Что вас беспокоит?
Неврастения?, СХУ?, тревожное расстройство?, или совсем не то?, прошу помочь, пожалуйста
Здравствуйте! Меня зовут Ярослав. 22 года. Хотел бы проконсультироваться и все-таки определить, что именно со мной происходит, куда двигаться для решения своей проблемы, получить рекомендации. Симптомы: - сонливость. Уснуть ночью тяжело, сон поверхностный и разбитость по утрам, будто спал всего час. Если недоспать один час условно, то утром и днем чувствую еще хуже. День, обычно, хоть и начинается тяжело, но если на воздухе с самого утра, чувствую себя чуть легче, чем если пролежать пару часов в кровати и не встать вовремя. - расеяность, проблемы с памятью, обучаемостью. - при минимальных усилиях вхожу в состояние напряжения во время любого типа нагрузок, особенно интеллектуальные/информационные. Как пытаюсь решать какие-то задачи головой, начинает кипеть мозг, перестаю соображать, появляется выраженная подавленность, и без того низкая энергия испаряется на совсем, сонливость усугубляется, чувство, будто выгорел. В целом низкая стрессоустойчивость, повышенная утомляемость, слабость, чувствую себя измученным/изнуренным, дни протекают словно на автопилоте, кажется, что я постоянно сплю, либо наполовину, либо совсем. - яркий свет, много движений вокруг и шум усугубляют ситуацию, энергия расходуется очень быстро, мозг будто останавливают свою работу и из-за того, что словно теряешь связь с реальностью и тяжело анализировать происходящее вокруг. Из-за этого становится беспокойно, что не дойду до места назначения. Чувствую себя стариком с деменцией. - от жары 30+ ощутимо хуже становится, голова кипит, перестаю соображать, симптомы значительно усугубляются. Головных болей нет, панических атак нет В таком состоянии я нахожусь уже около 3 лет, когда-то было легче, когда-то хуже, но недавно снова откатился полный ноль. Как встану с кровати куда-то пройтись, минут через 15 колотится сердце, тяжело вздыхаю, голова кипит и сильная слабость. Если на улицу выхожу - перестаю окончательно соображать, куда иду, что делаю, и чувство, будто сознание вот-вот потеряю. Предположительно к такому состоянию прикатился от хронического стресса (работал программистом, дедлайны, проблемы в отношениях, хотел везде преуспеть, из-за чего недосыпал сильно, +тогда коронавирусом переболел несколько раз). Со временем я “закончился” и пришлось уволиться с работы, т.к. у меня не было сил / здоровья, чтобы рутину выполнять. Пришлось съехаться к родителям, увы. Врачи ставили как астенический сиднром, так и тревожное расстройство. Назначали разное: сначала пирацетам, милдронат, мексиприм. Магний B6, витамин D3 5000 ME. Назначали цереглиа, но почему-то не решился пить, мб зря. Глицин, витамины Б, тагиста. Позже был амитриптилин + атаракс + пикамилон и роноцит. От амитриптилина была аномальная сонливость, заторможенность, дереализация (тяжеловато его переносил, работать все еще не мог). От пикамилона какой-то эффект положительный был возможно, но не значительно. Пол года принимал амитрипт. и решили переехать на рексетин. С ним было легче, на работу стал ходить, хоть туман и сонливость он давал, но как-то полегче. Все же забросил через месяца 3, поскольку было желание дальше справлятьтся без АД. Не понимал, на сколько уже есть толк, т.к. побочки по-своему усложняли жизнь. эхоэнцефалография, узи щит железы, кт мозга, глазное дно, ттг, т4, антитела к ТПО, йод мочи, ферритин, глюкоза, оак - все в норме было, как обследовали все это на протяжении лечения. Если до этого я как-то мог работать все это время, с какими-то усилиями, но выдерживал, так скажем, то на данный момент состояние обострилось. Поработав неделю с 5 утра с непривычки и до самого вечера - от этого ушло все чуть ли не в ноль. Теперь дня 3 уже проблемно и с кровати встать, голова кипит постоянно, пройтись сложно, сил нет, и сердце колотится как бешенное практически все время, лежу и тяжело вздыхаю разве что. Очень плохо соображаю, и движения свои будто едва контролирую, и если выйти на улицу, то вообще беда полная. К слову, уже как год ничего не принимаю из медикаментозного (разве что бады время от времени: магний, омега-3, коэнзим ку10 тоже пробовал, но картины не меняет). + к этому "переутомлению" присоединилась невысокая температура, холод в конечностях, дискомфорт в горле, вялость и зуб проблемный начал болеть, я не доктор, но могу предположить только, что может это вирус Эпштейна Барр (герпеса) активировался из-за слабости организма. Мб это стоит тоже как-то поправить, к сведению. На протяжении всего времени работаю над корректировкой образа жизни: стараюсь ограничивать себя от гаджетов и спать больше 7 часов, иначе точно не вариант. Больше быть на воздухе (работа только физическая теперь), пить воды больше. Думаю, стоит ли возвращаться к антидепрессантам, если да, то без сонливости хотелось бы как-то.., или стоит подобрать другой способ лечения. Как быть дальше и что на самом деле я пытаюсь излечить - прошу помочь в целом. Буду очень благодарен, признателен, спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам необходимо вернутся на прием антидепрессантов (подобрать до вас максимально комфортный). Прием 3 месяца АД, это очень мало-эффект не достигнут.
