Лечение пневмонии — вопрос №3261138

Здравствуйте, Ольга. По КТ у Михалины Васильевны не исключена двусторонняя вирусная пневмония, поэтому антибиотики могут не работать.
Желательно посмотреть анализы крови общий, СРБ для уточнения активности воспаления.
Если плохо переносится Левофлоксацин, в таких случаях рекомендуют заменить на группу макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) до 10 дней.
Контроль КТ через 10-14 дней. При отрицательной динамике будет актуальная консультация фтизиатра, стационарное лечение. С уважением!

Здравствуйте. Ольга.
На Кт описаны изменения, которые могут соотвествовать воспалительному процессу в легких.
воспаление в легких может быть острым (пневмония). но есть и тубнастороженность (это хронический воспалительный процесс).
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценитьа ктивность воспаления в орагнизме, антибиотик рекомендуют продлить, можно Азитромицин 6 дней принимать по 500мг в сутки.
Через 14 дней назначают КТ контроль.
Если на КТ изменения в легких остаются, в таких случаях назначают консультацию фтизиатра, он обследует мокроту и назначит Диасикнтест.
С уважением!

Добрый день.

По результатам КТ у Михалины Васильевны выявлен ряд изменений:
- ателектаз средней доли (это спадение участка легочной ткани). Подобные изменения могут быть в результате забитого мокротой долевого бронха, может быть результатом фиброателектата (то есть остатками старого воспаления, грубо говоря, как шрам на легком, так как имеются тракционные бронхоэктазы- можно думать о том, что процесс не свежий). Однако, ателектаз доли всегда требует дообследования (в первую очередь оценки КТ или рентген ранее проведенных обследований, чтобы понимать, был ли ранее ателектаз или это острое состояние. Также будет необходима оценка в динамике на фоне лечения. В случае сохранения ателектаза обычно показано проведение бронхоскопии с взятием промывных вод на обследование
- бронхоэктазы- это мешотчато расширены бронхи, эластичность их стенки нарушена, они не могут полноценно сокращаться, в них может скапливаться мокрота, в том числе она может инфицироваться и давать воспалительные симптомы
- участки матового стекла- это участки уплотнения легочной ткани. Вероятнее всего носят воспалительный характер (могут быть проявлением вирусной инфекции, могут появляться в самом начале бактериальной пневмонии). Для более точной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров.
- кальцинаты, спайки- это не активные поствоспалительные изменения, лечения не требуют, симптомов не дают
- мелкие очаги в легких- судя по описанию, также могут являться поствоспалительными (фиброз), также могут носить воспалительный характер. Требуют наблюдения в динамике (контроля КТ после курса лечения). Если будут сохраняться, то возможно потребуется осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста и контроль анализов мокроты

По поводу антибиотика, у Левофлоксацина более широкий спектр действий, чем у Азитромицина, тем более к последнему наблюдается высокая устойчивость микробов. Замена не совсем рациональна.

Здравствуйте.
В таких случаях, учитывая возраст, отсутствие положительного эффекта от лечения, желательно продолжать в условиях стационара.
Сатурация в 92% и меньше требует кислородной поддержки.
Левофлоксацин хороший антибиотик, с широким спектром действия.
Чаще всего в возрасте 65 лет и старше азитромицин не используют как монотерапию.

Если остаются вопросы, пожалуйста