Что вас беспокоит?
Обострение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
Первое обострение было в ноябре 2023 года, боль в пояснице была ужасная, так же очень сильно болела и немела правая нога. После проведенного МРТ исследования была диагностирована правосторонняя грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника размеров до 7.5мм. После месяца проведенного в больнице (капельницы, уколы, процедуры), боль стала значительно меньше, однако нейрохирург все равно рекомендовал оперировать. После этого вот прошло почти полтора года, не сказать, что боли прошли совсем, но временами даже забывал, что имею проблемы со спиной. Сейчас вот дал небольшую нагрузку на спину и боли вернулись, конечно не так, как в первый раз, но довольно неприятно, в правую ногу отдаёт, но не сильно и без онемения. Сделал повторное МРТ исследование ( прилагаю оба исследования). Интересно узнать какие произошли изменения за это время по описаниям исследований, и как лучше действовать при обострениях ( что колоть, пить и тд.) Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
МРТ не прикрепилось. Нужно знать грыжа сдавливает нервный корешок или нет. Если сдавливает, то вероятнее всего это радикулопатия. Боль по ноге иррадиирует по какой поверхности: по задней, по боковой, по передней ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте. МРТ прикрепил, в заднюю
Принятый ответ
Ознакомилась. Грыжа такого же размера ка ки была.
Но сдавливает нервный корешок.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ в динамике грыжа осталось таких же размеров 7,5мм. Другие размеры описывают параметры в других плоскостях, ранее их не описывали, поэтому сравнить не представляется возможным.
В таких случаях назначаются в начале нпвс и миорелаксанты, например, диклофенак 3.0 внутримышечно 3-5 дней и тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно по необходимости.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если сохраняется боль в ноге, то добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Здравствуйте, по новому МРТ размер также до 7,5 мм, грыжа у вас большого размера. Обычно показанием к операции является нарушение функции тазовых органов, выраженные боли не курирующиеся никакой консервативной терапией и несущие снижение качества жизни.
При обострениях применяют такие препараты как
прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности препаратов указанных выше и длительном болевом синдроме с периодическими обострениями
Рекомендован прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3200 мг) прием 1-2 месяца отменять также постепенно в обратном порядке, либо препарат прегабалин(препараты рецептурные)
Также при хроническом болевом синдроме применяются препаратов из группы антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 2-3 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Также рекомендовано Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Здравствуйте!
По результатам МРТ поясничного отдела в динамике грыжа между L5-S1 позвонком осталась прежних размеров (7,5мм) с компрессией корешка S1 справа. В таком случае может беспокоить полосой боль, слабость, нарушение чувствительности по задней поверхности бедра и голени до мизинца стопы.
Оперативное лечение требуется только в том случае, если клинические проявления стойкие и не купируются консервативным Лечением.
В лечении применяют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром, миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
Ношение жёсткого поясничного корсета при физической нагрузке не более 3 часов в сутки.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием , йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Добрый день! По результатам исследования описана грыжа диска, прежних размеров, без динамики, с признаками сдавления корешка. Компрессия корешка -является причиной болевого синдрома.
Показания к оперативному лечению - отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 мес лечения, слабость в ноге, нарушение мочеиспускания
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
+ При сохраняющемся болевом синдроме-габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( до 1 мес) Отменять в обратном порядке.
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Здравствуйте. Учитывая, что исследование было выполнено на разных аппаратах, сравнивать конечно в этой ситуации труднее. Один из размеров, указанных и там и там одинаковый, единственное но, что в новом мрт есть каудальная миграция (смещение грыжи дальше), но при этом и стеноз позвоночного канала менее выраженный.
Обычно в такой ситуации рекомендуют нпвс, если есть напряжение мышц (а понять это модно только очно при осмотре) миорелаксанты, желательно массаж и физиотерапия, если нет противопоказаний.
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202114 ответов
- 23 Мая 202111 ответов
- 25 Июня 202112 ответов