Это злокачественная опухоль или некроз вследствие лучевой и химиотерапии? — вопрос №3257334

Question

Это злокачественная опухоль или некроз вследствие лучевой и химиотерапии? — вопрос №3257334

Ка, Ставрополь

188 просмотров

20 мая 2025

В прошлом был диагностирован рак боковой поверхности языка справа T4aN2bM0, mts поражение подчелюстных лимфатических узлов справа. Пройден курс лучевой терапии (35 процедур) и 2 химиотерапии с цисплатином. После МРТ спустя 3 мес было все в порядке. На данный момент (прошло 9 месяцев) данные за объемные образования языка не получено, паталогических участков не выявлено. Но слева в поднижнечелюстном пространстве образовался опухолевый конгломерат с признаками распада в центральном отделе с формированием свища, открывающегося на поверхности кожи подбородочной области. Опухолевый конгломерат с интенсивным неравномерным накоплением контрастного вещества. Можем приложить данные МРТ мягких тканей шеи и полости рта и УЗИ лимфоузлов (подчелоюстных, надключечных). Врачи не могут определить - это злокачественная опухоль или некроз вследствие лучевой и химиотерапии. Какая тактика лечения? Допустима ли химиотерапия? Нужно ли оперативное вмешательство?

Возраст: 58

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

опухолевый конгломерат

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 мая

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
По данным МРТ описано солидное образование с активным кровотоком и инвазией окружающих структур
Это несомненно признаки, указывающие на рецидивную опухоль
Она не операбельна, а опция лучевой терапии исчерпана
Единственным вариантом лечения является лекарственная противоопухолевая терапия - в том числе с добавлением Цетуксимаба (анти-EGFR-антитело) и иммунотерапии (для этого важно определить PD-L-статус в опухолевом блоке)

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Владислав, а признаки распада? допустима ли химиотерапия при этом? не усугубит ли она процесс? будет ли выпадение волос от химиотерапии? как долго может длиться это лечение?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 мая

Онколог, Маммолог

распад - типичная ситуация при больших опухолевых узлах
Без химиотерапии шансов нет никаких
Распад без нагноения - не противопоказание к химиотерапии
Лечение проводят максимально долго - до прогрессирования
В зависимости от схемы волосы могут выпадать - но это гораздо меньшая проблема - чем такая агрессивная опухоль

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Владислав, нужна ли госпитализация при таком лечении? или можно ходить на работу?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 20 мая

Онколог, Маммолог

все зависит от конкретной схемы лечения
пока мало данных
некоторые препараты вводятся амбулаторно
некоторые только с госпитализацией

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Владислав, а то что не задеты лимфоузлы - так бывает? точно ли исключен некроз после 35 сеансов лучевой терапии? разве не нужна биопсия?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 мая

Онколог, Маммолог

этот конгломерат - и есть лимфоузлы!!
это слившиеся метастатические лимфоузлы с распадом и некрозом
это очень частая ситуация при плоскоклеточных арках головы-шеи
по МРТ нет ни малейших сомнений, что это опухоль!!!!
Более того, есть цитологический результат
Некроз не исключен - он там есть безусловно!
Главный вопрос - некроз чего?
Ответ на него - некроз - метастаза
Биопсия не нужна категорически!! Нет никакого смысла, когда ситуация очевидна и по МРт и по цитологическому анализу

Пожаловаться

Сивирина Наталья, 20 мая

Онколог

Здравствуйте, учитывая результат МРТ, необходима биопсия образования для того, чтоб дифференцировать образование. Если подтвердится послучевое осложнение с абсцессом, то лечение может быть консервативное или оперативное. В случае, если это метастаз с распадом, то это химиотерапия. Нужно оценивать локально этот свищ, да и в принципе само образование.

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Наталья, а признаки распада? допустима ли химиотерапия при этом? не усугубит ли она процесс? будет ли выпадение волос от химиотерапии? как долго может длиться это лечение?

Пожаловаться

Сивирина Наталья, 20 мая

Онколог

Не увидела вашу цитологию, прошу прощения. Здесь однозначно в таком случае МТС. Процесс неоперабельный.
Что касается не усугубит ли она процесс, я бы рискнула и посмотрела через 2-3 курса на динамику. Образование достаточно большое, поэтому логично, что имеется распад

Пожаловаться

Сивирина Наталья, 20 мая

Онколог

Что касается волос, это зависит от схемы лечения. Но поверьте это не та проблема, которая бы сейчас больше всего волновала.
Лечение длительное.

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Наталья, нужна ли госпитализация при таком лечении? или можно ходить на работу?

Пожаловаться

Сивирина Наталья, 20 мая

Онколог

Зависит от схемы, некоторые могут переносится хорошо ( например иммунотерапия, если имеется положительный PD1 анализ), химиотерапия потяжелее. На фоне химиотерапии чаще побочные эффекты возникают, за счет этого переносится тяжелее.

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Наталья, а то что не задеты лимфоузлы - так бывает? точно ли исключен некроз после 35 сеансов лучевой терапии? не нужна биопсия?

Пожаловаться

Сивирина Наталья, 21 мая

Онколог

Есть результат цитологии. Можно выполнить трепан биопсию, но это необходимо ожидать результат. Поэтому все же я бы начала лечение.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 20 мая

Онколог

Здравствуйте

Необходимо пройти осмотр хирурга, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ, исключать абсцесс, если есть показания санировать рану. С онкологом необходимо обсудить дообследование: осмотр лор онколога, биопсию с гистологическим исследованием (если им недостаточно цитологии, цитология показывает подозрение на прогрессирование опухоли) из зоны образования, кт грудной клетки, узи брюшной полости, скенирование скелета. Далее решать вопрос возможного лечения.

Пожаловаться

Ка, 20 мая

Клиент

Светлана Александровна, анализ крови был сдан, прикрепляю результаты

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 21 мая

Онколог

По крови признаков активного воспаления нет. Есть повышение глюкозы, если кровь сдана натощак, надо обратиться к эндокринологу, исключать сахарный диабет.

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Светлана Александровна, при таких анализах крови бывает распад опухоли?

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 20 мая

Онколог, Терапевт

Здравствуйте!
По результатам МРТ выявлен опухолевый конгломерат с признаками распада и свищем.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение биопсии опухолевого конгломерата с последующим гистологическим для дифференциации рецидива рака от некроза.
Если рецидив подтвердится, то
тактика лечения будет определена на онкологическом консилиуме.

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Мадина Магамедовна, правильное название анализа: биопсия опухолевого конгломерата с последующим гистологическим исследованием?

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 21 мая

Онколог, Терапевт

Да, все правильно.

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Мадина Магамедовна, из свища течет сукровица, транексам не помогает. Есть ли способ остановить?

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 21 мая

Онколог, Терапевт

каким образом вы использовали транексам?

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Мадина Магамедовна, пила транексам для остановки кровотечения/течения сукровицы из свища

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 21 мая

Онколог, Терапевт

А в какой дозировке?

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Мадина Магамедовна, 2 таблетки в день. делала повязки с банеоционом (порошок)

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 21 мая

Онколог, Терапевт

В таких случаях обычно рекомендуют Транексам 500мг по 2 таб до 4 раз в сутки.

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Мадина Магамедовна, 2 таблетки каждый из 4 раз? а снаружи надо чем-то присыпать? аминокапроновая кислота может помочь?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 21 мая

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По результату обследования вероятнее всего данные за рецидив заболевания. В данной ситуации с целью морфологической верификации рекомендуется решать вопрос о биопсии образования. Если по результатам гистологии рецидив заболевания подтверждается то тогда решается вопрос о проведение лекарственной противоопухолевой терапии.

Пожаловаться

Ка, 21 мая

Клиент

Рустам Гамирович, будет ли при лекарственной терапии выпадение волос? как этого избежать?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Механическое повреждение кожи около стомы. Как вылечить и продолжить установку калоприемников

5 ответов

вчера, 11:12

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Повышенный ферритин 354

5 ответов

вчера, 10:31

3000.00 р.

Евгений, Липецк

Анализ после химии

4 ответа

вчера, 09:27

800.00 р.

Алма, Атырау

Удаление родинок

3 ответа

вчера, 09:02

700.00 р.

Анна, Волгоград

Вопрос закрыт

Узлы в щитовидной железе

1 ответ

вчера, 08:05

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Опасная ли родинка?

4 ответа

вчера, 07:09

700.00 р.

Андрей

Нужна ли химия при моем заболевании груди

3 ответа

15 июня

800.00 р.

Наталья

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос