Что вас беспокоит?
Тактика лечения при головных болях
Здравствуйте. У мужа на протяжении нескольких лет один раз в месяц возникают головные боли, длятся один день, бывает с рвотой и тошнотой. Обратился к неврологу, выписали направление Я приложу сюда тактику, которую ему назначили Подскажите, насколько правильно назначение ЭЭГ? Также прикладываю ОАК Либо эти исследования назначили для того, чтобы увидеть что-то более серьезное?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста заключение. По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень,а предрасположенность к ней. Бывает свето,звукобоязнь при головной боли? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Здравствуйте, заключения никакого не было, просто необходимость пройти определенных врачей для уточнения диагноза. Свето звукобоязни нет, голова болит на 8-10, обезболивающие особо не помогают. Помогает только сон. Голова начинает болеть сильнее к вечеру и при движении. Пробовал пить суматриптан, но не в первые 15 мин боли, а уже когда стало невыносимо болеть. Не помогло
ЭЭГ проводится только при подозрении на эпилепсию. При головных болях не назначается. УЗИ сосудов шеи исключает атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. По описанию головных болей тоже за это данных нет. Рентген не нужен. Голова не болит от шеи. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста.
Вероятнее это мигрень.
Суматриптан 50-100мг,как и другие триптаны, необходимо принимать в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. При тяжёлом приступе триптаны сочетают с нпвс, например, нурофен 400мг. Из других триптанов - капориза 10мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте, т к в этот момент желудок не работает и не модет всосать таблетку).
Если же приступы мигрени частые(более 4 в месяц), то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др.
Спасибо за ответ. Есть ли вероятность, что такие методы обследования были назначены из-за того, что подразумевается не мигрень, а что-то более серьезное?
При головных болях 1р в месяц не нужно ни одно из этих исследований. Другие патологии не могут давать таких редких симптомов. Это дообследование назначено "по старинке". Мигрень- это клинический диагноз. Перепутать ее с чем-то другим практически невозможно. Даже в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, прописано,что дообследование не требуется, только при наличии красных флагов
Принятый ответ
Здравствуйте
ЭЭГ исключает только эпиактивность , не вижу смысла выполнять диагностику
По описанию можно заподозрить мигрень
В таком случае По лечению :
Общие мероприятия: изоляция от раздражителя , холодные компрессы , если есть возможность сон.
-1-я ступень сочетаем противорвотное средство метоклопромид 10 мг внутрь или домперидон 10-20 мг внутрь ;
Обезболивающее, например ибупрофен 400-800 мг или напроксен 1000 мг внутрь
-2я ступень триптаны : суматриптан 25-100 мг внутрь . Может быть побочное действие : ощущения жара или холода , чувство стеснения в груди , заторможенность . Начинаем всегда с наименьшей дозы .
Спасибо за ответ. Есть ли вероятность, что такие методы обследования были назначены из-за того, что подразумевается не мигрень, а что-то более серьезное?
Повторюсь ээг исключает только эпи, больше этот метод диагностики ничего не показывает
МРТ исключает объемные образования
Принятый ответ
Здравствуйте, боли с какой-то одной стороны головы? Давящие? Пульсирующие ?
Помогают ли убрать боль обезболивающие препараты?
Есть ли светобоязнь, звукобоязнь?
ЭЭГ не назначается при головных болях, оно назначается при приступах эпилепсии, чтобы обнаружить эпилептиформную активность.
УЗИ и рентген также не информативны при головной боли.
Здравствуйте. Болит обычно с одной стороны- там где лоб. Пульсирующие. Обезболивающие не помогают особо, помогает только сон. Светобоязни и звукобоязни нет
Вероятнее головная боль -мигрень.
В таких ситуациях возможно применение триптанов, например суматриптан 50-100мг, принимать нужно сразу когда начинается боль.
Также следует полноценно спать, больше гулять на улице, исключать прием алкоголя.
Спасибо за ответ. Есть ли вероятность, что такие методы обследования были назначены из-за того, что подразумевается не мигрень, а что-то более серьезное?
По описанной клинической картине назначения не оправданы.
Если есть подозрения на органическое поражение головного мозга тогда может назначаться МРТ головного мозга ( когда есть выраженные постоянные боли с одной стороны головы, выраженная тошнота, нарушение зрение и не помогает медикаментозное лечение и тд), исследования, которые вам назначены не выявляют причины головной боли.
Принятый ответ
Добрый день! Назначение ЭЭГ и рентгенографии шейного отдела позвоночника совсем не информативны и не имеют отношения к диагностике головной боли.
УЗИ сосудов можно выполнить, так как это обследование позволяет выявить атеросклеротические бляшки и назначить раннюю профилактику атеросклероза, но к головной боли тоже отношения не имеет.
Самый частный тип головной боли - это головная боль напряжения либо мигрень. Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Что помогает снять приступ?
Здравствуйте. Голова болит один день. Боль пульсирующая, иногда давящая. По шкале 7-9. Светобоязни нет. Последнее время помогал кетопрофен
По описанию похоже на мигрень. Для снятия приступов чаще всего рекомендуются триптаны, например суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей по 1-2 впрыска в нос. Главное, что триптаны надо применять в начале приступа ( первые 30 минут) иначе может не быть эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте!
При головной боли назначается обычно только мрт головного мозга и мр-ангиография. Ээг, рентген и узи не выполняются.
По описанию больше данных за мигрень, лечением обычно занимаются врачи цефалгологи.
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Спасибо за ответ. Есть ли вероятность, что такие методы обследования были назначены из-за того, что подразумевается не мигрень, а что-то более серьезное?
Узи, рентген не исключают патологии головного мозга, например.
Ээг проводится только при эпиприступах в анамнезе, вы этого не описываете.
В целом диагноз-мигрень является клиническим, любой невролог и цефалголог должны уметь ставить диагноз без диагностики.
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! показаний для ЭЭГ нет
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20191 ответ
- 27 Декабря 201925 ответов
- 17 Января 202014 ответов
- 11 Июня 20206 ответов