И начать работу с психотерапевтом (очень хорошо помогает когнитивно-поведенческая терапия).
Дарья Александровна, до этого был амитриптилин пол года, его отменили и сразу начали рексетин (вот его 3 месяца) и хотел дальше сам справляться.
Сейчас можно вернуться к тому курсу, который забросил?. Или теперь иной подход подбирать заново нужно?
Мб побочки пароксетина стоит чем-то перекрывать, т.к. я раз уже пытался возобновить лечение, но меня хватило на дней 10, дальше побочки все-таки вынудили перестать курс
Можно начать с современных препаратов эсциталопрам+тералиджен; либо сертралин+атаракс;
Прием длительный. Надо адаптироваться к препарату.
Амитриптилин антидепрессант с противоболевым эффектом, в данной ситуации он не эффективен
Принятый ответ
Здравствуйте, Ярослав!
На мой взгляд вы описываете астеническую депрессию, поэтому в таком случае рекомендуют возобновить прием антидепрессантов, но со стимулирующим действием , допустим флуоксетин , золофт, ципралекс или венлафаксин. Антидепрессанты регулируют уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в мозге, улучшая передачу сигналов между нейронами. Это помогает снизить симптомы тревоги , депрессии. Повторный курс лечения антидепрессантом минимум 1 год , во избежание рецидива в дальнейшем.
Анжела Вильевна, спасибо Вам за ответ!
Со стимулирующим действием, вероятно, склонны усиливать тревожность в качестве побочек. Боюсь усугубить симптомы в начале курса. Наверное, чем-то прикрывать стоит обязательно. По сиозс думаю в сторону Сертралина (Золофт) или Эсциталопрама (ципралекс). Есть возможность получить что-то вроде рекомендаций по курсу лечения?, или исключительно очная явка для назначения курса. У меня просто отсутствует возможность попасть к врачу в ближайшее время, +хорошего в в своем регионе найти еще нужно, у нас дефицит в целом. Хотелось бы хоть немного оправиться, симптомы уменьшить, а если и есть возможность, то попробовать курс, который вы могли бы посоветовать
Смотрите, у флуоксетина выраженое активирующее действие , а значит сильная провокация тревоги, особенно в первые недели лечения, значит его не рассматриваем. А вот у золофта или ципралекса активирующий эффект меньше , конкретно по препаратам:
Я думаю лучше рассмотреть золофт, так как он частично блокирует обратный захват дофамина, который отвечает за волю, удовольствие , следовательно воздействует на астеническую симптоматику, противотревожный эффект выраженный, чаще всего назначаем в лечении тревожных расстройств, можно сказать АД первого выбора , в целом переносится неплохо. А вот ципралекс (действующее вещество эсциталопрам) - это селективный антидепрессант , то есть он влияет только на серотонин, я думаю этого будет не достаточно для улучшения состояния.
