Что вас беспокоит?
Эрозии в желудке, гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищеводе
Добрый день! Уважаемые доктора, у меня сложилась следующая ситуация, которая вызывает беспокойства и некоторые вопросы. В 2024г в феврале у меня начал побаливать желудок, то в левом, то правом подреберье, то в зоне эпигастрия. 8 марта я сделала ФГДС (если нужно чуть позже приложу фото) по результатам было: хронический антральный гастрит, несмыкаемость кардии 1 ст. После этого спустя пару недель боли прошли и я перестала беспокоиться. Также во время фгдс был взят забор на хеликобактер, он отрицательный. В октябре 2024г у меня началась странная симптоматика: во рту был странный привкус, отпечатки следов зубов на языке, язык сушило, горло красное. Так периодически симптомы то затухали, то возобнавлялись, пила омез 20 мг эпизодически и они были не такие яркие. Примерно в феврале - марте 2025г симптомы обострились, подключился кашель и осиплость в горле. Я пошла на прием к гастроэнтерологу, она назначила мне лечение (фото приложу), я спросила надо ли мне делать фгдс, она сказала, что нет. В результате этого я пропила месяц нексиум 40 мг (потому что спустя пару недель приема я написала гастроэнтерологу, она сказала продлить нексиум 40 мг до месяца), также пропила в течение месяца Итомед. Далее перешла на 1 таблетку нексиума 20 мг в течение еще двух недель, но симптомы все ( кроме кашля и першения в горле) снова обострились и вдобавок у меня начал болеть желудок преимущественно почти сразу после еды, то в левом подреберье, то по центру над пупком, то иногда бывает чувство переполнения желудка, метеоризм. Сегодня я решила сделать фгдс. Результаты прикладываю. Буду записывать к гастроэнтерологу очно. Но пока хочу узнать : насколько опасно мое состояние? Откуда могли возникнуть хронические эрозии в антральном отделе желудка, из-за гэрб ли это или по другой причине? Мог ли эндоскопист перепутать эти эрозии с чем то другим , смущает почему он не взял биопсию? А особенно смутило в описании это: «слизистая антрального отдела пестрая, за счет участков истончения с участками гиперваскулязации». Не может ли это указывать на атрофический гастрит? И почему на фоне приема нексиум в течение полтора месяца они не зажили? Очень переживаю и боюсь пропустить онкологию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Кристина!
По результатам ФГДС от 08.05.2025 описаны признаки хронического антрального гастрита с участками эрозивного повреждения. Формулировка «пестрая слизистая с гиперваскуляризацией и истончением» может встречаться при хроническом воспалении, но не является однозначным признаком атрофии. Биопсия при наличии эрозий и неясной картины слизистой обычно проводится, но это остаётся на усмотрение врача — возможна визуально доброкачественная картина, при которой он не счёл биопсию обязательной. Тем не менее, при сохраняющихся жалобах и наличии хронического гастрита можно выполнить биопсию при следующем контроле. Эрозии на фоне нексиума могли не зажить из-за сохраняющегося дуодено-гастрального рефлюкса (рефлюкс желчи), раздражающего действия пищи, стрессов или сопутствующих факторов. Состояние не выглядит угрожающим, но требует корректировки терапии и динамического наблюдения. Онкологические изменения в таком возрасте маловероятны, особенно при отрицательном тесте на Helicobacter pylori и без анемии, но контроль всё же стоит провести.
Елена Борисовна, подскажите, пожалуйста, а сами эрозии возникли скорее всего из-за рефлюкса? Или в следствие еще каких-то других причин они могли появиться?
Эрозии могли появиться не только из-за рефлюкса, хотя он часто играет ключевую роль. Также влияют стресс, приём обезболивающих, нарушения моторики желудка, нерегулярное питание. Даже при приёме нексиума слизистая остаётся уязвимой, если есть заброс желчи.
Елена Борисовна, как бороться с этими забросами теперь? Только хирургический метод? Антирефлюксную терапию соблюдаю, ипп и прокинетик пропила…какие обычное лекарства назначают в моем случае?
Хирургия при дуодено-гастральном рефлюксе показана крайне редко, только при выраженных осложнениях и отсутствии эффекта от длительной терапии. В таких случаях обычно назначают курсы ИПП , прокинетики , а также препараты, защищающие слизистую от желчи — урсодезоксихолевую кислоту, например урсосан по 250 мг на ночь 2 месяца. Иногда добавляют гастропротекторы, такие как альфазокс или смекта, если нет противопоказаний. Дополнительно важно соблюдать режим питания, избегать приёма пищи на ночь и держать голову кровати приподнятой. Ваш случай не требует хирургии — терапия подбирается курсами и индивидуально.
