Результат узи сердца — вопрос №3188836

Question

Результат узи сердца — вопрос №3188836

Анна

132 просмотра

30 апреля 2025

Прошу подсказать тактику лечения, скорректировать терапию. Требуется ли хирургическая помощь брату?
53 года.
Анамнез: Геморрагический инсульт в левой гемисфере головного мозга с формированием внутримозговой
гематомы в базальных ядрах от 15.11.2023. Операция 19.11.2023 - Резекционная трепанация в левой теменно-височной области. Удаление внутримозговой гематомы глубинных отделов левого полушария.
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной)
сердечной недостаточности 3 ст. III ст. Риск ССО 4.
ЭКГ от 18.12.2024: ритм минусовый 84 в 1’’. НПЭОС. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
Осмотр кардиолога по м/ж: Аортальная (клапанная) недостаточность.
ЭхоКГ проводили в поликлинике по месту жительства, потом в МОНИКИ, прикрепляю.
Также прикрепляю назначения кардиолога по м/ж.

Вопрос закрыт

анамнез

геморрагический инсульт

осмотр кардиолога

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

Анна, 1 мая

Клиент

Благодарю за

Пожаловаться

Анна, 1 мая

Клиент

Ответ. Пациент и правда сложный, потому что сам практически полностью отрицает свое состояние нездоровья. Причина инсульта - гипертония. Сейчас она сохраняется и только спустя год после инсульта и реабилитации удалось уговорить брата на обследование и прием таблеток. До приема лекарств давление взлетало до 170-180 (верхнее). Сам он уверяет, что хорошо себя чувствует. Видимо, привык к такому давлению?!
Сложно пока адекватно оценить верность назначенного лечения

Пожаловаться

Федоров Илья, 1 мая

Кардиолог

Вы можете проанализировать информацию о своих знакомых, коллегах, соседях, Анна и придете к выводу, что артериальная гипертония есть у сотен людей. Но вот о геморрагическом инсульте можно услышать (и это хорошо) очень редко
Что из этого следует? - то, что гипертоническая болезнь не является прямой причиной инсульта
Что касается объективного отношения к себе и цифр артериального давления - есть такое исследование как СМАД (суточный монитор артериального давления) и Холтер ЭКГ (суточный монитор ЭКГ)
По результатам этих исследований доктор и корректирует лечение

Пожаловаться

Анна, 1 мая

Клиент

Этих исследований не делали. Поняла вас, спасибо за ответы.

Пожаловаться

Анна, 2 мая

Клиент

Благодарю за ответ! А текущее медикаментозное лечение требует корректировки?

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 2 мая

Кардиохирург, Хирург

На этот вопрос лучше ответят кардиологи, это их специальность. В плане клапана и расширения аорты какого то специфического назначения лечения не требуется.
Я надеюсь, что смогла быть полезной)))

+ 1

Пожаловаться

Анна, 2 мая

Клиент

Да. Спасибо 🙏🏻

+ 1

Пожаловаться

Анна, 2 мая

Клиент

Благодарю вас за ответ.
Сложно точно ответить про показатели давления и пульса, т.к холтер не делали.
Правильно ли поняла, что если на текущих медикаментах давление/пульс компенсируются, то необходимо добавить только верошпирон?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 мая

Кардиолог

Анна, да , Вы все правильно поняли .
Целевые показатели давления в данном случае 120–130/80 и пульс 60-80 в мин в покое !! Кроме того , совсем не обязательно делать Холтер , можно просто измерять давление и пульс дома и вести дневник .
На основании этих данных- корректировать терапию !
Сейчас нужно добавить верошпирон 25 мг утром
Дозу аторвастатина можно корректировать с учетом данных общего холестерина и ЛПНП - это плохой холестерин, который должен Быть в пределах 1,4 ммоль / л , для предотвращения прогрессирования атеросклероза

+ 1

Пожаловаться

Анна, 2 мая

Клиент

Спасибо за пояснение и развернутый ответ!)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 мая

Кардиолог

Анна , на доброе здоровье 🙏
Крепкого Здоровья Вам и Вашему брату 🙌
Обращайтесь, всегда рада помочь!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Крупный плод

9 ответов

9 марта 2021

Юлия

Вопрос закрыт

Выделения на раннем сроке

5 ответов

10 октября 2023

Анна, Ижевск

Вопрос закрыт

Красные пятнышки у входа во влагалище

5 ответов

29 января 2024

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Можно ли пить йод при гипотериозе и повышенном АнтиТПО

1 ответ

19 февраля 2024

Алия, Москва

Вопрос закрыт

Нужна помощь по расшифровке спермограммы

1 ответ

7 октября 2024

Мария

Вопрос закрыт

Первые скачки давления 9 месяцев после гем.инсульта

3 ответа

15 января

Андрей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 1 мая · Accepted Answer · 2025-05-01T15:19:45+03:00

Здравствуйте, Анна
Для того, чтобы откорректировать лечение такому сложному пациенту (у Вашего брата был геморрагический инсульт с осложнением в виде внутричерепной гематомы, потребовавшей трепанации с удалением самой гематомы) необходимо уточнение диагноза, а именно:
для начала Вашему доктору следует задаться вопросом о причине геморрагического инсульта в ноябре 2023 г.
И что более важно: существует ли эта причина на сегодняшний день? Если да - то есть риск повторного инсульта
Для этого необходимо прояснить:
1. адекватно ли лечение гипертонической болезни (в назначениях доктора для нормализации давления рекомендован Престанс 5+5 мг
2. адекватно ли лечение атеросклероза? -
ведь на фоне атеросклероза сосудов и сердца сформировался приобретенный сочетанный аортальный порок - стеноз+недостаточность аортального клапана 1-2 ст
Эти состояния не требуют хирургического лечения, а требуют уточнения диагнозов.

И только на основе уточненных диагнозов выстраивается лечение таблетками

Владимирова Екатерина Александровна, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T12:32:55+03:00

Добрый день, Анна. В целом по данным российских рекомендаций операция на восходящей аорте показана при увеличении её размеров 50 мм и более, но при бикуспидальном клапане данный порок может быть уменьшен до 45 мм, так как имеется генетическая предрасположенность к расширению и более частому разрыву аорты при меньшем эдиаметре. Однако ни по одному ни по другому ультразвуку нет показаний для операции на клапане. Поэтому вероятность оперативного лечения отдельно аорты, при отсутствии операции на клапане при незначительное расширении аорты сводятся минимуму, особенно учитывая анамнез геморрагического инсульта (тут необходим осмотр пациента очно, плюс заключение невролога о его неврологическом статусе).
При планировании подобного рода операций пациентам необходимо дообследование мскт аортография, именно это исследование является золотым стандартом для оценки размеров аорты. Однако , учитывая очень низкую вероятность операции на аорте, при таком анамнезе, я бы посоветовала контроль ЭХО кг в динамике через 6 месяцев, при отсутствии динамики расширения аорты, эхо кг 1 раз в год. Если все же аорта начнёт значимо расширяться размер через полгода будет более 50 мм то проводить данное исследование мскт аортографию. Ну и, конечно, профилактика разрыва и расслоения аорты, контроль артериального давления, избегать тупых травм, подъёма тяжести и все что повышает внутриегрудное и внутрибрюшное давление.

Пилевина Юлия Владимировна, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T23:41:36+03:00

Добрый вечер, Анна
По данным узи сердца от 9.04.25 г нельзя исключить функционально двустворчатый аортальный клапан , то есть с рождения функционируют две створки АК вместо трех . Умеренная недостаточность и незначительный стеноз АК. , это значит , что в целом клапан работает нормально и нет показаний для протезирования в настоящее время. Уплотнение стенок аорты, Расширение аорты на уровне синуса, восходящей части аорты., это следствие атеросклероза. Гипертрофия миокарда МЖП- это из-за гипертонии . Глобальная систолическая функция ПЖ и ЛЖ сохранена. , это хорошо , это значит , что сердце сокращается адекватно потребностям организма . Легочная гипертензия СДЛА 47 мм рт.ст. , это значит повышение давления в малом круге кровообращения и к терапии обязательно должен быть добавлен верошпирон , для предотвращения прогрессирования сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения.
Для до обследования необходимо ЧПЭХО- КГ , так как при такой визуализации можно более детально оценить аорту и аортальный клапан
По поводу терапии, уточните пожалуйста, какие сейчас показатели давления и пульса у Вашего брата в течение дня ?
Какие показатели липидограммы - это холестерин и его фракции ?
Буду Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург