Консультация ортопеда /

Иссечение плантарной фасции — вопрос №3200571

1120 просмотров

Приветствую.

Мне 31 год, рост 182, вес 75. Три года занимаюсь большим теннисом, занимаюсь много, по 8-10 часов в неделю, плюс выступаю на любительских турнирах. У меня с детства плоскостопие. В целом склонность к астеническому телосложению, длинные конечности, малая мышечная масса. Но поскольку я всю жизнь чем-то занимался, включая 5 лет спортзала со свободными весами, у меня хороший мышечный корсет, фигура, силовые показатели и так далее. Далее история по пунктам:

1. Никогда ничего не болело, но через год занятия теннисом начала болеть пятка на правой ноге в месте крепления плантарной фасции к пяточной кости.
2. 4 месяца УВТ, массажей, упражнений и прочего не дали эффекта.
3. Была проведена эндоскопическая операция по удалению пяточной шпоры и частичному релизу фасции. Без эффекта.
4. Была проведена блокада кортикостероидами, оказавшая отличный эффект и избавившая от боли на 100%.
5. Через 5 месяцев боль возобновилась, а 15 марта этого года на турнире по теннису резко обострилась, ощущение было как будто там все порвалось и растянулось, была резкая боль.
6. Поехал в этот же день сделал МРТ, там написали плантарный фасциит.
7. Через 2 недели покоя и принятия противовоспалительных острая боль прошла, но в целом осталась, ощущается на каждый шаг, не дает бегать и тем более заниматься теннисом. Ощущается не только на спорте, но и при обычной ходьбе.
8. Была проведена повторная блокада без эффекта.
9. Через неделю еще одна блокада без эффекта.
10. Через неделю укол гилауроновой кислоты без эффекта.
11. Все эти инъекции "без эффекта" тем не менее были связаны с введением новокаина перед самим препаратом, и новокаин избавлял на 15-20 минут от боли, то есть она реальна, у нее есть источник, просто почему-то ее теперь даже блокады перестали брать.

С момента турнира прошло почти два месяца. При ходьбе болит пятка с внутренней стороны стопы и посередине, особенно в момент отталкивания пальцами, как будто ощущение натяжения плантарной фасции в этот момент, боль в месте крепления к пяточной кости. На ахиллы и колени не жалуюсь. Онемений и покалываний в ногах нет. Нейропатию не ставили, анализ соответствующий сдавал. Стоит отметить, что боль в креплении возникает в основном не при наступании на пятку, а при отталкивании передней частью стопы (большим и средним пальцем) при ходьбе. В других участках стопы болей нет.

Я посетил очень именитую хорошую клинику по рекомендации. Мы сделали свежее МРТ, полностью проконсультировался, и вердикт хирурга такой:

1. Там очень сильное утолщение в месте крепления, консервативно ничего не сделать.
2. Будем эндоскопически удалять все плохое, иссекать и делать релиз фасции.
3. Будут пытаться сохранить крепление, но если там по нижней части пяточной кости тоже все плохо, возможно вообще отсечем полностью плантарную фасцию от кости.
4. На мой вопрос о том, не сделает ли это меня инвалидом, хирург ответил, что нет, поскольку функция этой фасции - амортизация и поддержание свода стопы, а у меня нет ни того, ни другого, потому что стопа итак полностью плоская. Функция не выполняется, только перенатягивается и потихоньку норовит оторваться от пятки. Да, придется до конца жизни носить каркасные стельки, но и итак это делаю, поэтому мол никакой инвалидизации, буду бегать и прыгать снова на большом теннисе.

В интернете насчет полного иссечения этой фасции так и не нашел никакой информации. Скажите ваше мнение, пожалуйста, эта позиция имеет право на жизнь?

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Травматолог
Здравствуйте, Никита! Ситуация неоднозначная. Даже частичный релиз подошвенного апоневроза и удаление шпоры представляется малоэффективной операцией - как Вы и показали. С другой стороны, действительно, утолщение там есть (видимо, связанное с инъекциями дипроспана) и явно мекшает. С третьей стороны, если Вас консультировали в К+31 - там люди дело обычно говорят - никогда нареканий к ним не было - с некоторыми знаком лично - и что мне нравятся - если они не знают, что делать - они привлекают специалистов, не стесняются.
В качестве альтернативы - обратитесь в центр хирургии стопы - это 7 ГКБ (им. Юдина) - там также работают очень грамотные специалисты именно по стопе.
Клиент
Арсентий Борисович, благодарю за ответ, но в этой клинике, которую вы посоветовали, запись в центр стопы аж на середину июня. Для просто получения второго мнения - слишком долго ждать.
Травматолог
неужели и платно - до середины июня? В таком случае можно поискать, где принимает руководитель клиники - Процко Виктор Геннадьевич.или доктор Мазалов.
Ортопед, Травматолог
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Ситуация действительно сложная, но позиция хирурга имеет рациональное обоснование
▪️ Плантарная фасция, как часть «динамического каркаса» стопы, критична при нормальном своде, но при выраженном плоскостопии ее роль уже минимизирована: она хронически перегружена, а ее постоянное воспаление (фасциит) и микроразрывы — следствие несовместимости анатомии с нагрузками тенниса (рывки, прыжки, удары)
▪️ Полное иссечение фасции при тяжелой дегенерации — крайняя мера, но логичная: если ткань не выполняет функцию, а лишь поддерживает воспаление, ее удаление может стать решением.
▪️ Да, это повысит нагрузку на другие структуры стопы, но при использовании жестких стелек (которые уже используются) и укреплении мышц голени и стопы (реабилитация!) риски инвалидизации минимальны
▪️ Хирург прав: у пациентов с плоским сводом результаты таких операций часто лучше, чем у людей с изначально нормальной анатомией
▪️ Главная причина рецидивов — именно спорт: теннис создает экстремальные нагрузки на фасцию (рывковые движения, скручивания). Даже после операции возврат к прежним объемам тренировок может спровоцировать новые проблемы. Важно постепенно восстанавливаться, акцентироваться на упражнениях для стопы (пронация/супинация) и носить стельки пожизненно
▪️ Окончательное решение за вами, но подход хирурга не лишен смысла
▪️ Вы справитесь! Ваша активность и дисциплина — залог успешной реабилитации
Принятый ответ
Клиент
Александр Александрович, спасибо за развернутый ответ. Я и сейчас рефлекторно отталкиваюсь не внутренней частью стопы (большим пальцем и тд), а внешней, потому что так боли нет. Получается, я уже сейчас пользуюсь стопой не анатомически и перегружаю отделы, которые изначально под это не планировались. Ну или приходится терпеть боль и наступать как положено, но зачем так жить :) В общем принято, спасибо. Исходя из ситуации и снимков вы тоже считаете, что пробовать новую серию различной консервативной терапии тут смысла мало?
Ортопед, Терапевт, Травматолог
Здравствуйте!
Оперативное лечение показано при неэффективности всех консервативных методов. Описанная ситуация подходит под это правило.
С другой стороны, оперативное лечение при плантарном фасциите - редкость.
Задам уточняющие вопросы:
1. Какие именно упражнения вы выполняли?
2. Какой массаж Вам делали?
3. Было ли это одновременно?
Клиент
Никита Олегович,

