Что вас беспокоит?
Последствия инсульта
Здравствуйте, у папы (68 лет сейчас) случился инсульт в стволе головного мозга 2 года назад. Восстановление шло очень хорошо, настрой был позитивный, папа много трудился и восстановился почти полностью. Осталась слабость в ноге ( ступня) , при ходьбе было почти не заметно. Примерно полгода назад заметили откат. Ходить стал хуже, слабость в ноге усилилась, добавилась и слабость в руке. Появились жалобы на самочувствие: расстройство сна (бессонница или сонливость), слабость, быстрая утомляемость, головокружения, со стороны психики депрессия, апатия, приступы агрессии, суицидальные мысли. В целом по типу нервной системы всегда был холериком и невротиком, но такое состояние как сейчас впервые. Месяца назад прошли курс очередной реабилитации в санатории Кисловодска, помимо процедур, был назначен курс сосудистых препаратов, но улучшения не было никакого после поездки. Недавно сделали МРТ. Пока папа не хочет идти к врачам и лечиться в принципе, говорит что ему ничего не помогает, а только становится хуже от таблеток. Хотелось бы чтобы посмотрели результаты МРТ, отчего случился откат . Бывает ли такая картина после инсульта и с чем она связана.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего причиной ухудшения состояния в настоящее время является гиппокампальная атрофия.
Гиппокамп регулирует эмоциональные и поведенческие реакции,способность к обучению и память.
При атрофии гиппокампов необходимо исключать начало болезни альцгеймера, тк это характерный для данной болезни признак.
Рекомендуется консультация психиатра, прохождение тестов MOCA и MMSE.
Из препаратов доказано эффективных при когнитивных нарушениях обычно назначают мемантин.
Схема его применения выглядит так: таб.Мемантин 5 мг утром 7 дней, далее 10 мг утром 7 дней, далее 15 мг утром 7 дней, далее 20 мг утром длительно.
Также назначаются нейролептики, например, кветиапин.
Препараты рецептурные, поэтому в любом случае нужна очная консультация врача.
Рекомендуют учить новую информацию, заучивать стишки, разгадывать сканворды, судоку, больше читать, больше гулять на свежем воздухе.
Марина Алексеевна, спасибо, отчего это происходит возраст или инсульт?
Марина Алексеевна, и чем объясняются другие симптомы - нога ослабла, головокружение, слабость. Поест и уже устал хочется лечь.
Нет, не инсульт, это возрастные изменения, регресс в состоянии связан с началом болезни альцгеймера.
В таких случаях обычно рекомендуется консультация психиатра.
Марина Алексеевна, большая вероятность Альцгеймера по описанной картине?У нас в роду такого ни у кого не было. Я честно сказать в шоке от этой информации
Вероятность, учитывая клиническую картину и результат мрт большая, но нужен также и очный прием врача, обычно проводят тесты на оценку когнитивных функций, которые написаны выше.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте! По описанию предъявленной Вами МРТ головного мозга нельзя исключить болезнь Альцгеймера. Также описаны возрастные сосудистые изменения, характерные для перенесенного инсульта. Но, конечно, такой диагноз не ставится на основании данных одного МРТ. В таких случаях обычно рекомендуется очная консультация доказательного невролога, и психиатра
Татьяна, я ответила на Ваш запрос?
Анна Мироновна, спасибо, да, конечно понимаем что нужен очный прием. А есть ли предположения что может вызвать ослабление ноги? В первый год реабилитации ходил лучше чем сейчас и отчего слабость и головокружения.? Самочувствие плохое каждый день.
В подобных ситуациях по данным одного МРТ трудно что либо сказать. Необходимо проведение тестов на снижение когнитивных функций ( расстройство памяти) и двигательных функций.
Чем нибудь ещё могу Вам помочь?
Анна Мироновна, спасибо за мнение , будет пытаться попасть к врачу очно.
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описана атрофия гиппокампв. Что может говорит о развитии деменции также нельзя исключить постинсультную
Депрессию
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Пройти нужно моса тест с кем-нибудь ( проверяющий должен Вам этот тест проводить) и напишите результаты
Лилия Альбертовна, подскажите , пожалуйста, если подтвердится деменция или Альцгеймера в начале заболевания возможно ли корректировать или притормозить этот процесс?
В целом не замечаем никаких отклонений когнитивных функций
рекомендуют принимать в таком случае :
Акатинол Мемантин: начинать прием препарата с 5 мг утром - 7 дней, 10 мг утром -7 дней , затем 15 мг утром 7 дней , затем 20 мг утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 5 мг вечером 7 дней , затем по 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Больше пощоде на постинсултную депрессию. Если она подтверждается. То чаще всего назначают сертралин в таком случае
Лилия Альбертовна, не исключена вероятность , что атрофия по МРТ не связана с деменцией?
Смотрю заключение МРТ сразу после инсульта- в нем нет атрофии.
Вот думаю может причина Атрофии как раз таки в перенесенном инсульте? А еще прочитала что Депрессия может провоцировать атрофию.
А он человек сам по себе склонный к унынию и нервный, а после болезни все в черном цвете у него.
Пройдите с ним тест hads. Потом напишите результаты. Бывает , что есть атрофия , а симптомов нет. Депрессия косвенно может провоцировать атрофию. Если есть депрессия нужны антидепрессанты
Лилия Альбертовна, получилось записать на завтра к хорошему неврологу, может там и сделают тест.
Спасибо за ваше мнение, очень надеемся, что ничего непоправимого не случилось
Напишите потом. Что выявит невролог на очном приеме
Лилия Альбертовна, здравствуйте, предположили гипоксию, что является причиной всех недомоганий и атрофии. Тест на депрессию 9 балов, на деменцию даже не стали делать, не посчитал доктор нужным.
Назначили дополнительные обследования: узи сосудов, холтер, анализы крови.
Назначили что-то из терапии, остальное после обследований.
Лилия Альбертовна, заключение: энцефалопатия смешанного Генеза, последствия онмк, умеренный правосторонний гемипарез, вегетативная дисфункция, транзисторные вертиго, вестибуло-атактический синдром, астено-невротический симптом.
Здравствуйте Вегетативная дисфункция , астено невротический синдром - несуществующие диагнозы. Рекомендовала бы обратится к неврологу. Который работает доказательной современной медицины.
Принятый ответ
Здравствуйте! Атрофия гиппокампа- это частый признак болезни Альцгеймера. В таких случаях рекомендуется очный приём доказательного невролога или психиатра для уточнения диагноза и подбора терапии. Обычно начинают с донепезила в сочетании с антидепрессантами из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин), т к депрессию обязательно нужно лечить, она сама по себе, к сожалению, не пройдёт. Препараты рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20173 ответа
- 30 Июля 20191 ответ
- 15 Января 202011 ответов
- 29 Апреля 20201 ответ