Что вас беспокоит?
Просьба помочь с поддерживающим лечением маломобильного родственика. У мужчины 86 лет с онкологическим заболеванием выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, изматывающее повышение температуры тела.
Просьба помочь с поддерживающим лечением маломобильного родственика. У мужчины 86 лет с онкологическим заболеванием выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, изматывающее повышение температуры тела - утром 37 вечерами до 38,2 градусов в течение 30 дней. С августа 2024 года похудел с 73 кг до 60 кг. Признаков простудных заболеваний нет. Регулярный прием препаратов из группы НПВП в дозах 1 гр/сутки (ибупрофен, анальгин и т.п.) температуру временно сбивают, но приводят к сгусткам крови в моче. Чем можно нормализовать температуру и облегчить общее состояние больного? Ниже привожу выписку из заключений лечащих врачей и результаты обследований. Выписка из заключений лечащих врачей поликлиники. Онкоанамнез не отягощен. Операции аппендэктомия, аденома простаты - удаление. Вредные привычки отрицает. Длительно отмечал слабость, обратился к терапевту по поводу низкого гемоглобина. Направлен в стационар, где выявлено на ВКС от 16.08.2024. Заболевание восходящего отдела ободочной кишки. УЗИ ОБП ОТ 09.08.2024 Множественные очаговые образования правой доли печени, более вероятно, mts. Диффузные изменения печени по типу начальной цирротической трансформацией с эктазией НПВ и печеночных вен. Очаговое образование головки поджелудочной железы. Уплотнение, утолщение стенки, перегиб, взвесь в просвете желчного пузыря. КТ обп омт от 10.08.2024 Заключение: КТ-картина образования толстой кишки, mts поражения печени, гиперплазии внутрибрюшных лимфоузлов. Кисты почек. Результат биопсии толстого кишечника, проведенной 16.08.2024 года. Г/А 22.08.2024 17922;17925 В краях дефекта фрагменты тубуло-ворсинчатой аденомы с поверхностными эрозиями и очаговыми геморрагиями, умеренным хроническим активным воспалением и отеком стромы. 17923-4 В дне дефекта толстого кишечника, выраженное хроническое воспаление, фибрин с примесью нейтрофилов, развитие грануляционной ткани, в толще которой комплексы желез и тяжи из атипичных клеток, альцианпозитивных ( при дополнительной гистохимической окраске) с фиброзом стромы. Данная морфологическая картина характерна для G2 аденокарциномы. Со слов пациента консультирован онкологом ГБУ РО Онкодиспансер. От дальнейшего там обследования пункции печени и поджелудочной железы из за состояния здоровья отказался. С 2005г- ГБ, в 2007г перенес ИМ, сохраняются приступы стенокардии напряжения. С февраля 2017 г пароксизмы ФП. Выявлена Анемия тяжелой степени сочетанного генеза ( железодефицитная, хронического заболевания?), обследован в ТО РКБ. С апреля 2024г стал отмечать учащение приступов фибрилляции, ХСН, активно в/в вводился фуросемид. Далее перенес правостороннюю внебольничную пневмонию. Принимает Сотагексал 20мг 2р/с, Аллафорте 25мг 1/2таб 2р/с, верошпирон 25м 1р/с, Моночинкве 20мг на ночь. препараты железа (на ферлатум - запоры). На Тригрим наблюдаась задержка мочи. На прием Пропанорма- купирования приступа не наблюдал. Ксарелто 10мг отменили - было кровотечение из мочевого пузыря поливалентная лекарственная аллергия (амиодарон, цифран, гентамицин, амоксиклав, рифампицин.) На амлодипин - отеки ног. На предизин - сыпь на коже. Наблюдается у уролога - ДГПЖ объемом 94 см3. Общее состояние: относительно удовлетворительное, Кожные покровы: зуд, гиперчувствительность. В легких дыхание: везикулярное Хрипы отсутствуют Тоны сердца: приглушены, ритмичные. Пульс: 70 - 80 AD: 120/80 