Елена Борисовна, доктор, подскажите, еще пожалуйста, также заметила, что в последнее время часто стал стул неустойчивый, то вроде нормальный с утра, то поем и часа через 3-4 начинаются позывы в туалет и стул кашецеобразный(( это может быть связано с моим состоянием желудка? Или надо еще и колоноскопию делать ?(( уже пожалела что не прошла все вместе под наркозом
Кашицеобразный стул после еды может быть связан с нарушением моторики на фоне гастрита, рефлюкса и приёма ИПП. Такое часто бывает при синдроме раздражённого кишечника. Если нет крови, температуры и снижения веса — срочности в колоноскопии нет, но пройти её планово стоит.
Елена Борисовна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, адекватное ли лечение назначил гастроэнтеролог?
Лечение: тримедат 200 мг 3 раза в день до еды. Энтерол 2 капс 2 раза в день дотеды 14 дней. Разо 20 мг утром до еды. Фосфолюгель 1 пакетик через час после еды
Назначение выглядит обоснованным. Обычно такую схему применяют при сочетании гастрита и моторных нарушений.
Елена Борисовна, подскажите, ранее вы писали, как я поняла, что у меня забрасываться желчь…не нужно ли добавить к лечение препарат урсосан (и подобные ему) ?
На представленной ФГДС прямых указаний на желчь в желудке нет . Но само наличие эрозий при отрицательном H. pylori может косвенно указывать на возможный дуодено-гастральный рефлюкс. В таких случаях иногда применяют пробный курс урсосана, но окончательно вопрос о желчном забросе лучше решать после уточняющих исследований.
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить развитие эрозивного процесса в желудке, основная причина это хеликобактерная инфекция, при ее наличии без эрадикации могут длительно сохраняться эрозии, также немаловажную роль играют стресс и повышенная тревожность. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена.
Заключение «слизистая антрального отдела пестрая, за счет участков истончения с участками гиперваскулязации» может указывать на воспаление слизистой, как правило, косвенными признаками атрофии являются истончение и бледность слизистой желудка
Дарья Андреевна, подскажите, в том году при первой фгдс у меня брали забор на хеликобактер в момент фгдс и он был отрицательный. Могла ли быть ошибка в заборе , что тест показал отрицательный результат? Можно ли выполнить сейчас исследование на хеликобактер или нужно ждать 2 недели чтобы прошло после принятия ИПП? По вашим последним словам в тексте, все-таки косвенные признаки атрофии у меня есть?
Кристина, напротив, в описании указывается, что слизистая гиперемирована пестрая (это не соответствует атрофии), а истончение описывают вследствие вероятного воспаления.
Да, конечно, мог быть ложно-отрицательный результат, поэтому и рекомендуют дообследоваться одним из методов, что указала я выше, НО только спустя 2 недели после отмены ИПП
Дарья Андреевна, знаете доктор, если честно я уже тоже думала в сторону того, что у меня есть хеликобактер и на фоне этого эрозии в антральном желудке. Потому что даже если у меня есть и рефлюкс, разве не было бы тогда эрозий в пищеводе , а не в желудке? Или рефлюкс тоже может давать хронические эрозии в антральном отделе желудка?
Кристина, теоретически рефлюкс вызывает эрозии в 1 очередь в пищеводе, но может и в антральном отделе (и именно в нем) из-за разности кислотности в отделах желудка, но для начала рекомендуют все же исключить инфекционный генез, поскольку он основной
Дарья Андреевна, а может ли все что описано у меня по фгдс давать картину распирания и метеоризма в желудке? Также в последнее время заметила , что поем и хочется через короткое время бежать в туалет по-большому( и в большинстве случаев стул после таких эпизодов кашецеобразный, неоформленный ((
Кристина, подобные симптомы не вызывает такая картина ФГДС (поскольку в слизистой желудка нет нервных окончаний), симптомы наиболее всего характерны для функционального расстройства со стороны ЖКТ
Дарья Андреевна, то есть искать проблему в кишечнике? Не совсем поняла?
Да, обследовать рекомендуют со стороны кишечника. В таком случае обычно назначают:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в толстой кишке
3. Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дарья Андреевна, Подскажите, пожалуйста, адекватное ли лечение назначил гастроэнтеролог?
Лечение: тримедат 200 мг 3 раза в день до еды. Энтерол 2 капс 2 раза в день дотеды 14 дней. Разо 20 мг утром до еды. Фосфолюгель 1 пакетик через час после еды
Принятый ответ
Кристина, добрый день.
Эрозии в желудке могут образовываться на фоне стрессовых ситуаций, погрешностях в питании, на фоне инфекции хеликобактер пилори, на фоне забросов желчи в желудок.
ГЭРБ на образование эрозий никак не влияет.
Биопсию обычно берут только из долго незадивающих язв, из эрозий не берут, особенно если у доктора нет сомнений, что это они.
По остальному описанию - признаки покраснения и воспаления слизистой (хронического), но это не Атрофия!
Не переживайте, всё, что выявлено по результатам ЭГДС поддается коррекции и лечится.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Нексиум или Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, далее по 20 мг 1 неделю.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, после него - Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
После лечения выполнить дополнительное обследование на хеликобактер пилори (сейчас его не рекомендую делать, потому что принимаете препараты) - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При положительном результате - лечение антибиотиками.
Елена Сергеевна, дело в том, что я пропила по назначению другого гастроэнтеролога нексиум 40 мг в течение 4х недель и затем нексиум 20мг еще у течение двух недель почти, включая сегодняшний день.
После того как снизила дозу - симптомы снова возобновились и прибавились боли в желудке.
Сегодня консультировалась очно с другим гастроэнтерологом, он назначил следующее лечение:
Лечение: тримедат 200 мг 3 раза в день до еды. Энтерол 2 капс 2 раза в день дотеды 14 дней. Разо 20 мг утром до еды. Фосфолюгель 1 пакетик через час после еды
Адекватное ли это лечение , учитывая ситуацию? Я так понимаю он заменил нексиум на разо, так как долго принимала тот препарат. Вы пишите еще добавить денол, вот я тоже думала, что мне надо еще его принимать, раз эрозии не зажили. Как быть сейчас? Добавить ли к назначенному лечению денол?
Елена Сергеевна, также интересует, вы пишите, что гэрб на образование эрозий не влияет. Я так понимаю по фгдс Гэрб также не описан? Но как быть с симптомами , которые я описывала (странный привкус, жжение и сухость языка, красное горло и тд)? И еще вы написали, что может влиять рефлюкс желчи…а его должен был увидеть доктор на фгдс и описать? Или как его диагностировать?
Я бы оставила Разо + Де-нол + Фосфалюгель + Тримедат.
Энтерол не знаю почему порекомендовали, он от диареи.
Де-нол обязательно нужен, он заживляет слизистую.
По поводу ГЭРБ - если это просто забросы кислоты - его по ЭГДС увидеть нельзя.
Если это забросы кислоты из-за которых возникло воспаление пищевода (эзофагит) - это уже описывают по ЭГДС.
Диагноз ГЭРБ ставится больше по симптомам, а не по результатам биопсии.
Рефлюкс желчи можно увидеть по ЭГДС, у Вас не увидела, что о патологическом рефлюксе желчи пишут.
Елена Сергеевна, доктор предположил, что у меня дисбиоз в кишечнике, основываясь на моих жалобах, о том, что добавились кишечные проявления после снижения дозы ипп и назначил энтерол, так он прокомментировал это, я тоже задала ему этот вопрос, на счет назначения энтерола(
Елена Сергеевна, поняла вас, доктор, спасибо вам большое! Вы очень мне помогли. Часто читаю этот форум и попадаются ваши ответы по различным гастро проблемам и всегда нравятся ваши рекомендации пацеиентам. Очень рада, что именно вы мне ответили.
Значит, если исключить стресс, питание, заброс желчи я так понимаю тоже вряд ли у меня есть, то вероятнее всего мои проблемы в хеликобактере?
Да, хеликобактер - это вообще самая частая причина образования эрозий и язв в слизистой.
Спасибо Вам!
Елена Сергеевна, и еще последний вопрос. Подскажите, а могут ли все мои симптомы (странный привкус во рту, белый налет на языке, отпечатки Зубов на языке, жжение языке, красное горло и пр) быть на фоне хеликобактера? Или все же это проявления ГЭРБ и тут уже все друг на друга наложилось: и эрозии из-за хеликобактера, и гэрб?
Это больше проявления ГЭРБ, хеликобактер такие симптомы обычно не вызывает. Из-за хеликобактер возникают эрозии.
А вот ГЭРБ это уже самостоятельное заболевание, возникает из-за недостаточности кардии. Хеликобактер ГЭРБ не вызывает.
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад6 ответов