Что вас беспокоит?
Боли в колене, закрытый перелом надколенника
Добрый день! В 2020 году был закрытый перелом нижнего полюса надколенника со смещением. В дальнейшем была реабилитация, до настоящего момента он не беспокоил за исключением очень редкий еле еле ощутимых тянущих болей, при нагрузке тоже проблем не было. Около 2 месяцев назад после длительной прогулки с внешней стороны колена ощутил очень сильную простреливающую боль, переходящую вплоть до стопы. Поехал домой и в течение 4 недель соблюдал строгий покой, боль постепенно уходила и ушла. Потом тоже самое повторилась, но уже после небольшой прогулки . Обратился в травпункт, сделали снимок, перелом не до конца сросся, что мне говорили врачи сразу после травмы. На сегодняшний момент даже в полном покое и при лечении, которое выписали в травпункте, боль не уходит. 2 месяца мажу ногу, бинтую, дома делаю магнит. Хожу только с палочкой, по 200-300 метров в день, боль осталась с внешней стороны колена и в целом по всей области колена вокруг. Колено начало хрустеть, раньше такого не наблюдал. Жду и надеюсь на консультацию специалиста, чтобы сориентировать по лечению. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Павел! Ситуация требует уточнения. 1. Можете ли Вы приложить сами рентгенограммы - по описанию сложно что-то конкретно сказать. 2. Делали ли Вам остеосинтез надколенника или чего-то еще (там разные указаны диагнозы) - если металл еще стоит, то какой? - я это спрашиваю в связи с необходимостью выполнить МРТ коленного сустава для уточнения диагноза.
Арсентий Борисович, добрый день! Я ошибся, травма была в 2019 году, снимки нашел только очень старые. Снимок недельной давности мне не отдали, но сказали, что изменений нет.
Снимки прикрепил к вопросу
Принятый ответ
Посмотрел рентгенограммы - ни одной в боковой проекции и не очень хорошщего качества. Зато увидел, что в коленном суставе металла нет. Если нет противопоказаний, я рекомендую выполнить МРТ коленного сустава - там будут видны и кости, и суставной хрящ и мениски и тело Гоффа - и многое другое.
Арсентий Борисович,
Здравствуйте. С момента травмы прошло почти 5 лет. Не совсем понятно каким методом лечился перелом надколенника. В настоящий момент для определения дальнейшего метода лечения показано: рентгенография коленного сустава в двух классических положениях и МРТ коленного сустава.. Приложите старые последние снимки коленного сустава.
Виктор Анатольевич, добрый день! Я ошибся, травма была в 2019 году, снимки нашел только очень старые. Снимок недельной давности мне не отдали, но сказали, что изменений нет.
Снимки прикрепил к вопросу
Принятый ответ
Снимки , которые вы приложили некачественные. Не понимаю как рискнули врачи по ним работать. Мои рекомендации остаются прежние, читайте выше .Ищите опытного рентгенолога, а таже качественное МРТ. По приказу № 323 от 2011 года, а также приказа МЗ России от 31 июля 2020 года № 789 Н вам обязаны дать снимки и прилагающее к ним описание. Почитайте в интернете что по этим приказам вам нужно сделать и обратитесь к главному врачу мед учреждения где делали вам сники и все будет улажено. Удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, описанные вами жалобы могут быть вызваны сопутствующими повреждениями внутренних структур сустава ,помимо надколенника. В данной ситуации я бы рекомендовал проведение МРТ коленного сустава 1,5 тесла, по результатам уже можно будет определится какие именно структуру вызывают данные жалобы , а так же дополнительно диагностировать в каком именно состоянии сейчас надколенник.
Принятый ответ
Здравствуйте, Павел.
Резкие простреливающие боли при неполностью сросшемся переломе надколенника могут говорить о начале развития импиджмент синдрома жирового тела Гоффа.
Это такое состояние, когда часть жировой ткани внутри сустава ущемляется между надколенником и бедренной костью при ходьбе.
Очень сомнительно, чтобы тендинит (воспаление сухожилий) давало такие боли.
Рентгенография при отсутствии факта свежей травмы не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
На МРТ будет видно только косвенный признак импиджмента - отёк жирового тела.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Импиджмент тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.
При выявлении отёка или фиброза жирового тела попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Импиджмент тела Гоффа провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Пока стартовое лечение в травмпункте Вам назначено верно и его менять не нужно.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Здравствуйте, Павел!
Симптомы которых вы описали соответствуют хондромаляции надколенника это дегенеративное разрушение хряща,локализующегося по задней поверхности надколенника.,говоря проще суставной хрящ нижнего участка коленной чашечки изнашивается или размягчается. Патология может возникать после повреждения надколенника, например, перелома. На ранней стадии болевой синдром беспокоит только при сильной физ. нагрузке на колено или при длительном нахождении в неподвижной позе, например, при сидении с нижними конечностями, согнутыми под прямым углом.По мере прогрессирования хондромаляции боли возникают даже при небольших нагрузках, к примеру, при поднятии по лестнице. Болевой синдром особенно выражен, когда человек значительно сгибает сустав. В таких случаях рекомендуется МРТ 1,5Тесла, коленного сустава.(если нет противопоказаний)Она помогает установить изменение состояния мягкотканныхструктур, а также уменьшение толщины хрящевого слоя, присутствие дефектов и степень их выраженности.
На данном этапе рекомендуется -
Ограничить физическую нагрузку на колено. Нужно не совершать движения, которые могут спровоцировать микротравмы. Нежелательно бегать, а также ходить по лестницам и опираться на колени.
Фиксация эластичный бинтом или носить специальный бандаж.
Лечебная физкультура. Должны входить упражнения, позволяющие скорректировать нарушение баланса мышечных групп голени и бедра. Требуется выполнение статических упражнений, направленных на укрепление квадрицепса.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Коррекция лечения после результатов Мрт.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Ждравствуйте Павел!
Для того, что бы правильно выявить причину проблемы и назначить адекватную терапию в подобном случае необходимо выполнить МРТ коленного сустава. Причин для боли в коленном суставе в подобной ситуации может быть несколько (ложный сустав нижнего полюса надколенника, повреждения жирового тела Гоффа, посттравматическая хондромаляция надколенника или бедра, ущемление патело-феоральных складок, наличие хондромных тел в суставе и т.д.). Это будет видно на МРТ. После исследования можно будеет данные исследования загрузить на файлообменник, яндексдиск, гуглдиск и прислать ссылку, чтобы можно было пересмотреть сканы исследования. На данный момент можно рекомендовать тутор на коленный сустав, ограничить физические нагрузки, Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день. И дальнейшую тактику лечения определять в зависимости от полученных данных МРТ..
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач-травматолог-ортопед
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с воспалительным процессом в суставе, однако для точного определения причины и дальнейших действий необходим очный осмотр специалиста. Вот что я могу порекомендовать на данном этапе:
▪️ Обращение к врачу травматологу-ортопеду для проведения осмотра и оценки состояния сустава. Это важно, чтобы определить, какие обследования (МРТ или анализы) могут потребоваться для уточнения диагноза
▪️ Если боль сильная, врач на очном приеме может рассмотреть возможность проведения процедур, таких как инъекции противовоспалительных препаратов, если это будет необходимо
▪️ Рекомендуется избегать нагрузок на сустав, чтобы не усугубить симптомы и облегчить состояние
▪️ В подобных случаях применяется холодный компресс (например, завернутый в ткань лед) на область сустава в течение 15 минут несколько раз в день может помочь уменьшить дискомфорт. Перед этим убедитесь, что у нет противопоказаний
▪️ Если есть хронические заболевания или аллергии, обязательно сообщается об этом врачу на очном приеме
▪️ После консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний могут быть полезны занятия лечебной физкультурой (ЛФК) под руководством инструктора. Это поможет укрепить мышцы вокруг сустава
▪️ Плавание или другие щадящие виды активности могут быть рекомендованы врачом в зависимости от вашего состояния
▪️ Любые медикаменты или процедуры должны назначаться только врачом на очном приеме после осмотра и диагностики. Самостоятельное применение лекарств может быть небезопасным
▪️ Если есть дополнительные вопросы или хотите уточнить детали, напишите, пожалуйста, и я постараюсь ответить максимально понятно и подробно
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
К сожалению рентгенограммы плохого качества и не очень информативны.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(пателлофеморальный артроз,суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 201949 ответов
- 28 Июля 20205 ответов
- 2 Февраля 20211 ответ