Консультация гастроэнтеролога /

Боли в животе — вопрос №3193313

4415 просмотров

Добрый день! На протяжении полутора месяцев беспокоят боли в животе. Преимущественно в верхней части живота. Возникают по центру, слева под ребрами, справа под ребрами. Отдают в спину. При пальпации не усиливаются. Боли разного характера. По центру в основном ощущение распирания/вздутия (как будто гирьку поставили внутрь). Живот много бурлит. Под ребрами боль какая-то тянущая, иногда прострельная. Так же, при посещении врача и его пальпации живота, резкие боли возникали по правой и левой стороне от пупка. В течении суток болевой синдром меняется. То тихо, то сильнее, но терпимо. Боль усиливается при положении сидя и постоянно в таком положении идет отрыжка воздухом. Заметил, что начал бегать больше в туалет по маленькому. Цвет мочи светло соломенный. Изменения частоты стула не заметил, но вот по форме постоянно меняется. То как пробковый, сначала оформленный стул, после более жидкий. Или просто без оформленного. Боли не меняют свой характер и интенсивность от приема пищи, разновидности принимаемой пищи, алкоголя.
Я очень мнительный, тревожный. Начал ловить на этом фоне психогенные головокружения. Постоянно стрессую и переживаю из-за болевых состояний, которые не проходят в течении длительного периода. В течении этих полутора месяцев начал ловить панические атаки. Несколько раз попадал в больницу на обследования. Поднимается периодически температура до 37-37,2 градусов. Врачи говорят термоневроз. Неделю как начали добавляться боли в левой ступне, левом плече. Ночью сегодня был необъяснимый пот.
Сделал обследования которые назначали. Колоноскопию, гастроскопию, УЗИ ОБП (2 раза), анализы крови ОАК+Биохим (3 раза), Кровь на свертываемость.
Никто ничего не может найти, ставят СРК. Но СРК у меня с детства был и страдаю им, примерно понимаю, как он болит. Когда съешь чего-то не того, забурлит заурчит живот снизу и бежишь в туалет и потом сразу легче становится. Эти боли не похоже на это.
Назначили сначала Дюспаталин, попил несколько дней, результата нет. Поменяли на Омепразол + Метеоспазмил. Вроде как тупых болей стало меньше в течении суток, но возможно я ошибаюсь. Ночью боли не беспокоят, сплю нормально. Жажды нет. Аппетит испортился (грешу на нервы), но кушаю. Массу тела не терял.
Рост 183, вес 97. 2 месяца назад был 96.
Начитался про онкологию поджелудочной железы, что она как раз вызывает тромбоз (то что болит левая ступня, икра и под коленкой бывает) и сахарный диабет от которого пот ночью может быть и теперь еще больше стрессую.
Узи делал 1 раз по скорой в больнице, когда предварительно поставили панкреатит, который не подтвердился. Второй раз в МЕДСИ с акцентом на поджелудочную железу. Крутили меня вертели, с надутым животом, стоя, сидя, сбоку. Сказали, что с поджелудкой все окей, визуализируется хорошо. Структура однородная, контуры ровные четкие, повышена эхогенность. В печени нашли гемангиому. Сказали, ничего страшного, не перерастает, контроль динамики делать.
Результаты последних анализов прилагаю во вложении.
Уважаемые доктора, Буду рад услышать ваши мнения!

