Что вас беспокоит?
Аппендикудярный инфильтрат
Мужчина, 2001г.р., 24 года, 20.04.25 утром жалуются на тошноту, его боль в животе, во второй половине чувствует облегчение, но сообщает о боли в правой нижней части живота. Поздно вечером ухудшение состояния, В итоге утром следующего дня - 21.04 вызываем скорую, увозят, в больнице ставят диагноз гангренозный аппендицит, делают операцию по удалению(иссечение) ставят дренаж, дают антибиотик (начинается вроде на "цефа...", возможно цефатриаксон, но это неточно). В четверг снимают дренаж, в пятницу выписывают, антибиотики и т.д. не прописывают. Дома температуры нет состояние в целом нормальное, во вторник-29. 04(видимо из-за праздников) снимают швы, дома вечером растёт температура, вызываем скорую, но по приезду падает до 37, не госпитализируют. В среду-30.04 вновь растёт температура до 38, в этот раз всё таки госпитализируют в больницу. Вначале по приезду в больницу после анализов и т.д. вначале врач говорил про гематому по УЗИ. В итоге ставят диагноз инфильтрат, со среды по пятницы, ставят капельницы с антибиотиком амоксиклав. Как понимаю, антибиотик НЕ помогает, периодически колят нестероидные-кетарол, диалофенак, температура постоянно пробивает 38, в пятницу в районе 13 часов достигает 38.9, после этого снова колят деклафинак. Сообщают, что заменяют антибиотик, вечером будут давать новый антибиотик. Стойкое ощущение, что в итоге теряем время, а решения запаздывают. Очень нужен совет, возможно по комбинированию антибиотиков, принятию противогрибковых аппаратов и т. Д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В первую очередь в таких ситуациях в раннем послеоперационном периоде необходимо исключить абсцесс в брюшной полости или в послеоперационной ране. Для этого назначают повторное УЗИ послеоперационной раны и брюшной полости, а также возможно проведение КТ. При подтверждении диагноза выполняют вскрытие, дренирование абсцесса.
Здравствуйте! Температура достаточно высокая, даже для инфильтрата. Желательно выполнить УЗИ , а лучше КТ с контрастом для оценки нет ли абсцесса, локального перитонита. В таком случае показано повторная операция с ревизией и санацией брюшной полости. Так же если болей в животе нет, нужно смотреть легкие на пневмонию(рентген ОГК) , почки на предмет пиелонефрита и др.органы.
Елена Рамильевна, при повторной госпитализации делали УЗИ и кт, имеете нужно сделать сейчас ещё раз?
Да, в динамике лучше сделать , учитывая сохраняющуюся температуру выше 38.
Здравствуйте.
В первую очередь надо исключать абсцесс брюшной полости, с учетом Вашего рассказа.
Помочь в этом помогут - ежедневный осмотр хирурга, повтор анализов, УЗИ органов брюшной полости или КТ в ДИНАМИКЕ.
И с учетом всего это принимать решение - если просто инфильтрат, то продолжаем консервативное лечение, если есть абсцесс, то это только операция.
Если же в брюшной полости все спокойно, то исключаем патологию в легких, почках.
Здоровья Вам.
Добрый день. Осложнениями аппендэктомии в раннем послеоперационном периоде могут быть несостоятельность культи аппендикса, абсцесс брюшной полости, кровотечение. В данной ситуации учитывая температуру рекомендуется проведение повторно узи, при возможно кт обп.
При наличии жидкости рекомендуется релапароскопия или релапаротомия.
Тимур, здравствуйте!
Температура довольно высокая!
В данном случае необходимо выполнить КТ органов брюшной полости, с целью дифференциальной диагностики.
Необходимо установить связь с перенесённым оперативным лечением!
Здоровья Вам ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте , Тимур !
Раз так упорно зашкаливает температура , то вполне возможно , что речь уже идет не просто о инфильтрате , а о его нагноении ! Но это не трагедия , не пугайтесь этого , раз нет перитонита , раз процесс ограничен , то если и имеет место абсцесс , то его вскроют , установят дренаж и всё должно быть хорошо !
Странно то , что в ситуации когда устанавливают диагноз послеоперационного инфильтрата , с такой клинической картиной , то ограничились лишь назначением только 1 антибиотика и то с не особо широким спектром действия (Амоксиклав) !
В таких случаях проводят как правило более мощное антимикробное лечение : препарат из группы цефалоспоринов (Цефотаксим или Цефтриаксон ) + антибиотик из группы аминогликозидов (чаще всего это Гентамицин ) и противопротозойное средство
Метронидазол ! Или даже антибиотик из группы резерва из Карбапенемов (например, Меронем ) !
И при таком мощном сочетании к лечению добавляется так же противогрибковый препарат, чтобы не дать сильно нарушиться балансу кишечной флоры с преобладанием грибков !
Такое лечение не поздно начать и сейчас , если даже известно , что придется вскрыть абсцесс ! А вскрывать нужно или нет , доктор должен определить все имеющиеся клинические проявления + данные пальцевого исследования через прямую кишку + результат УЗИ ОБП !
Желаю Вам быстрого выздоровления !
Яков Ашотович, огромное спасибо за развёрнутый ответ. Можете пожалуйста порекомендовать противогрибковые аппараты? Мне изначально, после операции давали антибиотик с корнем "цефа" ( я так и написал, что возможно это цефатриаксон), просто а выписке не указано, а сам я точно не помню(тут извиняюсь). Если это всё таки именно цефатриаксон, его могу повторно использовать? Метронидазол мне добавили сегодня вечером.
Да, я бы на месте Вашего доктора назначил бы что - то из группы Цефалоспоринов , но не одного его , а в той "компании", что написал выше ! Дело в том , что имеется хороший синергизм между антибиотиками гр.Цефалоспоринов , Аминогликозидов и Метронидазолом ! И если эффект каждого из них в отдельности заметен не так , то при комплексном применении действие значимо усиливается ! И нужно понимать , что процесс лечения это не что - то застывшее на одном месте , это динамика , нужно просто принимать правильное решение в каждой ситуации ! Ну не будет эффекта от этой тройчатки , что крайне маловероятно , можно будет назначить из гр. Карбапенемов !
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20232 ответа
- 10 Октября 202310 ответов
- 19 Октября 20247 ответов
- 6 Июня 202510 ответов