Подострый тиреоидит

Анастасия Мартынова30 Апреля 2025

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите пожалуйста результаты анализов и узи

При подостром тиреоидите обычно действительно начинают с препаратов группы НПВС (ибупрофен, нимесил, ибуклин). Если на фоне терапии в течение 1-2 недель легче не становится или симптомы сразу сильно выражены, то подключают преднизолон
Преднизолон начинают с суточной дозировки в 30 мг. Утром 20 мг, в обед 10 мг. Если в течение 3 дней болевой синдром уменьшится, то постепенно уменьшать дозировку преднизолона:
1 неделя - 20 мг утром, 10 мг в обед
2 неделя - 20 мг утром, 5 мг в обед
3 неделя - 15 мг утром, 5 мг в обед
4 неделя - 15 мг утром
5 неделя - 10 мг утром
6 неделя - 5 мг утром
На 7 неделе отменить и пересдать ТТГ, Т4 св., общий анализ крови с СОЭ, СРБ и повторить узи щитовидной железы

При наличии тахикардии бисопролол, Эгилок или другие препараты этой группы


___________



В приложенном заключении указана маленькая доза начала терапии преднизолоном
Бисопролол принимается 1 раз в сутки. При необходимости просто увеличивается его доза

Софико Челидзе30 Апреля 2025

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

Подострый тиреоидит Обычно саморазрешающее заболевание, но иногда требуется назначение НПВС или ГКС.

Совместно их назначают редко.

Прикрепите анализы к вопросу,чтобы разобраться. Важны показатели оак,срб,соэ,ттг,ст4,ст3

Узи щж

Нет ли тремора внутреннего,одышки,тахикардии?


*****

По предоставленным анализам подавлен ттг, при нормальном уровне ст4 и ст3. Субклинический тиреотоксикоз.

Сцинтиграфия подтверждает подострый тиреоидит

Повышен срб,но не критично

Оак неполный,необходимо видеть оак с лейкоформулой и соэ

Пока можно попроьовать терапию НПВС ,например напроксен 550мг 1 т 2 раза в сутки или Нимесил 1 пакетик 2 раза в сутки 7-10 дней под прикрытием Нексиум 20мг утром.

Если температура не спадёт,появятся боли в области щж,то можно будет рассмотреть прием ГКС с дозировки 20мг/сутки ,понижая дозировку на 5мг каждые 5-7 дней

Контрол оак ,соэ,срб каждые 10-14 дней

Контроль ттг, ст4,ст3 через 4 недели

Татьяна Овчаренко30 Апреля 2025

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте
При подостром тиреоидите возможно начать лечение с группы нпвс (ибупрофен), без преднизолона.
Обычно преднизолон используются в более тяжелых случаях тиреоидита.
Но при этом его применение не противопоказано, все зависит от клинической картина и выраженности болей в области шеи.
При хорошем эффекте – снижение боли в области щитовидной железы, уменьшение тремора, тревоги, нормализации температуры тела рекомендуется продолжить лечение ибупрофеном.

На фоне лечения рекомендуется контроль ОАК+СОЭ, СРБ ( они должны нормализоваться), а так же ТТГ , свободного т4

Елена Леонтьева30 Апреля 2025

4.2

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Диагноз не вызывает сомнений - подобные результаты обследования и клинические проявления соответствуют подострому тиреоидиту.
Лечение этого состояния ориентировано на максимальное использование противовоспалительной терапии для подавления иммунного воспаления в щитовидной железе. В этом случае использование НПВП является терапией первой линии. Возможен ибупрофен, но клинические рекомендации указывают в первую очередь напроксен, как средство с более выраженным противовоспалительным эффектом.
Глюкокортикостероид, как наиболее мощное противовоспалительное средство ,не лишенное при этом недостатков, обычно используются при неэффективности НПВП.

Если оценивать назначения, аналогичные представленным, то назначенная доза преднизолона меньше рекомендуемой в клинических рекомендациях, и стоит обсудить с лечащим врачом или переход на полноценный курс НПВП, или на полную дозу преднизолона. В любом случае, эффективность лечения оценивается по снижению температуры, болевых ощущений, снижению СОЭ и С-РБ. Если в течение 5-7 дней эффекта нет - требуется интенсификация терапии.

Если есть сомнения в безопасности преднизолона - обычно он назначается курсом средней длительности и прием не превышает 1 месяца. Это уже требует постепенного выхода из терапии после нормализации СОЭ, но как правило хорошо переносится слизистой оболочкой желудка или костной тканью.