Возраст: 32

Хронические болезни: Хронический гастрит, хронический геморрой
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, Олег!
Описанная вами картина + результаты обследований в большей степени указывают на функциональный характер нарушений. Симптомы могут варьировать по интенсивности, связаны с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ и кишечника. С учетом нормальных показателей биохимии, общего анализа к крови и эндоскопии можно предположить присоединение функциональной диспепсии.
В таком случае эффективны прокинетики - нормализуют пассаж содержимого из желудка в кишечник. Ганатон или Итомед 50 мг 3 р/д за 30 мин до еды.
Для нормализации стула эффективно добавление в рацион клетчатки - Псиллиум 10-15 г в день запивая достаточным количеством воды + адекватный питьевой режим в течение дня.
В некоторых случаях стабилизации состояния удается достичь с помощью применения антидепрессантов в низких дозах - улучшается передача нервных импульсов в ЖКТ, уменьшаются симптомы.
Клиент
Екатерина Михайловна, Добрый день! Могу ли по результатам исследований выкинуть мысли об онкологии жкт и поджелудки? Или необходимо пройти МРТ для полного обследования? Читал в некоторых статьях, что опухоли поджелудочной плохо просматриваются на УЗИ и плюсом, что болит и слева под ребром и справа и по центру, боль которая отдает в спину, это тревожный знак в этом направлении
Клиент
Екатерина Михайловна, или МРТ назначают при каких-то подозрениях на УЗИ?
Клиент
Екатерина Михайловна, Анализы чуть штормило в течении месяца. Могу приложить предыдущие ОАК+Биохимию. Возможно вы увидите какую-то подозрительную динамику. Единственный момент, 2 из 3 таких анализов, я сдавал на стрессе в ночное время по скорой
Гастроэнтеролог, Терапевт
Миграция боли это один из симптомов функциональной патологии - у кишки есть анатомические изгибы, газ/содержимое скапливаясь в этих изгибах могут давать дискомфорт в левом/правом подреберье. На фоне повышенной чувствительности рецепторов к растяжению возникает боль. Как и организм в целом на фоне тревоги находится в состоянии "гипербдительности", так и кишечник реагирует чрезмерно на нормальное перемещение содержимого.
В семье кого-нибудь была онкология ЖКТ/поджелудочной?
МРТ необходимо если есть наследственная предрасположенность + изменения при УЗИ, если хотим уточнить характер этих изменений.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Прикрепите, посмотрю предыдущие анализы
Клиент
Екатерина Михайловна, по ЖКТ/Поджелудочной не было. У дедушки был обнаружен мочевого пузыря. Диагноз был поставлен перед смертью за месяц. Умер от инфаркта. У брата отца был простаты
Гастроэнтеролог, Терапевт
В отношении ЖКТ пока что подозрений на онкологию нет - характер симптомов, нормальные результаты УЗИ и анализов, связь симптомов с психо-эмоциональным фоном, СРК в детстве - больше данных за функциональную патологию, важно скорректировать работу нервной системы и отследить динамику симптомов. Потому что со временем формируется порочный круг - на фоне тревоги усиливаются симптомы, а усиление симптомов провоцирует опасения и тревогу.
Дополнительно в связи с учащенным мочеиспусканием ночью, наследственности - рекомендовано выполинить анализ крови на ПСА (общий и свободный), чтобы исключить патологию предстательной железы
Клиент
Екатерина Михайловна, Прикрепил!
Клиент
Екатерина Михайловна, Учащенное мочеиспускание не ночью. Ночью сплю хорошо. Просто заметил, что стал почаще ходить в туалет по маленькому
Гастроэнтеролог, Терапевт
По анализам небольшое повышение лейкоцитов и гематокрита - вероятнее всего, имелось небольшое сгущение крови, это не критично.
Если ночью диурез не меняется, тогда можно сейчас не делать, позже в рамках диспансеризации (с 45 лет).
Клиент
Екатерина Михайловна, Когда брали кровь, медсестра сказала, что кровь в пробирке быстро сворачивается, хорошо бы побольше пить и сдать на свертываемость. Через неделю после этого сдал гормоны щитовидки и кровь на свертываемость. Результаты прилагаю тоже ниже
Гастроэнтеролог, Терапевт
Там тоже все хорошо. Такие изменения (как были в общем анализе крови) бывают на фоне дегидратации (мало пили или был учащенный стул), в коагулограмме отклонений нет
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Олег!
По результатам гастроскопии, колоноскопии, УЗИ, ОАК и биохимии признаков органической патологии, включая онкопроцесс, не выявлено. При сохранённом весе, сне без боли, снижении аппетита , отсутствие прогрессирующей клиники— чаще всего это сочетание функциональной диспепсии и СРК, отягощённое тревожностью и паническими эпизодами. В таких случаях обычно назначают рабепразол 20 мг утром натощак 4 недели, метеоспазмил по 1 капсуле 2 раза в день до 2 недель, при метеоризме — симетикон (эспумизан) по 2 капсулы 3 раза в день после еды. При выраженных болях и нарушениях стула — тримедат 200 мг 3 раза в день курсом до 4 недель. Для снижения тревоги возможен мягкий седативный препарат (но при выраженных нарушениях показана консультация психотерапевта.)
Серьёзных настораживающих признаков (анемии, похудания, нарушений по УЗИ и ФГДС) не выявлено. Подскажите, сдавали ли кал на скрытую кровь, эластазу, паразитов или был тест на СИБР?
Клиент
Елена Борисовна, добрый день! Кал на скрытую кровь не сдавал, бывают прожилки крови и на бумаге остается. Другие тесты не делал тоже. Кровь алая. Врачи сказали больше за геморрой похожи симптомы. Меня пугает, что в некоторых статьях пишут о том, что онкологию поджелудочной железы бывает сложно выявить методом УЗИ. Есть ли смысл идти делать МРТ или можно выкинуть онкологию из головы? Анализы штормило в течении месяца. Могу приложить предыдущие ОАК+Биохимию. Возможно вы увидите какую-то подозрительную динамику. Единственный момент, 2 из 3 таких анализов, я сдавал на стрессе в ночное время по скорой
Клиент
Елена Борисовна, Я просто не знаю, сразу ли проводится МРТ при подозрении или его делать в случае каких-либо подозрений на УЗИ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
МРТ поджелудочной железы в рутинной практике проводят не сразу, а при сомнительных или неубедительных результатах УЗИ и КТ, либо если есть клинические признаки, настораживающие в отношении опухоли — потеря веса, анемия, прогрессирующая боль, нарушение стула с стеатореей, повышение глюкозы. У вас по УЗИ железа чётко визуализируется, структура однородная, контуры ровные, что исключает наличие даже небольших узловых образований. При отсутствии клинических признаков и нормальной биохимии повода для срочной МРТ нет, её обычно не назначают на этапе первичного обследования. Если сомнения сохраняются, более информативным в таких случаях считается КТ с контрастом. Хотите — пришлите предыдущие анализы, я посмотрю, была ли какая-то динамика.
Клиент
Елена Борисовна, прикрепил от 18.03. Когда первый день попал по скорой с этими симптомами
Клиент
Елена Борисовна, Так же от 08 числа промежуточный получается. 8 числа сдавал в покое с утра планово
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Биохимия от марта и общий анализ крови от 8 апреля без значимых отклонений. Повышение лейкоцитов и тромбоцитов в том анализе может быть реакцией на стресс или соматическое напряжение. Признаков онкологии, по совокупности данных, не видно, и по текущим клиническим рекомендациям в такой ситуации МРТ не проводится первично. Вам важно понимать: исключить опухоль только по УЗИ возможно, если орган визуализируется хорошо, а это в вашем случае подтверждено.
Клиент
Елена Борисовна, спасибо Вам огромное за консультацию! Стало спокойнее! Именно с неё и начинаем лечение и восстановление нервной системы!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Очень рада, что удалось немного снизить тревогу — с этого и начинается путь к восстановлению.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит мизинец на левой руке
26 февраля 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Дискомфорт в заднем проходе
19 марта 2024
Наталия, Москва
Вопрос закрыт
Температура, боли в желудке
25 апреля 2024
Анна, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
42 отзыва
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Анастасия Владимировна Остапенко
29 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019, ФГАОУ ВО КФУ и
Опыт работы: 6 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
432 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Очень не заинтересованна , отвечает словами из гугл, поставила с ходу рпп, она его скорее всего...
— Елена, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Карина Канкулова
Мне понрасилась, хорошо все разьяснила. Консультация полезна Врача посоветую
— Петр
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Очень внимательный врач. Консультацией очень доволен. Рекомендую этого врача. Она дает очень...
— Антон
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Врач внимательно ознакомилась с вопросом, и тщательно на него ответила! Благодарю Разъяснила...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
Всё отлично, с моим вопросом разобрались, стало яснее Нужна была расшифровка направления, мне ее...
— Д, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Внимательный специалист, вникла в проблему, глубокое знание предметной области на лицо. И...
— Игорь, г. Нальчик
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Доктор ответил мне сразу, все дополнительные вопросы не остались без внимания. Подробно и четко,...
— Кирилл, г. Пенза
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Безразличное отношение . Все вопросы как будто клешнями вытаскивала . В конечном итоге что мне...
— Алеся
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Единственный врач, которая мне помогла в моем вопросе за год бегания по врачам . Я очень...
— Мирослава
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
2 недели принимаю терапию, стало намного лучше, практически ушли беспокоящие симптомы. Очень...
— Елена
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Спасибо огромное Елене Борисовне! Очень вежливый, развернутый и доступный ответ. Я довольна...
— Елена, г. Архангельск
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень компетентен Все объяснили Конечно друзьям обязательно, и сама буду обращаться