Живот: мягкий, умеренно болезненный с правой стороны, правая доля печени выходит за ребра на 6-8 см. Диагноз: ЗНО прямой кишки TxN1M1? мтс в печень? кл гр1а Соп: ИБС, стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2007г). Гипертоническая болезнь III стадия, степень 1, группа риска 4. Осложнененный: персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, частая одиночная суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН IIAст, ФК 3. План лечения ПЛАН обследования в поликлинике; СКТ ОБП с В/В контрастированием. Контроль лабораторных показателей в динамике. ПЛАН лечения Выполнение рекомендаций кардиолога. Приложение. Отклонение от нормы анализов от 10 апреля 2025 года: 1. Общий анализ крови: Гемоглобин 100 г/л. Норма (110 --170 г/л) Гематокрит 32,5 % (36-56 %) СОЭ 13мм/ч (2-10 мм/ч) Базофилы (абс) 0,04 (0-0,2) 2. Биохимический анализ: Общий белок 62 г/л (65 -85 г/л) Щелочная фосфатаза 194 Ед/л (50-115 Ед/л) СРБ (КОЛ) 38 мг/л (0 – 5 мг/л) Гамма-ГТП 100,2 Ед/л (11-50 Ед/л) Креатинин 59 мкмоль/л (62 – 106мкмоль/л) Железо 3 мкмоль/л (11 -31 мкмоль/л ) 3. Коагулограмма крови: Фибриноген 6,77 г/л ( 2,76 – 4,71 г/л) 4. Анализ мочи ( общий) Бактерий не обнаружено. БАК Мочу иссл. на микрофлору не направляли. ЭКГ от 10 апреля 2025 года: ЭКГ снята на дому. Низковольтная ЭКГ в стандартных отведениях. Ритм синусовый ЧСС, 85 уд/мин. ЭОС отклонена влево А-В блокада I степени, (PQ = 0.23"). Слабое нарастание зубца R в грудных отведениях V1-V4, вероятно обусловлено рубцовыми изменениями миокарда передне- перегородочной, верхушечной области. Нарушения процессов реполяризации в передне- перегородочной, верхушечной области левого желудочка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение температуры, вероятно связано с активным воспалительным процессом, вызванным опухолевой активностью. Высокий уровень СРБ (38 мг/л) указывает на выраженное воспаление. В таком случае лучше рассмотреть прием парацетамола 500–1000 мг. Он является более безопасным средством для снижения температуры у пациентов с риском кровотечений.
Чтобы Исключить инфекционные причины лихорадки, необходимо проведение бактериального посева мочи и крови. Из поликлиники участковый терапевт может это назначить, а участковая медсестра должна придти и взять анализы.
Продолжить прием препаратов железа, если есть возможность, лучше это сделать в виде внутривенного введения (например, феррум лек)
Низкий уровень общего белка (62 г/л) указывает на белковую недостаточность, которая может усугублять слабость и отеки. В данном случае рекомендовано Включение в рацион высокобелковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог). При невозможности полноценного питания рассмотреть назначение специализированных белковых смесей (например, Nutricia, Fresubin).
Учитывая метастатическое поражение печени и правостороннюю боль, необходимо спользование анальгетиков по принципу "пирамиды боли" ВОЗ:
- На первой ступени: парацетамол (до 4 г/сутки).
- На второй ступени: комбинированные препараты (например, трамадол) - рецептурные препараты, должны выдаваться бесплатно онкобольныным через участкового терапевта.
- На третьей ступени: опиоиды (например, морфин, оксикодон) при сильной боли.
Прием данных препаратов должен быть регулярным, а не по требованию.
Продолжить прием сотагексала для контроля ЧСС. При задержке жидкости возможен прием торасеммда вместо фуросемида (он мягче). Лучше начинать с меньшей дозировки -5 мг, затем увеличить до 10 мг.
Увеличенный фибриноген (6,77 г/л) и наличие злокачественного новообразования повышают риск тромбоэмболических осложнений.
