Что вас беспокоит?
Распад в легком при отрицательных анализах бронхоскопии и мокроты
18 лет назад болела туберкулезом лимфоузлов. В марте заболела пневмонией (33 лейкоциты, 43 СОЭ, в мокроте стафилококки). После 10 дней лечения КТ показала инфильтрацию с распадом 32х24х22. Диаскин положительный (как и всегда был после перенесенного заболевания), мокрота 5 раз и бронхоскопия - отрицательные. Фтизиатры уверяют, что это туберкулез. Может ли быть распад из-за туберкулеза, при этом все результаты отрицательные? Как подтвердить туберкулез кроме КТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина! Наличие в анамнезе туберкулёза, а также полости распада в лёгком - не обязательно должен быть туберкулёз. Причём при распаде в 32мм бактериовыделение должно быть обязательно. Скажите пожалуйста именно лейкоцитов 33х10 9 или просто 33 лимфоцитов? Если именно лейкоцитов, то такой лейкоцитоз характерен именно для неспецифического воспаления, а при наличии деструкции за абсцесс. Марина, какими методами смотрели мокроту( микроскопия, ПЦР,)? Какими препаратами Вас лечили?
Дамир Абдуллаевич, лейкоциты 33,41*10^9/л. Пневмонию лечили левофлоксацин 500 мг 9 дней, амоксиклав 7 дней. Сейчас назначили 4 препарата противотуберкулезных. Утверждают, что у меня закрытая форма туберкулеза. Мокрота ПЦР.
Марина, я так и думал. Лечили антибиотиками которые нежелательно применять при дифференциальной диагностике туберкулёза и пневмонии или абсцесса. Такой лейкоцитоз не бывает при туберкулёзе, либо бывает но при казеозной пневмонии. У Вас её нет. Если методом ПЦР не обнаружено ДНК МБТ, при наличии такой полости, да ещё и при бронхоскопии, то вероятность твс низкая. Если на динамической КТ через 10 дне стало лучше, то вероятность туберкулёза ещё больше уменьшается. Теперь придётся дожидаться результата посевов
Принятый ответ
Здравствуйте. Марина, Вы анализы мокроты сдавали в лаборатории тубдиспансера или в другой (поликлиника, частная клиника)? Дело в том, что описываемая полость большая и при таких размерах ни в анализах мокроты, ни при бронхоскопии не выявлены микобактерии. Поэтому нельзя исключить ни деструктивную пневмонию, ни туберкулез. Но чтобы доказать туберкулёз, необходимо обследование в тубдиспансере. И повтор КТ после курса антибактериального лечения. Марина, Вам назначались антибиотики - Цефтриаксон, Макропен, Сумамед или другие? Можете приложить описание КТ, результаты анализов, если есть?
Елена Ивановна, все анализы сдавала в тубдиспансере. У меня ощущение, что врачи не хотят даже допускать мысль о том, что это может быть не туберкулез. ВК уже написали диагноз А16. Я сделала второе КТ с разницей в 10 дней от первого, распад стал меньше почти в два раза, 14*11*26.
Но при туберкулезе за 10 дней полость, тем более без конкретного, противотуберкулёзного лечения, в два раза не уменьшается. Марина, попробуйте обратиться к главному врачу, чтобы пересмотрели результаты анализов, КТ, повторно назначили комиссию ВКК.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
И мокроту и после фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж) исследуют не только методом микроскопии на микобактерию, ещё методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды. Последний получают через 2 месяца после сдачи анализа.
Поэтому бактериовыделение могут обнаружить не сразу.
Полость распада более характерна для туберкулёза.
Сейчас могут назначить курс лечения антибиотиком широкого спектра (Цефтриаксон, например), и сделать КТ контроль после лечения.
После чего к тому времени получат результат анализа мокроты на Бактек и представит фтизиатр все документы на комиссию ВК, где все изучат и вынесут решение. В очень редких случаях бывает туберкулёз без бактериовыделения при наличии деструкции.
С уважением!
Виктория Викторовна, ВК вынесли диагноз сразу А16 и направили на госпитализацию в тубдиспансер. Сразу лечат 4 препаратами , изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол)
Виктория Викторовна, ВК вынесли диагноз сразу А16 и направили на госпитализацию в тубдиспансер. Сразу лечат 4 препаратами , изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол)
Уточните, пожалуйста, принимали ли антибиотик перед повторным КТ какой-то, сколько по времени был курс лечения антибиотиком между КТ?
Виктория Викторовна, между КТ пропила 7 дней амоксиклава
Виктория Викторовна, какой должен быть курс лечения антибиотиком широкого спектра перед повторным КТ? (Цетриаксон)
Амоксиклав имеет широкий спектр, при подозрении на рецидив туберкулёза кроме Пенициллинов (Амоксиклав) могут назначать цефалоспорины (Цефтриаксон), макролиды(например Кларитромицин), тетрациклины (Доксициклин).
Фторхинолоны (Левофлоксацин) не назначают, так как они входят в схемы лечения туберкулеза и могут "смазать" картину течения туберкулеза
Принятый ответ
Здравствуйте.
Диаскин тест после туберкулёза будет неопределённо долго положительным.
По крови бактериальная инфекции. При туберкулёзе такого анализа не бывает, если только одновременно не присоедилась другая бактериальная флора.
Полость достаточно большая и сомнительно, что нет бактериовыделения. Полость модет образовываться при пневмонии, абсцессе.
Мокрота берётся, кроме ПЦР, микроскопия, посев на жидкую и плотную среды.
В таких случаях рекомендуется антибиотик широкого спектра действия (амоксилав, кларитромицин, цефтриаксон) с последующей КТ ОГК через 14 дней после окончания лечения.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20201 ответ
- 21 Октября 202010 ответов