Что вас беспокоит?
Лечение пневмонии
Маме 78 лет. Она неделю контактировала с внучкой больной вирусной инфекцией и почувствовала себя не хорошо. Температуру не ощущала, поэтому не измеряла. Так как в анамнезе были пневмонии и как осложнение бронхоэктазы, она сразу начала прием Амоксилава 1000 мг. Почти сразу начал мучать сначала сухой кашель – принимала Омнитус, потом кашель стал скорее смешанным – пила Геделикс. Антибиотик принимала 6 дней, на протяжении этого времени она вообще не ощущала улучшения, показалось наоборот – началась дикая слабость. Вызвали врача, она сказала, что скорее всего пневмония средней доли и бронхит. Сатурация была 92, но может ее плохо измерили, так как я стояла. От госпитализации отказалась. Врач заменила антибиотик на Левофлоксацин 2 т/ в день, РеспероМиртол 2 т/ в день, ингаляции Ингасалин 7% и Беродуал. После приема антибиотика начался сильной тремор в руках и ногах, ноги стали еще слабее, почти не держат. Связывает именно с антибиотиком, началось до приема Беродуала. Всего выпила 4 таблетки, сегодня, получается только 1 таблетку. Боюсь продолжать антибиотик. Кашель стал меньше и влажный, не сильно откашливается, мокрота белая. Итого, сегодня 8 день приема. Состояние слабое, нет ощущения, что поправляюсь. Завтра пойду сдавать кровь. Сегодня сделала КТ. Пожалуйста, помогите его расшифровать, есть ли пневмония и что далее делать с лечением, стоит ли продолжать этот антибиотик или может перейти на Азитромицин (она его хорошо переносила), если такая реакция на него. Ссылка на заключение КТ – https://cloud.mail.ru/public/SiBr/nk12EFw1E Ссылка на исследование КТ – https://disk.yandex.ru/d/1vp4e-SdDt0cFA
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. По КТ у Михалины Васильевны не исключена двусторонняя вирусная пневмония, поэтому антибиотики могут не работать.
Желательно посмотреть анализы крови общий, СРБ для уточнения активности воспаления.
Если плохо переносится Левофлоксацин, в таких случаях рекомендуют заменить на группу макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) до 10 дней.
Контроль КТ через 10-14 дней. При отрицательной динамике будет актуальная консультация фтизиатра, стационарное лечение. С уважением!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте!
Получается, КТ не дает врачам четкого понимания пневмония или нет? Хотя делали как раз для того, чтобы дифференцировать..
Кровь покажет вирусная ли пневмония? Если подтвердится, то каким образом лечится она и что дополнительно могут делать в стационаре?
Я правильно понимаю, что можно уже сейчас перейти на третий антибиотик? Или может день пропустить до получения ответа по крови?
В ковид, например, было четко написано "пневмония", а здесь почему-то никакой конкретики.. Может ли быть такое, что рентгенолог не совсем компетентен или не стоит так думать?
Клинические рекомендации по расшифровки поменялись. Сейчас рентгенологи не пишут пневмония, тем более вирусная, это правильно так как диагноз клинико-рентгенологический.
Можно сразу перейти на другой антибиотик, та как Левофлоксацин не переносится. Анализы крови нужны в любом случае.
Екатерина Сергеевна, поняла.
Так а вирусная пневмония по-другому лечится?
В стационаре какое может быть дополнительно лечение?
Прокальцитонин не обязательно сдавать?
Прокальцитонин не обязательный маркер, достаточно СРБ.
В стационаре могут подключить кислородотерапию, кроворазжижающие препараты, капельницы с Дексаметазоном, Эуфиллином, в динамике проще контролировать КТ и анализы крови.
Вирусная инфекция при подтверждении (Ковид-19, грипп, парагрипп, РС- вирус) лечится противовирусными препаратами в первые 5-7 дней болезни.
Затем вирус размножается и распространяется по организму и лечим уже последствия и осложнения инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ольга.
На Кт описаны изменения, которые могут соотвествовать воспалительному процессу в легких.
воспаление в легких может быть острым (пневмония). но есть и тубнастороженность (это хронический воспалительный процесс).
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценитьа ктивность воспаления в орагнизме, антибиотик рекомендуют продлить, можно Азитромицин 6 дней принимать по 500мг в сутки.
Через 14 дней назначают КТ контроль.
Если на КТ изменения в легких остаются, в таких случаях назначают консультацию фтизиатра, он обследует мокроту и назначит Диасикнтест.
С уважением!
Виктория Викторовна, здравствуйте! Благодарю за ответ!
Кровь мама сдала сегодня, как будет результат приложу.
Подскажите, пожалуйста, а нет ли страшного в том, что пойдет уже 3-й антибиотик? Если да, то Азитромицин именно на 6 дней? (получается Амоксиклав принимала 6 дней, Левофлоксацин 4 таблетки за 3 дня)
И есть ли ей смысл делать ингаляции с Пульмикортом или Ингасалина и Флуимуцила достаточно, чтобы вывести мокроту?
Атипичная флора может вызывать подобные изменения в легких (респираторные микоплазмы и хламидии пневмоние), Амоксиклав, Цефтриаксон и иные беталактамные антибиотики на нее не работают, Левофлоксайцина был курс не полный, он на нее работает, посокльку фторхинолоны плохо перенояться - макролид поэтому (Азитромицин) - препарат выбора
Виктория Викторовна, поняла, хорошо.
А Пульмикорт ей не показан? В положении лежа в груди чувствует и слышит хрипы, врач сказала крепетирующие.
При подтверждении бактериальной инфекции в организме Пульмикорт назначают с осторожностью, но при наличии сухих хрипов, врач может рекомендовать ингаляции Пульмикорта, чтоб убрать воспаление в бронхах.
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам КТ у Михалины Васильевны выявлен ряд изменений:
- ателектаз средней доли (это спадение участка легочной ткани). Подобные изменения могут быть в результате забитого мокротой долевого бронха, может быть результатом фиброателектата (то есть остатками старого воспаления, грубо говоря, как шрам на легком, так как имеются тракционные бронхоэктазы- можно думать о том, что процесс не свежий). Однако, ателектаз доли всегда требует дообследования (в первую очередь оценки КТ или рентген ранее проведенных обследований, чтобы понимать, был ли ранее ателектаз или это острое состояние. Также будет необходима оценка в динамике на фоне лечения. В случае сохранения ателектаза обычно показано проведение бронхоскопии с взятием промывных вод на обследование
- бронхоэктазы- это мешотчато расширены бронхи, эластичность их стенки нарушена, они не могут полноценно сокращаться, в них может скапливаться мокрота, в том числе она может инфицироваться и давать воспалительные симптомы
- участки матового стекла- это участки уплотнения легочной ткани. Вероятнее всего носят воспалительный характер (могут быть проявлением вирусной инфекции, могут появляться в самом начале бактериальной пневмонии). Для более точной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных маркеров.
- кальцинаты, спайки- это не активные поствоспалительные изменения, лечения не требуют, симптомов не дают
- мелкие очаги в легких- судя по описанию, также могут являться поствоспалительными (фиброз), также могут носить воспалительный характер. Требуют наблюдения в динамике (контроля КТ после курса лечения). Если будут сохраняться, то возможно потребуется осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста и контроль анализов мокроты
По поводу антибиотика, у Левофлоксацина более широкий спектр действий, чем у Азитромицина, тем более к последнему наблюдается высокая устойчивость микробов. Замена не совсем рациональна.
В таких ситуациях желательно дождаться контроля анализов крови. Возможна замена на оригинальный препарат (Таваник). Возможно часть побочных эффектов связана не с действующим веществом препарата, а с дополнительными компонентами таблетки .
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях, учитывая возраст, отсутствие положительного эффекта от лечения, желательно продолжать в условиях стационара.
Сатурация в 92% и меньше требует кислородной поддержки.
Левофлоксацин хороший антибиотик, с широким спектром действия.
Чаще всего в возрасте 65 лет и старше азитромицин не используют как монотерапию.
Если остаются вопросы, пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20172 ответа
- 29 Марта 20182 ответа
- 13 Мая 20204 ответа
- 7 Октября 202021 ответ