Учитывая что на ксарелто было кровотечение, возможно заменить на эликвис 2,5 мг 2 раза в день.
Вообще пациенту необходим регулярный мониторинг состояния (анализы крови, ЭКГ, УЗИ). Обсудите вопрос о госпитализации в отделение паллиативной помощи с лечащим врачом, если это возможно.
Алина Игоревна, спасибо за рекомендации!
Пожалуйста!
Всего вам доброго! 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для облегчения состояния при повышении температуры возможен прием парацетамола. Не рекомендуется превышать разовые и суточные дозировки.
С целью диагностики при повышении температуры необходимо сдать общий анализ мочи (вы указали, что анализ мочи сдавался, но не расписали результат. Помимо бактерий важно смотреть и другие показатели. Анализ мочи на посев сдать желательно.).
Слабость и утомляемость могут быть как на фоне основного заболевания, так и на фоне анемии.
Рекомендуется проверить уровень ферритина крови. При железодефицитной анемии доктор на очном приеме может назначить, например, феррум лек по 1 т 2 р/д с контролем уровня ферритина и общего анализа крови через месяц. При плохой переносимости пероральных форм доктор может рекомендовать лечение внутривенными формами железа.
Важно следить за соблюдением питьевого режима и за характером питания.
Важно добавлять в рацион продукты, богатые белком. При плохом аппетите можно дополнительно давать питательные смеси (нутридринк, например).
Необходимо следить за частотой пульса, уровнем артериального давления, за физиологическими отправлениями (регулярные стул, мочеиспускание), принимать препараты, рекомендованные доктором на очном приеме.
Несмотря на наличие показаний к приему ксарелто отмена его в данном случае может быть оправдана, так как уже отмечалось кровотечение на фоне приёма.
В обязательном порядке необходим уход и адекватное обезболивание (при наличии болей), периодический контроль базовых анализов (общий и б/х анализы крови, общий анализ мочи), наблюдение терапевта, онколога.
Мария Алексеевна, вот результаты анализа мочи больного.
Осмотр: Анализ мочи (общий)
Цвет
Бесцветный
Прозрачность
-
Относительная плотность
1.005 г/л
Норма :1.002 - 1.025 г/л
Реакция
6.5 PH
Норма :5.5 - 7 PH
Белок
- г/л
Норма :0 - 0 г/л
Глюкоза
NORMAL ммоль/л
Норма :0 - 0 ммоль/л
Уробилиноиды
NORMAL
Норма :0 - 0.0001
Билирубин
-
Кетоновые тела
- ммоль/л
Норма :0 - 0.5 ммоль/л
Лейкоциты
NEG. в п зр
Норма :2 - 4 в п зр
Эритроциты неизмененные
- в п зр
Норма : - в п зр
Эритроциты измененные
- в п зр
Норма :0 - 0 в п зр
Бактерии
-
Норма :0 - 0
Мария Алексеевна, В части препаратов железа лучше всего подошел препарат от Solgar Gentle iron 25 мг. который последнее время удерживал гемоглобин на уровне 120-130 г\л. Сейчас гемоглобин упал до 100 г\л, а ферритин до 25 НГ\мл, Можно ли чередовать прием этого препарата железа - один день 1 капсула 25мг, второй день - 2 раза по 25 мг?
Хороший анализ мочи.
Признаков инфекции мочевыводящих путей нет.
Вероятно, повышение температуры- на фоне основного заболевания.
Наиболее оптимальным препаратом при повышении температуры будет парацетамол ( меньше побочных эффектов, меньше влияет на жкт).
При упорной лихорадке рекомендуется проконсультироваться с онкологом, доктор может назначить малые дозы глюкокортикоидов (дексаметазон).
По поводу препарата железа: при железодефицитной анемии желательно принимать по 100 мг железа 2 р/д . Как раз в таблетке феррум лек содержится 100 мг железа, а в солгаровском железе - всего 25 мг железа.
