Что вас беспокоит?
В марте 2025 поставлен диагноз Диабетическая нефропатия
По рекомендации врача нефролога:диета, прием жидкости и назначено длительно : престариум,эликвис 5 мг,пентоксифиллин, но начала болеть правая почка и подниматься артериальное давление до 196/110. Как такого лечения не назначили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Необходимо уточнить:
1. Дозировка престариума
2. В связи с чем назначили эликвис
3. Есть ли отеки нижних конечностей?
4. Необходимо посмотреть результаты исследований: узи почек, анализы крови (общий, биохимический), общий анализ мочи
Оксана Александровна, престариум 2.5 мг в сутки, отёки небольшие есть.
Вчера сдали общий анализ крови и биохимию, есть УЗИ почек размеры в норме,контуры ровные четкие,ЧЛС не расширены, однако расширение отдельных чашечек,преимущественно правой почки, диаметром до 12 мм, по анализам гемоглобин 84, тромбоциты 489, лимфоциты 42, креатинин 168,мочевина 10
Диабетическая нефропатия не вызывает боли в почках, ее происхождение в данном случае иное. К тому же нет иных почечных причин, вызывающих боль, например, пиелонефрит, мочекаменная болезнь (члс не расширена по узи, конкременты не обнаружены). Лечение диабетической нефропатии направлено на снижение темпов прогрессирования хронической болезни почек, которая уже успела развиться. Ингибитопы апф, к которым относится престариум (его дозу рекомендовано повысить до 5-10мг утром) оказывают нефропротективную, т.е. защитную функцию на клетки почек, помимо снижения ад, поэтому назначен препарат. Так же рекомендуется:
1. В случае неэффективности гипотензивной терапии на вечер добавить леркамен 10 мг
2. Для коррекции отечного синдрома - торасемид 10 мг утром
3. Диета с ограничением потребления животного белка, обратиться за льготным рецептом на кетоаналоги аминокислот с целью профилактики белково-энергетичечкой недостаточности - Кетостерил 1 т на 10 кг веса в сутки, разделяя количество таблеток на 3 приема во время еды.
4. Разобраться с происхождением анемии. Может быть почечное происхождение, если исключим дефициты: сыв железо, ферритин досдать. Лечение нефрогенной анемии - Эритропоэтин 2000 ме 3 раза в неделю уколы подкожно.
5. Контроль ад и уровня гликемии с достижением целевых значений как фактор торможения прогрессирования хбп.
Добрый день! Из всех перечисленных препаратов отношение к лечению диабетической нефропатии имеет Престариум.
Эликвис назначается при рисках тромбозов. Пентоксифиллин не имеет доказательной базы.
Периндоприл принимается в максимально переносимой дозе. Целевое АД при патологии почек необходимо иметь не более 130 и 80 мм рт. ст.
Необходимо разбираться, отчего такое высокое давление.
Важно исключить поражение почечных артерий-выполняется УЗДГ артерий почек.
Консультация кардиолога для подбора оптимальной терапии.
Какой тип диабета? Какие препараты принимаете? Есть ли анализы на руках? Приложите, пожалуйста, к вопросу.
Виктория Одиссеевна, добрый день, первый тип СД, по назначению врача, престариум 2.5 мг, эликвис 5, пентоксифиллин 0.1, и эритропоэтин Альфа 3 раза в неделю, анализы есть лейкоциты 6.95, эритроциты 3.08, гемоглобин 84,гематокрит 26.1, тромбоциты 489, мочевина 10, креатинин 168
Принятый ответ
Чтобы улучшить почечную функцию и затормозить хроническую болезнь почек рекомендуется иметь абсолютную компенсацию сахарного диабета, контролировать гликированный гемоглобин.
Максимальная доза периндоприла-10 мг в сутки. Но рекомендую все же проверить УЗДГ артерий почек для исключения стенозов, которые могут усугублять течение гипертонии.
Когда у человека очень высокие цифры давления, эритропоэтины отменяют! Это риск тромбозов. Сами по себе эритропоэтины могли ухудшить течение гипертонии-может есть связь, замечали?
Перед началом терапии железом восполняют дефицит железа, иначе эритропоэтины не будут работать. Для оценки запасов железа смотрят ферритин, степень насыщения трансферрина.
В дообследовании также: УЗИ почек, липидный обмен, суточный анализ на потерю белка с мочой, паратгормон, кальций, фосфор, альбумин, витамин Д.
Очная консультация нефролога для детальных рекомендаций по диете, коррекции терапии.
Добрый день.
Диабетическая нефропатия проявляется повышение креатинина и и мочевины в крови, появлением белка в моче.
Вы сдавали анализы?
На давление это заболевание не значимо влияет, Вам необходимо скорректировать терапию - увеличить дозировку или добавить новые препараты.
Кирилл Юрьевич, да сдавали анализы, креатинин 168, мочевина 10
У Вас диабет 1 или 2 типа?
Нужно ограничить потребление мясной (белковой) пищи - мяса/рыбы/морепрдуктов до 100 г в сутки, тк она является источником креатинина .
Кирилл Юрьевич, первый тип СД
Первый тип является более агрессивным по отношению к почкам и другим органам.
Вам нужно дополнительно сдать суточный анализ мочи на протеинурию или разовую мочу на альбумин/креатининовое соотношение.
Здравствуйте.
По результатам биохимии имеет место поражение почек в рамках сахарного диабета, 3б стадия.
По данным общего анализа крови обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина, немного не характерное для этой стадии. Рекомендую исключить вторичные причины анемического синдрома: ЭГДС, колоноскопия, УЗИ ОБП+почек, ОМТ, УЗИ щитовидной железы для исключения вторичных изменений органов.
Также для контроля общий анализ мочи, суточное определение белка в моче.
В терапии: основная терапия по снижению рисков прогрессирования дисфункции почек это периндоприл (Престариум), стараться принимать максимальную суточную дозировку 8-10 мг. Пентоксифиллин не эффективен в восстановлении функции почек, принимать его не стоит.
Уточните, по какой причине, назначен эликвиз?
Из общих рекомендаций: малобелковая диета с ограничением белка до 0.8 г/кг/сут., бессолевая диета.
Сергей Николаевич, эликвиз назначен для профилактики тромбоза вен, в связи с отечностью нижних конечностей
Выполнялось УЗДС вен нижних конечностей?
Просто для профилактики такие препараты не назначают, если нет на это оснований (нарушение ритма сердца, перенесенный ранее тромбоз вен).
Для оценки белкового обмена в биохимии крови нужно посмотреть уровень альбумина, т.к. общий белок у Вас снижен. И как писал выше, суточный анализ мочи на белок.
С целью уменьшения отечного синдрома необходимо скорректировать диуретическую (она же гипотензивная) терапию: к принимаемому периндоприлу можно добавить индапамид 2.5 мг/утро, в обед можно рассмотреть прием спиронолактона 25-50 мг под контролем уровня АД. Если вечером также отмечается повышение уровня АД, стоит добавить к терапии блокаторы кальциевых каналов - лерканидипин 10-20 мг/вечер.
Также рекомендовал бы посетить врача-гематолога в очном формате для поиск причины анемии, проведения стернальной пункции - исключение заболеваний крови, которые могут проявляться анемией.
Сергей Николаевич, УЗИ вен нижних конечностей проводилось, отклонений не выявлено, тромбоза и нарушений ритма сердца не было.
Принятый ответ
Значит первоочередное нужно разобраться с:
1. Анемией: все инструментальные дообследования, которые перечислил выше; лабораторное исследование уровня железа/феритина, ОЖСС, трансферина; консультация гематолога с проведением стернальной пункции;
2. Повышение уровня давления: почему это важно? Диабет и давление ускоряют прогрессирование дисфункции почек. Важно контролировать давление в целевых значениях 130-139/<80 мм рт.ст.
3. Отеки: для исключения малобелковых отеков контроль альбумина крови и суточный анализ мочи на белок.
4. Эликвиз я бы не рекомендовал принимать, т.к. нет оснований к его назначению, можно в таком случае использовать простые антиагреганты по типу Кардиомагнила, АспиринКардио при исключении проблем с ЖКТ (отсутствие язвенной болезни желудка и ДПК).
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад2 ответа
- 8 часов назад4 ответа
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 12:292 ответа