1. В одной из клиник где-то на середине всей эпопеи меня научили упражнениям на укрепление и растяжение икроножных + ахилла. Подъем на одной ноге у стены, сидя, с утяжелениями и тд. Также резинками укрепление какой-то там берцовой мышцы, когда нога на ногу под углом и делаются скручивания стопы вовнутрь. Сейчас другой врач (пока жду операцию, этот врач кстати категорически против операции) делает мне работу над приведением в тонус мышц-антагонистов икроножных и камбаловидной, натягиваем стопу и пальцы к себе, проводим еще каким-то электрическим аппаратом работу с этими мышцами -антагонистами и так далее.

2. Научили МФР, находил точки для релиза в икрах, камбаловидной и в мышцах бедра.

3. Да, в целом да, одновременно. Там еще и УВТ параллельно делали на пятку.

Вообще, я бы и рад без операции, поэтому сюда и написал, но вы сами видите историю лечения. Учитывая, что я на каждый шаг чувствую боль, неважно даю я отдых от тенниса или нет, я на текущий момент уже чисто физиологически не могу для себя понять, как именно укрепление чего либо даст не профилактический эффект, а именно снимет уже имеющееся перенатяжение плантарной фасции и все эти рубцовые утолщения.
Ортопед, Терапевт, Травматолог
Процесс консервативного лечения небыстрый. Многие врачи, которые сами через это прошли рекомендуют (в добавок к массажу и упражнениям, которые вы описали) активно через сильную боль самостоятельно массировать, разминать подошву стопы. Руками, катать маленькие мячики (попрыгунчики), раскатывать жёсткие деревянные массажёры по несколько раз в день. Можете попробовать такой вариант. И массаж триггерных точек тоже хорошо помогает, который Вы описали.
Клиент
Никита Олегович, а как бы вы могли описать конкретные процессы, которые будут происходить вследствие таких процедур, и что именно они изменят в моей ситуации в плане тканей, болей и тд?
Ортопед, Терапевт, Травматолог
Сейчас поддерживается хроническое воспаление, замкнут порочный круг. Организм уже привык к нему.
Сильное повреждение вызовет усиление воспаления, болей. Но, тем самым, активирует процессы восстановления, разорвёт замкнутый круг.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Изучил всю историю и прикреплённые файлы. Нужно иметь в виду следующие обстоятельства:

- Никто иссекать фасцию не планирует.
Планируется иссечь рубец и сделать релиз, то есть, освободить фасцию, чтобы она восстановила подвижность и начала снова выполнять свои функции.
- Рубец образовался, скорее всего, вследствие надрыва фасции, возможно, в том месте, где ранее была шпора.
- С моей точки зрения, без операции не обойтись. Она предложена обоснованно.
Альтернатив не вижу. Рубец консервативно не убрать, воспаление будет рецидивировать.

Дипроспан больше колоть нельзя. Он истончает фасцию и делает склонной к повторным разрывам.
С операцией не затягивайте. Клиника хорошая. Удачи.

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Оскольчатый перелом кисти со смещением
10 августа 2022
Елена, Краснодар
Вопрос закрыт
Имплантация
1 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Месячные без крови бывают?
27 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Черное пятно на пятке
вчера, 09:00
800.00 р.
Евгений
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 038 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Станислав  Литвиненко
61 отзыв
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Никита Олегович Белослудцев
3 отзыва
Ортопед, Терапевт
2014-2020, ФГБОУ ВО ИГМА
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Травматологу Виктор Лаврин
Компетентный врач, ответил быстро Все четко, понятно и по делу. Успокоилась, что мы действуем в...
— Наталья, г. Нижний Тагил
фотография пользователя
Очень грамотный доктор, все понятно объяснил, порекомендовал. Консультация Константина...
— Надежда
фотография пользователя
Грамотное объяснение Все подробно и понятно Советую врача однозначно
— Анна