Если препараты железа плохо переносятся, а солгаровское железо хорошо поднимало уровень ферритина и гемоглобина, допустимо принимать его по капсуле дважды в день. Эффект будет, но ждать его придется дольше. Через месяц общий анализ крови нужно будет повторить. И уровень ферритина тоже нужно проконтролировать. Он должен быть выше 40 нг/мл и стремиться к цифре веса.
Мария Алексеевна, большое спасибо за помощь.
По анализу крови снижен уровень белка.
Это возможно как на фоне основного заболевания (снижение белковосинтетической функции печени), так и на фоне недостаточного поступления белка с пищей.
И гемоглобин, и ферритин, и трансферрин - структуры белковые, поэтому очень важно, чтобы белка в организм поступало достаточно. Необходимо обратить внимание на то, чтобы питание было сбалансированным, проследить, чтобы белковая пища входила в рацион.
И, конечно же, очень важен уход, поддержка родных и близких.
Мария Алексеевна, белковую пищу готовим, спасибо за советы
Здоровья вам и вашим близким!
Принятый ответ
Добрый день.
При распространенном онкологическом процессе, протекает анемия, воспалительное хроническое течение, сердечная недостаточность и кахексия-то есть потеря веса.
Повышение температуры может проявляться на фоне реакции организма на саму опухоль, либо течением инфекции на фоне ослабленного иммунитета.
При температуре лучше выбирать Працетамол-по 500мг 2-3 раза в день.
Обтирание водой.
Препараты железа для коррекции анемии-как Ферлатум-фол или рассмотреть капельное введение препарата Венофер.
По согласованию с врачом-Эритропоэтин
+витамин В12 и фолиевая кислота.
Особое внимание также уделить тому, чтобы в сутки поступало необходимое количество белка в рационе.
Высосокалорийными смесями
Омега 3
Обсудить подержку печени-Урсосаном-для ее защиты
+узнать про Преднизалон или Дексаметазон-для уменшения воспаления, температуры
Мария Александровна, большое спасибо за участие и советы
Принятый ответ
Здравствуйте. Снижение белка, рекомендую рассмотреть питание с высоким одержанием белка, аминокислот. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и баночки, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж. Ферритин это депо железа, в таком количестве адекватно обеспечивает только 25 кг веса в достаточной степени железом и кислородом, остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму жидкие лекарственные формы препаратов железа: Тотема или Гемофер или Мальтофер и усилить гемодиету. Принимать до показателя ферритина равного весу тела. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки и каждое утро приём Гематогена в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа.: нужно ежедневное поступление гемового железа. Для поддержания сердечной мышцы рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за Вашу помощь!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение температуры, вероятнее, связано с активным воспалительным процессом (повышены С-реактивный белок, фибриноген), слабость и утомляемость в результате анемии.
-В подобных ситуациях рекомендуется ситуационный прием парацетамола 500 мг (максимальная разовая доза 1000 г) не больше 4 грамм в сутки;
-Коррекция анемии: прием препаратов железа (с осторожностью): Учитывая запоры на фоне приема ферлатума, можно попробовать другие препараты железа с меньшим количеством побочных эффектов, либо начать прием через день (доказано, что таким образом снижается частота побочных реакций).
- Коррекция питания: частые приёмы пищи маленькими порциями, богатая белком пища. Можно рассмотреть специализированные питательные смеси для онкологических больных.
- Психологическая поддержка
- При нарастании болевых ощущений- консультация лечащего врача для коррекции обезболивания (например, опиоидные анальгетики).
- Контроль АД, пульса, медикаментозная терапия
Елизавета Алексеевна, за 2 года родственник пил препараты железа Тотема, Ферлатум Фол, Сидерал Форте в капсулах и Gentle iron от Solgar 25мг. Последние два переносит хорошо. Однако в августе-2024 в больнице посоветовали перейти на Solgar. Имеет ли смысл увеличить его дозировку с 1 капсулы по 25 мг в день до 2 капсул по 25 мг в день?
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20162 ответа
- 18 Марта 20192 ответа
- 19 Апреля 201910 ответов
- 18 Мая 20191 ответ