228 ответов
- 30 Июня 20226 ответов
- 21 Сентября 20238 ответов