Что вас беспокоит?
Боли в животе
Добрый день! На протяжении полутора месяцев беспокоят боли в животе. Преимущественно в верхней части живота. Возникают по центру, слева под ребрами, справа под ребрами. Отдают в спину. При пальпации не усиливаются. Боли разного характера. По центру в основном ощущение распирания/вздутия (как будто гирьку поставили внутрь). Живот много бурлит. Под ребрами боль какая-то тянущая, иногда прострельная. Так же, при посещении врача и его пальпации живота, резкие боли возникали по правой и левой стороне от пупка. В течении суток болевой синдром меняется. То тихо, то сильнее, но терпимо. Боль усиливается при положении сидя и постоянно в таком положении идет отрыжка воздухом. Заметил, что начал бегать больше в туалет по маленькому. Цвет мочи светло соломенный. Изменения частоты стула не заметил, но вот по форме постоянно меняется. То как пробковый, сначала оформленный стул, после более жидкий. Или просто без оформленного. Боли не меняют свой характер и интенсивность от приема пищи, разновидности принимаемой пищи, алкоголя. Я очень мнительный, тревожный. Начал ловить на этом фоне психогенные головокружения. Постоянно стрессую и переживаю из-за болевых состояний, которые не проходят в течении длительного периода. В течении этих полутора месяцев начал ловить панические атаки. Несколько раз попадал в больницу на обследования. Поднимается периодически температура до 37-37,2 градусов. Врачи говорят термоневроз. Неделю как начали добавляться боли в левой ступне, левом плече. Ночью сегодня был необъяснимый пот. Сделал обследования которые назначали. Колоноскопию, гастроскопию, УЗИ ОБП (2 раза), анализы крови ОАК+Биохим (3 раза), Кровь на свертываемость. Никто ничего не может найти, ставят СРК. Но СРК у меня с детства был и страдаю им, примерно понимаю, как он болит. Когда съешь чего-то не того, забурлит заурчит живот снизу и бежишь в туалет и потом сразу легче становится. Эти боли не похоже на это. Назначили сначала Дюспаталин, попил несколько дней, результата нет. Поменяли на Омепразол + Метеоспазмил. Вроде как тупых болей стало меньше в течении суток, но возможно я ошибаюсь. Ночью боли не беспокоят, сплю нормально. Жажды нет. Аппетит испортился (грешу на нервы), но кушаю. Массу тела не терял. Рост 183, вес 97. 2 месяца назад был 96. Начитался про онкологию поджелудочной железы, что она как раз вызывает тромбоз (то что болит левая ступня, икра и под коленкой бывает) и сахарный диабет от которого пот ночью может быть и теперь еще больше стрессую. Узи делал 1 раз по скорой в больнице, когда предварительно поставили панкреатит, который не подтвердился. Второй раз в МЕДСИ с акцентом на поджелудочную железу. Крутили меня вертели, с надутым животом, стоя, сидя, сбоку. Сказали, что с поджелудкой все окей, визуализируется хорошо. Структура однородная, контуры ровные четкие, повышена эхогенность. В печени нашли гемангиому. Сказали, ничего страшного, не перерастает, контроль динамики делать. Результаты последних анализов прилагаю во вложении. Уважаемые доктора, Буду рад услышать ваши мнения!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Олег!
Описанная вами картина + результаты обследований в большей степени указывают на функциональный характер нарушений. Симптомы могут варьировать по интенсивности, связаны с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ и кишечника. С учетом нормальных показателей биохимии, общего анализа к крови и эндоскопии можно предположить присоединение функциональной диспепсии.
В таком случае эффективны прокинетики - нормализуют пассаж содержимого из желудка в кишечник. Ганатон или Итомед 50 мг 3 р/д за 30 мин до еды.
Для нормализации стула эффективно добавление в рацион клетчатки - Псиллиум 10-15 г в день запивая достаточным количеством воды + адекватный питьевой режим в течение дня.
В некоторых случаях стабилизации состояния удается достичь с помощью применения антидепрессантов в низких дозах - улучшается передача нервных импульсов в ЖКТ, уменьшаются симптомы.
Екатерина Михайловна, Добрый день! Могу ли по результатам исследований выкинуть мысли об онкологии жкт и поджелудки? Или необходимо пройти МРТ для полного обследования? Читал в некоторых статьях, что опухоли поджелудочной плохо просматриваются на УЗИ и плюсом, что болит и слева под ребром и справа и по центру, боль которая отдает в спину, это тревожный знак в этом направлении
Екатерина Михайловна, или МРТ назначают при каких-то подозрениях на УЗИ?
Екатерина Михайловна, Анализы чуть штормило в течении месяца. Могу приложить предыдущие ОАК+Биохимию. Возможно вы увидите какую-то подозрительную динамику. Единственный момент, 2 из 3 таких анализов, я сдавал на стрессе в ночное время по скорой
Миграция боли это один из симптомов функциональной патологии - у кишки есть анатомические изгибы, газ/содержимое скапливаясь в этих изгибах могут давать дискомфорт в левом/правом подреберье. На фоне повышенной чувствительности рецепторов к растяжению возникает боль. Как и организм в целом на фоне тревоги находится в состоянии "гипербдительности", так и кишечник реагирует чрезмерно на нормальное перемещение содержимого.
В семье кого-нибудь была онкология ЖКТ/поджелудочной?
МРТ необходимо если есть наследственная предрасположенность + изменения при УЗИ, если хотим уточнить характер этих изменений.
Прикрепите, посмотрю предыдущие анализы
Екатерина Михайловна, по ЖКТ/Поджелудочной не было. У дедушки был обнаружен мочевого пузыря. Диагноз был поставлен перед смертью за месяц. Умер от инфаркта. У брата отца был простаты
В отношении ЖКТ пока что подозрений на онкологию нет - характер симптомов, нормальные результаты УЗИ и анализов, связь симптомов с психо-эмоциональным фоном, СРК в детстве - больше данных за функциональную патологию, важно скорректировать работу нервной системы и отследить динамику симптомов. Потому что со временем формируется порочный круг - на фоне тревоги усиливаются симптомы, а усиление симптомов провоцирует опасения и тревогу.
Дополнительно в связи с учащенным мочеиспусканием ночью, наследственности - рекомендовано выполинить анализ крови на ПСА (общий и свободный), чтобы исключить патологию предстательной железы
Екатерина Михайловна, Прикрепил!
Екатерина Михайловна, Учащенное мочеиспускание не ночью. Ночью сплю хорошо. Просто заметил, что стал почаще ходить в туалет по маленькому
По анализам небольшое повышение лейкоцитов и гематокрита - вероятнее всего, имелось небольшое сгущение крови, это не критично.
Если ночью диурез не меняется, тогда можно сейчас не делать, позже в рамках диспансеризации (с 45 лет).
Екатерина Михайловна, Когда брали кровь, медсестра сказала, что кровь в пробирке быстро сворачивается, хорошо бы побольше пить и сдать на свертываемость. Через неделю после этого сдал гормоны щитовидки и кровь на свертываемость. Результаты прилагаю тоже ниже
Принятый ответ
Там тоже все хорошо. Такие изменения (как были в общем анализе крови) бывают на фоне дегидратации (мало пили или был учащенный стул), в коагулограмме отклонений нет
Здравствуйте, Олег!
По результатам гастроскопии, колоноскопии, УЗИ, ОАК и биохимии признаков органической патологии, включая онкопроцесс, не выявлено. При сохранённом весе, сне без боли, снижении аппетита , отсутствие прогрессирующей клиники— чаще всего это сочетание функциональной диспепсии и СРК, отягощённое тревожностью и паническими эпизодами. В таких случаях обычно назначают рабепразол 20 мг утром натощак 4 недели, метеоспазмил по 1 капсуле 2 раза в день до 2 недель, при метеоризме — симетикон (эспумизан) по 2 капсулы 3 раза в день после еды. При выраженных болях и нарушениях стула — тримедат 200 мг 3 раза в день курсом до 4 недель. Для снижения тревоги возможен мягкий седативный препарат (но при выраженных нарушениях показана консультация психотерапевта.)
Серьёзных настораживающих признаков (анемии, похудания, нарушений по УЗИ и ФГДС) не выявлено. Подскажите, сдавали ли кал на скрытую кровь, эластазу, паразитов или был тест на СИБР?
Елена Борисовна, добрый день! Кал на скрытую кровь не сдавал, бывают прожилки крови и на бумаге остается. Другие тесты не делал тоже. Кровь алая. Врачи сказали больше за геморрой похожи симптомы. Меня пугает, что в некоторых статьях пишут о том, что онкологию поджелудочной железы бывает сложно выявить методом УЗИ. Есть ли смысл идти делать МРТ или можно выкинуть онкологию из головы? Анализы штормило в течении месяца. Могу приложить предыдущие ОАК+Биохимию. Возможно вы увидите какую-то подозрительную динамику. Единственный момент, 2 из 3 таких анализов, я сдавал на стрессе в ночное время по скорой
Елена Борисовна, Я просто не знаю, сразу ли проводится МРТ при подозрении или его делать в случае каких-либо подозрений на УЗИ?
МРТ поджелудочной железы в рутинной практике проводят не сразу, а при сомнительных или неубедительных результатах УЗИ и КТ, либо если есть клинические признаки, настораживающие в отношении опухоли — потеря веса, анемия, прогрессирующая боль, нарушение стула с стеатореей, повышение глюкозы. У вас по УЗИ железа чётко визуализируется, структура однородная, контуры ровные, что исключает наличие даже небольших узловых образований. При отсутствии клинических признаков и нормальной биохимии повода для срочной МРТ нет, её обычно не назначают на этапе первичного обследования. Если сомнения сохраняются, более информативным в таких случаях считается КТ с контрастом. Хотите — пришлите предыдущие анализы, я посмотрю, была ли какая-то динамика.
Елена Борисовна, прикрепил от 18.03. Когда первый день попал по скорой с этими симптомами
Елена Борисовна, Так же от 08 числа промежуточный получается. 8 числа сдавал в покое с утра планово
Биохимия от марта и общий анализ крови от 8 апреля без значимых отклонений. Повышение лейкоцитов и тромбоцитов в том анализе может быть реакцией на стресс или соматическое напряжение. Признаков онкологии, по совокупности данных, не видно, и по текущим клиническим рекомендациям в такой ситуации МРТ не проводится первично. Вам важно понимать: исключить опухоль только по УЗИ возможно, если орган визуализируется хорошо, а это в вашем случае подтверждено.
Елена Борисовна, спасибо Вам огромное за консультацию! Стало спокойнее! Именно с неё и начинаем лечение и восстановление нервной системы!
Принятый ответ
Очень рада, что удалось немного снизить тревогу — с этого и начинается путь к восстановлению.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202063 ответа
- 18 Января 20228 ответов
- 15 Августа 20226 ответов
- 1 Сентября 202211 ответов