В период адаптации к антидепрессанту возможно временное усиление тревоги , это абсолютно нормально , поэтому в качестве прикрытия к золофту можно принимать любой транквилизатор , допустим стрезам, грандаксин , атаракс или тералиджен, транквилизатор облегчит заход на антидепрессант. Последние два нормализуют сон, они седативные , первые два сонливость не вызывают , грандаксин активирующий. В целом ваше состояние поддается лечению и вы можете уйти в ремиссию, главное подобрать грамотное лечение
Анжела Вильевна, благодарю!, представляется возможным проходить лечение удаленно у Вас?
Хотелось бы все-таки получить рекомендации / курс, с которого мог бы начать. В дальнейшем поддерживать связь через консультации или как Вам удобнее будет.
Или одним онлайном не обойтись в лечении подобных заболеваний/состояний?
Да, можно, но нужно учитывать, что рецепт на препараты вы сможете получать только очно , и в случае тяжелых симптомов , допустим наличие суицидальных мыслей, наблюдение только очное.
Хорошо, как я могу получить курс/рекомендации?
+как удобнее поддерживать связь?
Вся информация о личных консультациях у меня в профиле
Принятый ответ
Здравствуйте! Скорее всего, состояние в рамках тревожного расстройства, описанные симптомы вполне характерны.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. Исключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗС+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы ) до 12 мес лечение!
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить депрессивное расстройство.
Диагноз можно поставить или исключить на очном приеме у врача-психотерапевта.
Если именно лечить ваше состояние, а не купировать, то используются антидепрессанты, преимущественно группы сиозс(эсциталопрам, сертралин, флуоксетин), подбором занимается лечащий врач, который потом и будет вас вести и наблюдать за состоянием, корректировать дозировки при необходимости, поэтому очно лучше все-таки обратиться к врачу, тем более препараты рецептурные.
Также активно используется психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, позволяет проработать мышление и восприятие в целом.
Также Вам может помочь прочтение книг Роберта Лихи «Свобода от тревоги», «Лекарство от нервов», «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», «Техники когнитивной психотерапии», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».
Марина Алексеевна, спасибо за рекомендации!
А если вернуться к старой схеме лечения, которую когда-то забросил. И потом явиться к тому врачу, у которого наблюдался (грубо говоря год назад). Сработает такой план или не очень?
И очно обратиться лучше к психотерапевту или неврологу?
Схема в вопросе не очень нравится, амитриптилин используется только в качестве лечения хронической боли и депрессии, но в лечении депрессии должны быть большие дозировки, что не совсем удобно.
Лучше получить консультацию психотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ярослав! Видимо вы столкнулись с последствиями хронического стресса и выгорания,тело и психика истощены многолетней перегрузкой. Симптомы (сонливость, «туман», непереносимость нагрузок) типичны для неврастении или тревожного расстройства, но важно исключить соматические причины, например, ту же активность вируса Эпштейна-Барр (сдают анализ!). Есть ли в вашем дне периоды облегчения? Например, после прогулки или когда не думаете о работе/будущем. Как относитесь к отдыху? Если появляется вина за бездействие, это усиливает напряжение.Пробовали ли дыхательные практики при «кипении» мозга? В таких ситу обычно рекомендуют: снизить давление.Вы не обязаны лечить себя быстро. Это не лень, организм восстанавливается после перегрузок годами.
Микродозы активности. Попробуют 5-10 минут умственной работы, затем отдых.Сон и ритмы.Ложатся/встают в одно время, даже через силу. Если не помогает обсуждают с врачом легкие седативные (валерьяна, пустырник) или соматотропную терапию.Прогулки без цели. 5 минут у окна или до лавочки достаточно например.Терапия. Ищут специалиста по психосоматике или КПТ. Техники заземления (например, считать предметы вокруг) помогут при дереализации. Если решите вернуться к препаратам но только вместе с психиатром. Однако без работы с мышлением (я должен справляться сам) таблетки дадут временный эффект.
Начнают с малого например, 1 прогулка в день + анализ на вирусы. И спрашивают себя: что из рекомендаций вызывает меньше сопротивления? Даже крошечный шаг это прогресс. Вы не сломаны, вы в процессе восстановления.Холод в конечностях, температура целесообразно проверить щитовидку (ТТГ, Т3) и железо (ферритин). Иногда анемия или гипотиреоз маскируются под психосоматику.
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
предыдущая терапия выглядит не верно, для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 201919 ответов
- 7 Июля 20208 ответов
- 23 Августа 20208 ответов
- 23 Апреля 202112 ответов