Что вас беспокоит?
Второе мнение по назначениям, гнойный синусит
Есть хронический тонзиллит с субфибрилитетом больше года (37,0-37,3), но с февраля хуже (чаще обострения). Также в декабре был бронхит и курс Амоксиклава, в феврале - Ванкомицина (клостридии). Заболела 11.05, сразу с чувством распирания в пазухе, отдавало в верхнюю челюсть (зубы там в норме) и обильными зелеными соплями, першило горло. 12.05 t 38,6 сбила парацетамолом. До 18.05 занималась самолечением по прежним назначениям врача, тк думала опять горло и попасть к ЛОРу было проблематично (ОКИ, Тонзиллгон, спрей Панавир, Лизобакт, свечи Полиоксидоний, спрей Полидекса), но нос начало очень сильно закладывать и появились ярко-желтые сопли, с запахом в носу после отсмаркивания, а потом прямо во сне жидкий гной вытекал из носа. t в этот период больше сильно не поднималась, была 37-37,5. 18.05 обратилась к ЛОРу, сделала рентген, поставили острый гнойный синусит, назначили Амоксиклав 875+125 2р/день 10 дней, Виброцил, Дезринит, Флуифорт, Максилак, от молочницы Флуканазол. Первые 2 дня было улучшение, но к вечеру 21.05 опять вышел большой сгусток с желтым гноем, и вернулось чувство отечности в пазухе справа. На утро состояние было нормальным и я решила не идти к ЛОРу, а продолжать лечение. t в этот период такая же до 37,5. 24.05 вечером повторно обратилась к ЛОРу тк не было явного улучшения, была другая врач, осмотрела, сказала не надо менять антибиотик, настояла на «кукушке» и после этого, утром 25.05, я офигела от острой пульсирующей боли в голове, то есть отек в пазухах увеличился, такого за весь период болезни не было, я не могла даже слегка сморкаться, боль усиливалась при смене положения головы, отдавало в затылок. Приняла Нурофен, помогло, к вечеру t 37,7. Тогда же удалось пообщаться по телефону с прежним ