Что вас беспокоит?
Боли в подвздошной области справа
Доброе утро! Обращалась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в правой подвздошной области (первый раз в январе 2024, затем в августе 2024, и вот теперь сейчас, в мае 2025). При обращении в первый раз была склонность к запорам. Потом (в сентябре 2024) лечили уже диарею (предполагаю, что она началась на фоне длительного стресса, накануне). Сейчас боли вернулись. Смазмолитики, которые применяли ранее (тримебутин, необутин) помогать перестали. В настоящее время назначили лечение: альфанормикс, спазмомен, урсосан (для исключения проблем с желчным пузырем), креон. Кроме болей в боку, и чувства вздутия живота, других жалоб нет, стул в норме, тошнота, отрыжка отсутствуют. Делала гастроскопию, колоноскопию, сдавала биохимию, ОАК, анализы на ферменты поджелудочной железы, копрограмму, все более-менее в норме. Недавно сдала анализ кала на панкреатическую эластазу, скрытую кровь, кальпротектин. Кальпротектин умеренно повышен 104,3 при норме ниже 80. Тест на СИБР пока не делала. Также была у невролога для исключения неврологической патологии, т.к. по результатам МРТ есть протрузии в поясничном отделе. Невролог назначил ксефокам, а также релоприм для снятия мышечного напряжения. Прилагаю исследования и анализы. У меня несколько вопросов, подскажите, пожалуйста: 1. Врач ставит хронический панкреатит – действительно ли это так по результатам анализов? Нужно ли мне принимать дополнительно ферменты (креон и т.п.)? 2. Нужны ли мне прокинетики (если был эпизод диареи в сентябре 2024, и периодически слабит (стул нормальный уже около месяца, но есть вздутие)? 3. Нужно ли волноваться по поводу повышения кальпротектина, что может означать такое умеренное повышение? 4. Не могу понять, нужно ли назначение препаратов с лакто- бифидобактериями, если у меня и так избыточные бактериальный рост? Гастроэнтеролог назначал, я пропила много различных препаратов (энтеролактис фибра, например, бак сет, от которого у меня разболелся желудок), результатов особых не заметила? 5. И еще никак не могу разобраться с диетой FODMAP: стоит ли мне придерживаться именно этой диеты, если у меня нет непереносимости лактозы и глютена? Или подобрать какой-то свой вариант? 6. Какие бы Вы посоветовали витаминные комплексы в качестве дополнительной меры при СИБР (или какие конкретно витамины нужно принимать). Я пропила месячный курс Берокки, но может быть еще что-то нужно? Или еще раз пропить.. Из группы В сдавала только на В12 и фолиевую кислоту.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария.
1. Диагноз хронический панкреатит обычно ставят на основании следующих признаков: наличие боли в верхних отделах живота( чаще всего боль интенсивная, опоясывающая), изменений по УЗИ ОБП / КТ - кисты, кальцинаты, расширение вирсунгова протока и др. ( в предоставленном обследовании таких изменений нет),
анализа кала на панкреатическую эластазу ( показатель снижен).
В данной ситуации диагноз не подтвержден, назначение ферментов сомнительно.
2. Назначение прокинетиков и пробиотиков должно быть обосновано.
Обычно при СИБР эти препараты не рекомендуются.
3. Повышение кальпротектина свидетельствует о воспалении в кишечнике. Чем выше показатель, тем более выраженно воспаление.
Повышение показателя до 100 говорит о низком уровне воспаления, такие изменения возможны при СИБР.
Учитывая данные колоноскопии поводов для беспокойства нет.
Диета Low Fodmap - это один из вариантов лечения, но действительно, не всем подходит.
Обычно рекомендуется для оценки ситуации в течении 1-2 недель придерживаться данной диеты для оценки состояния.
Если улучшений нет, то далее продолжать ее не стоит.
Еще один вариант оценки связи симптомов и питания - ведение дневника питания и симптомов: Вы ежедневно записывайте все что едите и пьете с указанием количества продуктов и параллельно указываете симптомы.
Из витаминов в настоящее время рекомендуется прием витамина Д - по 1000 МЕ ежедневно.
В остальном- получение необходимых витаминов и микроэлементов из сбалансированного питания.
По поводу боли в правой повздошной области- исключали гинекологическую патологию?
Юлия Александровна, добрый день! Да, исключала, была на приеме у гинеколога в январе 2025 года. Да и боли выше, где-то на уровне пупка, с гинекологическими болями не спутать. Витамин Д принимаю.
А еще поясните, пожалуйста, не поняла, Вы пишите эластаза снижена. Но норма это больше 200, а у меня больше 500. Вроде бы не снижен показатель.
Больше 500 - это норма, все верно.
Показаний для ферментов нет.
Не увидела этот показатель в прикрепленных.
Юлия Александровна, он там же, где кальпротектин
Да, спасибо. Посмотрела анализ на панкреатическую эластазу, он в норме.
В целом, на фоне назначенного лечения должна быть положительная динамика.
Боль может быть вызвана растяжением кишечника газами, при лечении СИБР альфанормиксом газообразование обычно уменьшается и боль проходит.
При сохранении жалоб - попробовать оценить связь симптомов с питанием ( выше писала алгоритм)
Юлия Александровна, поняла Вас, спасибо большое!
Юлия Александровна, а еще вот такой вопрос. Да, врач поставил мне диагноз СИБР. Только я не пойму, а как она дифференцировала СИБР и СРК? Возможно у меня просто синдром раздраженного кишечника?
Принятый ответ
Если кратко:
Для СРК характерно боли, нарушение стула.
Для СИБР - чаще всего выраженный метеоризм.
Медицина - это не математика.
При постановке диагноза врач опирается на совокупность разных данных, нет одного единственного признака или обследования, позволяющего 100% поставить или исключить диагноз.
Добрый день!
1. Помимо болей, для постановки диагноза хронический панкреатит должно наблюдаться изменения ферментной функции поджелудочной железы,а также наличие изменений по данным узи или кт в структуре , чего по результатам исследований мы не наблюдаем. В связи с чем, в подобном случае диагноз хронический панкреатит не установили бы. Ферменты не требуются обычно при отсутствии ферментной недостаточности.
2. Прокинетик не работают изолированно на кишечник и их связи с изменением стула тоже нет смысла сопоставлять в временном отрезке. Терапию подбирают необходимую,в данный конкретный момент.
3. Федеральный кальпротектин неспецифичен. Учитывая нормальную колоноскопию волнения не нужны. Он может подниматься так же при приеме обезболивающих препаратов и некоторые других лекарственных средств.
4. Пробиотики не доказали своей эффективности. Лечение СИБР по стандартам идёт с применения антибактериальной терапии невсасывающимися препаратами а никак не лечением пробиотиками. Иногда, для лучшей переносимости и более скоро восстановления мы назначаем пробиотик но уже после терапии антибактериальными препаратами.
5. Диета Lowfodmap не связана с глютеном и лактозой. При ее полном соблюдении как раз таки и идёт вами подбор своего рациона по переносимости тех или иных продуктов .
6. Никакие витаминные комплексы не доказали своей полноценной эффективности. В некоторых источниках говорят о возможности приёма отдельных витаминах при дефиците при других заболеваниях. На сибр витаминные комплексы никак не воздействуют. Однако, есть исследования о применения инулина, который при регулярном приеме влияет на микробом кишечника.
Александра Джоновна, добрый день! Спасибо за ответ. По п.5. Как так диета фодмап не связана с глютеном и лактозой, если основа её это исключение из рациона продуктов с глютеном и лактозой. Не понимаю зачем их исключать, если от глютена и лактозы я не чувствую себя плохо, я спокойно ем творог и сметану с лактозой, например.
Александра Джоновна, добрый день! Спасибо за ответ. По п 5. Не поняла, как не связана, если она построена на полном исключении продуктов содержащих глютен и лактозу из рациона? Не понимаю просто зачем мне безлактозные сметана творог, если и от обычных у меня все хорошо?
Принятый ответ
Ознакомьтесь внимательнее,эта диета построена на ферментируемых углеводах.
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
1.
Панкреатита у Вас нет, нет никаких изменения по результатам анализов и по Вашим жалобам, связи с чем можно было бы поставить Вам данный диагноз.
Панкреатит очень серьезная , тяжелая патология.
Прием креона не обоснован.
При нормальном стуле Креон может крепить и вызывать запоры.
2. Прокенетики не нужны , можно рассмотреть прием спазмолитиков
Метеоспазмил 1 капс три раза до еды или спазмомен 1 таб три раза до еды
3.
Незначительное повышение кальпротектина может свидетельствовать как раз о синдроме избыточного бактериального роста
4. Пробиотики зачастую провоцируют сибр, а лактобактерии усиливают процессы брожения в кишечнике, так как лактобактерии продуцируют молочную кислоту!
Если рассматривать прием пробиотиков, то только содержащие один вид бифидобактерий, сейчас гастроэнтеролгическое сообщество говорит о бифидобактерии longum
Но это не основное лечение, но иногда прием пробиотиков возможен
Рассмотрите симбиозис альфлорекс утром до месяца, но это не основное скажем так лечение.
5 диета фудмап актуальна для Вас, прежде всего в любом случае рекомендуется исключить молочные продукты, так как они провоцировать будут процессы брожения , а так же минимизировать глютен.
Принцип диеты фудмап Вам подходит.
7
У Вас в норме В12 , ферритин несколько понижен, но в принципе нормальное значение.
Чаще при сибр мы видим дефицит этих микроэлементов, а так же витаминов А, Е, К
Скажите пожалуйста, у Вас кожа не сухая,? Нет заедов на губах?
Елена Николаевна, кожа сухая, но такая она у меня сколько я себя помню, связываю это с болезнью щитовидной железы. Заедов нет.
Ну вот я про диету фудмап как-то сомневаюсь, никогда не замечала, что у меня брожение от молочки, так же как и от глютена, я спокойно всегда эти продукты ела. А как понять СИБР у меня или синдром раздраженного кишечника? Я дыхательный тест, правда, не делала, врач сразу назначил Альфа нормикс, сказала, что мне он не требуется.
Да, зачастую мы исходя из симптомов назначаем кишечные антисептики, эмпирическим путем так сказать.
Если от молочных продуктов не замечаете ухудшения и усиления метеоризма, то смотрите на реакцию , можно рассмотреть ведение дневника питания, т.е. смотреть по реносимости и при усиления метеоризма, вздутия, болевого синдрома на какой либо продукт, исключать данный продукт из рациона.
Исходя из симптомов альфа нормикс действительно можно рассмотреть.
Если Вас смущает лечение эмпирически, выполните дыхательный тест на сибр.
Принятый ответ
Синдром раздражённого кишечника это диагноз исключение скажем так, когда мы исключили все возможные причины данных жалоб, когда лечение не приносит результата, тогда мы можем подумать о срк.
Но истинных срк встречается немного. Чаще мы видим срк подобные синдромы в виде функциональных нарушений.
Но исходя из незначительного повышения кальпротектина действительно можно подумать о сибр.
При таком показателе назначение альфа нормикса вполне обосновано.
Елена Николаевна, добрый день! Спасибо за разъяснения. С лечением я согласна, Альфа нормикс принимаю.
Здравствуйте. Небольшое повышение фекального кальпротектина , боли и вздутие может быть и при синдроме раздраженного кишечника и при синдроме избыточного бактериального роста , так же на фоне приемов некоторых лекарственных препаратов ( нпвс , ипп). Не могу найти анализ кала на панкреатическую эластазу . Прикрепили его ?
Карина Аслановна, добрый день! Да, прикрепила, предпоследний файл, вместе с кальпротектином.
Принятый ответ
Увидела . У вас хороший результат на эластазу . Недостаточности ферментативной нет.
Здравствуйте.
1. Ферментной недостаточности поджелудочной железы не выявлено, т.к. в этом моменте мы ориентируемся на анализ кала на эластазу. Соответственно в приеме ферментов на постоянной основе нет необходимости.
2. Нет необходимости в приеме прокинетиков, они слабо влияют на вздутия.
3. Уровень кальпротектина может иметь повышение также на фоне приема препаратов, еоторые вы перечислили. Рекомендуется с таких случаях пересдать через 2-3 месяца.
4. Необходимости в приеме пробиотиков нет.
5. Питание Fodmap рекомендуется для ведения пищевого дневника, в котором можно отследить продукты, которые конкретно у вас могут вызывать вздутия и симптомы запора или диарей. И , в последующем, избегать этих продуктов.
6. К сожалению, витаминный комплексы не влияют на течение сибр или нормализации бактериального роста. Если не выполнялись обследования на конкретные показатели витаминов, то прием должн осуществляется в профилактических дозах.
Татьяна, добрый день! Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здоровья вам ✅️
Татьяна, спасибо!!
Татьяна,
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20228 ответов
- 14 Октября 202455 ответов
- 28 Декабря 20247 ответов
- 7 Февраля 5 ответов