Что вас беспокоит?
Слабость в мышцах кисти, фасцикуляции в ногах
Уважаемые специалисты! Ранее обращалась по поводу фасцикуляций, преимущественно с внутренней стороны стоп (постоянные), единичных по телу. Фасцикуляции начались два месяца назад, практически одновременно с этим обострился шейный остеохондроз (были спазмы мышц, боли, онемения затылка, головокружения). За это время осмотрена очно 3-мя неврологами (последний раз месяц назад ): отклонений в неврологическом статусе не выявлено. Сделана дважды игольчатая миография и один раз стимуляционная (первый раз делала игольчатую на фоне приема мидокалма, поэтому позже переделала. И на первой врач отметил признаки легких нейрогенных изменений вероятно радикулопатического характера в мышцах миотомах l4-l5, на повторной миографии через 10 дней в другом месте все было в норме ). Сданы гормоны щитовидной, включая паратгормон, электролиты (калий, натрий, хлор), КФК: первый раз была повышена до 300, но я решила, что это может быть на фоне инъекций кортексина, который прописала мне доктор и пересдав повторно дважды результат был нормальный – около 50. МРТ шеи – грыжи с5-с6, с6-с7 30 и 50 мм соответственно с сужением канала до 1 см (МРТ качество плохое – надо бы переделать, т.к. мощность аппарата всего 0,35 тесла). За это время принимала по поводу остеохондроза и фасцикуляций: кортексин, мексидол, цитофлавин, мидокалм, витамины группы В, мелоксикам, магний (2 т по 3 раза в день), фенибут (не подошел – очень болела и кружилась голова), тералиджен (тоже не подошел – я с него была постоянно сонная). Я уже согласилась с тем, что это синдром доброкачественных фасцикуляций, как вдруг – новая напасть: одномоментно с утра стали плохо работать пальцы на левой руке: пропала сила при разгибании пальцев – сложно растянуть резинку для волос и при приведении большого пальца – сложно, например левой рукой выдавливать зубную пасту из тюбика. Была у невролога, поставил радикулопатию. Была в очередной раз на игольчатой и стимуляционной миографии. Есть небольшие изменения конкретно в этих мышцах левой руки. По остальным исследованным мышцам все нормально. Я очень переживаю из-за этой появившейся слабости в руке в купе с фасцикуляциями в ногах. Кстати в мышце у основания большого пальца, той где слабость тоже теперь ощущаю подергивания. Смущает полифазность, наличие денервационного процесса (месяц назад энмг была нормальная по результатам описания) в результатах исследования. Можно ли на основании ЭМГ исключить нехороший диагноз однозначно и оставить только вариант с радикулопатией??? Могут ли фасцикуляции в ногах также идти от шейного отдела? Не могу думать ни о чем другом. Сейчас принимаю витамины группы В, нейромидин (аксамон), вазонит, грандаксин около недели. Меня все равно захлестывает тревога, настроение слезливое. Думаю подключить триттико. Мне его прописала один из неврологов, я купила, но пока не принимала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Если по МРТ и энмг исключен очно диагноз БАС, в таком случае повода для волнения нет
Вероятнее симптомы в рамках тревожного расстройства
Триттико нормализует сон , лечение ГТР психотерапией и антидепрессантом из группы сиозс
Алена Алексеевна, триттико относится в препаратам группы СИОЗС
В рамках тревожного расстройства не очень понятно как увязать объективную слабость мышц кисти, которая регистрируется на эмг
Триттико не относится к этой группе
Здравствуйте, триттико в одиночку плохо справляется с проявлениями тревожного расстройства, больше подходит для коррекции нарушений сна. Грандаксин - препарат без доказанной эффективности, при тревоге тоже его принимать сомнительно. При такой ситуационной тревоге целесообразно курсовое применение Атаракса (1ый день - 1/2т на ночь, 2ой день - 1т на ночь, 3ий день - 1/2 т в обед, 1т на ночь, с 4 дня - 1/2т утром, 1/2т в обед, 1т на ночь) в течение 2/3 мес, отменяется препарат в обратном порядке.
Но атаракс только снимает симптомы тревоги, при наличии же тревожного расстройства показан прием антидепрессантов из группы СИОЗС (Эсциталопрам, Сертралин).
Прикрепите, пожалуйста, еще протокол МРТ.
Агавни Арамаисовна, к сожалению не на руках. Через пару часов смогу.
Хорошо, напишите, как прикрепите.
Агавни Арамаисовна, добрый день, еще раз. Прикрепила МРТ
Объективная слабость в руке ( чаще из-за сдавления корешка в шейном отделе позвоночника) в таких случаях очно показана консультация нейрохирурга
Алена Алексеевна, я была у нейрохирурга ранее, за месяц до обозначенных симптомов, у меня на МРТ , которое я позже загружу, грыжа , без влияния на нервные корешки слева.
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ. По ЭНМГ описаны признаки радикулопатии или миелопатии при сдавлении нервного корешка или спинного мозга грыжей. С7 отвечает за 2,3 пальцы, С8 - за 4,5 пальцы. В первом пальце (С6 изменений нет).
Анастасия Юрьевна, добрый день. Прикрепила.
Грыжа С6-С7 по МРТ достаточно крупная с влиянием на нервные структуры справа,что может быть причиной симптомов. Если есть объективная слабость в кисти, то в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга
Анастасия Юрьевна, грыжа с влиянием на структуры справа, а слабость у меня в левой руке...
Не всегда описывают МРТ точно, нейрохирург посмотрит лиск и оценит влияние на нервные корешки
Валерия Викторовна, здравствуйте!
Я ознакомилась с результатами стимуляционной и игольчатой миографии. Исследование выполнено на высоком уровне, врач посмотрел все необходимое, чтобы на данный момент можно было исключить «страшный диагноз» о котором вы сейчас думаете. Фасцикуляции возникают не только при БАС. Объясню простым языком, когда мышца не получает должной иннервации она дает знак (фасцикуляции), что ей плохо, чтобы ближайшие нервные окончания забрали ее к себе и стали иннервировать. На данном этапе ваша клиника может быть вызвана проблемой на шейном уровне, потому первично в таких случаях рекомендуется выполнение МРТ шейного отдела позвоночника (аппарат не менее 1,5 Тл). Если на Мрт явных изменений выявлено не будет, а слабость в руке останется, то рекомендуется выполнить стимуляционную ЭНМГ по более расширенному протоколу (произвести стимуляцию в проксимальных отделах для исключения блоков проведения).
КФК 300 не является отклонением, по международным исследованиям в норме кфк у женщин может достигать 400-600 в норме.
При синдроме доброкачественных фасцикуляций (у вас даже нет спонтанной активности по игольчатой миографии) может назначаться препарат габапентин. Препарат показал хорошую эффективность, рекомендуется начать прием с 1 капсулы (300мг) перед сном, далее каждые 3 дня увеличивать дозу на 300 мг до суммарной дозы 900мг (т.е. по 1 капсуле 3 раза в день). Препарат не вызывает зависимости, но эффект вы почувствуете только через 3 недели (так как препарат действует не сразу).
Готова ответить на ваши вопросы!
С уважением, врач-невролог и функциональной диагностики Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, спасибо большое. Несколько вопросов есть: гапабентин - это противоэпилептический препарат, как я понимаю, т.о. вы предлагаете не подключать антидепрессанты, а попробовать антиконвульсанты? Или все же и те, и другие? По поводу фасцикуляций ввиду нарушенной иннервации и ваших объяснений, я так поняла, что это относилось к моей кисти? А объяснение мышечных подергиваний в ногах и теле должно лежать в другой плоскости? Или я как-то вас не совсем правильно поняла. МРТ я обязательно переделаю, спасибо.
Габапентин используется при большом спектре неврологических заболеваний (начиная от болевого синдрома и заканчивая эпилепсий (хотя сейчас его очень редко используют при эпилепсии). У вас есть объективная мышечная слабость в кисти, что не спишешь на тревожное расстройство, однако габапентин положительно может влиять и на снижение внутренней тревоги (но это маленький процент эффекта препарата). Основное его действие при фасцикуляциях это успокоить нервные окончания, которые по разным причинам могут быть перегружены (говорю на простом языке, чтобы вы поняли меня). По поводу фасцикуляций в ногах, они могут (но не обязательно) возникать при проблемах на шейном уровне, либо как проявление Мультифокальной моторной нейропатии (состояние редкое, однако учитывая мышечную слабость в кисти и фасцикуляции можно думать и в эту сторону). Если на МРТ все будет чисто, то в таком случае может быть показано повторное проведение стимуляционной миографии верхних конечностей (смотрим срединные, локтевые и лучевые нервы с двух сторон до т.Эрба (функциональный диагност поймет о чем речь, если вы ему так скажете)). И только если все причины будут исключены, то можно смотреть в сторону приема антидепрессантов.
Готова ответить на ваши вопросы!
Учитывая присоединение мышечной слабости в кисти рекомендуется очный осмотр для объективной оценки мышечной силы и остального неврологического осмотра.
Таисия Александровна, я загрузила результат МРТ (тот, который делала полтора месяца назад), еще загрузила предыдущий результат миографии, там наряду с игольчатой, делалась и симуляционная, как и в этот раз, этих результатов недостаточно? Все равно нужно делать доп. симуляционную по вашему мнению? У невролога я очно также была последний неделю назад, уже после появления симптомов. Лекарства сейчас принимаю по его назначению. Завтра иду очно в очередной раз. На МРТ записалась повторно в хорошем разрешении. Если нужно, прикреплю последний протокол осмотра невролога. Буду благодарна за ответ.
Прикрепите последний осмотр врача-невролога (нужен неврологический статус).
Таисия Александровна, прикрепила.
Ознакомилась с заключением, мышечная слабость в кисти не описана, однако есть асимметрия рефлексов. МРТ такого разрешения в большинстве случаев не информативно (и есть вероятность, что при описании перепутали сторону), поэтому первично требуется пересмотр МРТ. ЭНМГ представлено без графиков и значений, анализу не подлежит.
Валерия Викторовна, состояние требует наблюдения, постарайтесь не думать о плохом диагнозе, потому что намеков по осмотру и ЭНМГ на это нет!
Таисия Александровна, спасибо большое за уделенное время. Последний вопрос: слабость кисти, ведь в данном случае не может быть объяснена соматоформным расстройством? Потому что есть объективные изменения на миографии. Или все же может? И еще: я прикрепила результат предыдущей миографии полуторамесячной давности на всякий случай, которую делала , когда принимала мидокалм. Только у меня, к сожалению не получилось загрузить одним файлом(
Если вы чувствуете постоянную мышечную слабость в кисти (т.е. нарушена мелкая моторика) и есть четкая разница со здоровой стороной, то списывать на соматоформное расстройство стоит в последнюю очередь. Результат игольчатой миографии посмотрела.
Принятый ответ
Так же дополнение по поводу возможный вариантов уменьшения фасцикуляций - они могут появляться чаще после физической нагрузки, после употребления большого количества кофе, при стрессовых ситуация. Надеюсь, что я смогла вам помочь!
Здравствуйте
При неврологических заболеваниях сначала возникают достаточно серьезное изменения на энмг. Только потом появляются симптомы неврологических заболеваний. По поводу слабости в руках- это может быть радикулопатия. Но также не исключается тревожное расстройство
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.
https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 202417 ответов
- 8 Июня 202435 ответов