Что вас беспокоит?
Это злокачественная опухоль или некроз вследствие лучевой и химиотерапии?
В прошлом был диагностирован рак боковой поверхности языка справа T4aN2bM0, mts поражение подчелюстных лимфатических узлов справа. Пройден курс лучевой терапии (35 процедур) и 2 химиотерапии с цисплатином. После МРТ спустя 3 мес было все в порядке. На данный момент (прошло 9 месяцев) данные за объемные образования языка не получено, паталогических участков не выявлено. Но слева в поднижнечелюстном пространстве образовался опухолевый конгломерат с признаками распада в центральном отделе с формированием свища, открывающегося на поверхности кожи подбородочной области. Опухолевый конгломерат с интенсивным неравномерным накоплением контрастного вещества. Можем приложить данные МРТ мягких тканей шеи и полости рта и УЗИ лимфоузлов (подчелоюстных, надключечных). Врачи не могут определить - это злокачественная опухоль или некроз вследствие лучевой и химиотерапии. Какая тактика лечения? Допустима ли химиотерапия? Нужно ли оперативное вмешательство?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По данным МРТ описано солидное образование с активным кровотоком и инвазией окружающих структур
Это несомненно признаки, указывающие на рецидивную опухоль
Она не операбельна, а опция лучевой терапии исчерпана
Единственным вариантом лечения является лекарственная противоопухолевая терапия - в том числе с добавлением Цетуксимаба (анти-EGFR-антитело) и иммунотерапии (для этого важно определить PD-L-статус в опухолевом блоке)
Владислав, а признаки распада? допустима ли химиотерапия при этом? не усугубит ли она процесс? будет ли выпадение волос от химиотерапии? как долго может длиться это лечение?
распад - типичная ситуация при больших опухолевых узлах
Без химиотерапии шансов нет никаких
Распад без нагноения - не противопоказание к химиотерапии
Лечение проводят максимально долго - до прогрессирования
В зависимости от схемы волосы могут выпадать - но это гораздо меньшая проблема - чем такая агрессивная опухоль
Владислав, нужна ли госпитализация при таком лечении? или можно ходить на работу?
все зависит от конкретной схемы лечения
пока мало данных
некоторые препараты вводятся амбулаторно
некоторые только с госпитализацией
Владислав, а то что не задеты лимфоузлы - так бывает? точно ли исключен некроз после 35 сеансов лучевой терапии? разве не нужна биопсия?
этот конгломерат - и есть лимфоузлы!!
это слившиеся метастатические лимфоузлы с распадом и некрозом
это очень частая ситуация при плоскоклеточных арках головы-шеи
по МРТ нет ни малейших сомнений, что это опухоль!!!!
Более того, есть цитологический результат
Некроз не исключен - он там есть безусловно!
Главный вопрос - некроз чего?
Ответ на него - некроз - метастаза
Биопсия не нужна категорически!! Нет никакого смысла, когда ситуация очевидна и по МРт и по цитологическому анализу
Здравствуйте, учитывая результат МРТ, необходима биопсия образования для того, чтоб дифференцировать образование. Если подтвердится послучевое осложнение с абсцессом, то лечение может быть консервативное или оперативное. В случае, если это метастаз с распадом, то это химиотерапия. Нужно оценивать локально этот свищ, да и в принципе само образование.
Наталья, а признаки распада? допустима ли химиотерапия при этом? не усугубит ли она процесс? будет ли выпадение волос от химиотерапии? как долго может длиться это лечение?
Не увидела вашу цитологию, прошу прощения. Здесь однозначно в таком случае МТС. Процесс неоперабельный.
Что касается не усугубит ли она процесс, я бы рискнула и посмотрела через 2-3 курса на динамику. Образование достаточно большое, поэтому логично, что имеется распад
Что касается волос, это зависит от схемы лечения. Но поверьте это не та проблема, которая бы сейчас больше всего волновала.
Лечение длительное.
Наталья, нужна ли госпитализация при таком лечении? или можно ходить на работу?
Зависит от схемы, некоторые могут переносится хорошо ( например иммунотерапия, если имеется положительный PD1 анализ), химиотерапия потяжелее. На фоне химиотерапии чаще побочные эффекты возникают, за счет этого переносится тяжелее.
Наталья, а то что не задеты лимфоузлы - так бывает? точно ли исключен некроз после 35 сеансов лучевой терапии? не нужна биопсия?
Есть результат цитологии. Можно выполнить трепан биопсию, но это необходимо ожидать результат. Поэтому все же я бы начала лечение.
Здравствуйте
Необходимо пройти осмотр хирурга, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ, исключать абсцесс, если есть показания санировать рану. С онкологом необходимо обсудить дообследование: осмотр лор онколога, биопсию с гистологическим исследованием (если им недостаточно цитологии, цитология показывает подозрение на прогрессирование опухоли) из зоны образования, кт грудной клетки, узи брюшной полости, скенирование скелета. Далее решать вопрос возможного лечения.
Светлана Александровна, анализ крови был сдан, прикрепляю результаты
По крови признаков активного воспаления нет. Есть повышение глюкозы, если кровь сдана натощак, надо обратиться к эндокринологу, исключать сахарный диабет.
Светлана Александровна, при таких анализах крови бывает распад опухоли?
Принятый ответ
Распад оценивают визуально. Показателиикроаи меняются не всегда. Но тх тоже берут в учёт.
Здравствуйте!
По результатам МРТ выявлен опухолевый конгломерат с признаками распада и свищем.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение биопсии опухолевого конгломерата с последующим гистологическим для дифференциации рецидива рака от некроза.
Если рецидив подтвердится, то
тактика лечения будет определена на онкологическом консилиуме.
Мадина Магамедовна, правильное название анализа: биопсия опухолевого конгломерата с последующим гистологическим исследованием?
Да, все правильно.
Мадина Магамедовна, из свища течет сукровица, транексам не помогает. Есть ли способ остановить?
каким образом вы использовали транексам?
Мадина Магамедовна, пила транексам для остановки кровотечения/течения сукровицы из свища
А в какой дозировке?
Мадина Магамедовна, 2 таблетки в день. делала повязки с банеоционом (порошок)
В таких случаях обычно рекомендуют Транексам 500мг по 2 таб до 4 раз в сутки.
Мадина Магамедовна, 2 таблетки каждый из 4 раз? а снаружи надо чем-то присыпать? аминокапроновая кислота может помочь?
Принятый ответ
Да, по 2таб до 4 раз в сутки.
Аминокапроновую кислоту тоже можно местно.
Здравствуйте
По результату обследования вероятнее всего данные за рецидив заболевания. В данной ситуации с целью морфологической верификации рекомендуется решать вопрос о биопсии образования. Если по результатам гистологии рецидив заболевания подтверждается то тогда решается вопрос о проведение лекарственной противоопухолевой терапии.
Рустам Гамирович, будет ли при лекарственной терапии выпадение волос? как этого избежать?
Принятый ответ
Это зависит от назначенных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- Вчера в 19:587 ответов
- Вчера в 17:472 ответа