Что вас беспокоит?
Как выйти из обострения тревожного расстройства?
Здравствуйте. Мучаюсь тревожным расстройством уже 19 лет. Параллельно обладаю СДВГ. Всегда как-то выходил в ремиссию более-менее быстро. В феврале схватил что-то острое вирусное, и после этого началось обострение. 2 месяца назад начал работать с психотерапевтом, принимать по её назначению грандаксин (сейчас на дозировке 300мг/сутки), тразодон (150мг/сутки) + габапентин + КПТ. Словил месяц назад мышечный зажим в шее, который до сих пор не могу вылечить, и всё опять покатилось. День нормально - потом несколько дней кошмарит ещё сильнее, не могу избавиться от состояния стресса. Начались проблемы с когнитивными функциями, с либидо, со зрением. Как следствие - с работой и отдыхом, засыпаю долго тяжело. Эмоции почти перестал ощущать, что сильно тревожит. Механизм действия тревоги понимаю, то что физически здоров тоже - но тело реагирует по-своему. Сдавал месяц назад анализы по аналогу с диспансеризацией - основные показатели в порядке, за исключением фолиевой кислоты - 3.35. Принимаю сейчас её дополнительно. Полные результаты могу прикрепить. Есть в загашнике феназепам на крайний случай, но его систематически не принимаю, только когда уже совсем невмоготу, да и то сейчас он особо не помогает. Собственно вопрос - что ещё можно подключить чтобы зацепиться за ремиссию? Мне бы хоть неделю спокойствия и расслабленности, наладить сон, далее работу и уже на этом выбираться. Чуть осложняет ситуацию то что живу не в России и очно мне здесь обратиться за помощью не к кому - я просто не смогу объяснить своё состояние.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Никита.
Основным препаратом для лечения тревоги, особенно ГТР, это антидепрессант из группы СИОЗС. Тразодон для этого слишком лёгкий антидепрессант. Ранее какой-то антидепрессант принимали?
Татьяна Евгеньевна, только давно амитриптилин, но с него меня очень сильно срубало в сон и кажется побочек было больше чем пользы.
Надо пробовать на СИОЗС переходить - они более эффективны
Татьяна Евгеньевна, например дулоксетин?
Мне предлагали, но там в начале приёма вроде как ожидается сильное обострение поэтому пока не начинаю - есть важные дела, не могу сейчас позволить себе усилить и без того высокую тревогу. Но через пару недель думаю можно попробовать.
Нет. Это сертралин, эсциталопрам, флувоксамин или паксил.
Здравствуйте!
В таком случае обычно рекомендуют увеличить дозировку тразодона до 200 мг/сут, при этом дозировку делят на 2 приема - 50 мг утро и 150 мг вечер , если в течение 2 недель динамики нет, то рекомендуют увеличить дозировку до 250 мг/сут , также делят дозировку на 2 приема. В случае отсутствия эффекта рекомендуют либо продолжить наращивать дозировку постепенно до максимальной 300 мг/сут, либо заменить триттико на антидепрессант группы СИОЗС - допустим сертралин, флувоксамин , эсциталопрам или пароксетин.
Какую дозировку габапентина вы принимаете? Какие препараты еще принимали в лечении мышечного зажима?
Анжела Вильевна, габапентин по 300мг 2 раза в день, но сейчас остановил приём из-за низкого показателя фолиевой кислоты.
От зажима сейчас эперизон 50мг утром и вечером, ципрофлоксацин 500 мг утром и вечером плюс вольтарен внутримышечно 3мл утром и вечером.
Если вы длительно принимали габапентин и резко отменили, то, возможно, у вас возник синдром отмены, поэтому состояние ухудшилось , в таком случае рекомендуют возобновить прием и , как правило, рабочие дозировки 300 мг 3 раза в сутки.
Если на фоне длительного приема эперизона динамики нет, то обычно рекомендуют увеличить дозировку до 75 мг 2 раза в сутки, либо заменить на другой миорелаксант, допустим толперизон или сирдалуд (тизанидин), но нужно контролировать артериальное давление при приеме последнего.
Анжела Вильевна, габапентин отменил уже недели 2 тому назад, а принимал до этого 3 недели. По идее должен был уже пройти синдром отмены?
Сирдалудом лечили поначалу, потом переходили на мидокалм - результата особо не было, эперизон начал только вчера.
Да, к этому времени синдром отмены уже бы прошел. Тогда остаются рекомендации в увеличении дозировки триттико, так как описываете, что эффект нужен быстрее , а при начале приема других антидепрессантов нужно будет переждать период адаптации, длительность которого в среднем 2-3 недели.
Из транквилизаторов обычно рекомендуют атаракс , стрезам или тералиджен
Анжела Вильевна, атаракс назначали, пробовал - становится хуже. Про остальные не слышал, ну и конечно без назначения принимать такие вещи не стал бы.
Здравствуйте. Лечение тревожного расстройства, коморбидного с СДВГ, довольно непростой процесс, так как при таких состояниях применяются лекарственные средства с различным действием. Основные препараты , используемые для лечения тревоги (антидепрессанты из группы СИОЗС) могут привести к обострению симптомов СДВГ.
Есть некоторые данные об использовании антидепрессантов из группы СИОЗСН (в частности, венлафаксина или дулоксетина), поэтому в сочетании СДВГ и тревожного расстройства эти антидепрессанты являются препаратами выбора. Кроме того, они обладают анальгетической активностью и могут помочь в устранении симптомов мышечного спазма.
Транквилизаторы и нейролептики не могут быть рекомендованы к использованию за счет подавляющего действия на обмен дофамина и норадреналина, что может привести к обострению симптомов СДВГ. Тразадон - антидепрессант, используемый для коррекции сна и либидо, а в отношении тревожных расстройств данный препарат не имеет эффективности.
Ирина Вячеславовна, дулоксетин предлагали но приём пока не начал, потому что ожидаются сильные побочки, а я не могу себе в ближайшие 2 недели позволить совсем свалиться. Но потом, как вернусь, думаю начать приём.
Собственно мой вопрос наверное больше про препарат прикрытия на данный момент, который снимет обострение. Если такой, конечно, существует.
Принятый ответ
Я бы рассмотрела габапентин или прегабалин.
Здравствуйте Никита!
Для избавления от тревожного расстройства можно использовать два пути. Один из них медикаментозный, а другой когнитивный. Коллеги уже рекомендовали лекарственные препараты так что это путь вам уже известен. Другой путь это избавление от тревожности путём анализа причин тревоги и поиска других, более экологичных способов реакции на причину тревоги. Но для начала необходимо понять саму причину тревоги и так как в основе тревоги лежит страх, то вам надо ответить себе на простой вопрос: Чего вы боитесь?
Принятый ответ
Здравствуйте Никита! Обсудите с вашим врачом возможность пересмотра схемы лечения, грандаксин и тразодон часто используются при тревожных расстройствах, но возможно, нужно скорректировать дозировку или добавить другой препарат, который лучше подойдет именно вам, учитывая проблемы со сном, стоит уделить этому особое внимание. Мышечный зажим в шее может значительно усиливать тревогу, рассмотрите возможность обратиться к физиотерапевту или остеопату, массаж, упражнения на расслабление мышц шеи и плечевого пояса могут помочь снизить физическое напряжение и, как следствие, уменьшить тревогу. Попробуйте добавить в свой режим практики осознанности, медитацию, дыхательные упражнения, даже 10-15 минут в день могут помочь снизить уровень стресса и улучшить сон. Попробуйте найти онлайн группы поддержки для людей с тревожными расстройствами, общение с теми, кто понимает ваши переживания, может быть очень полезным. Путь к ремиссии может быть нелинейным, и важно не терять надежду и продолжать искать подходящие решения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20163 ответа
- 24 Августа 20193 ответа
- 26 Февраля 202122 ответа
- 28 Мая 20212 ответа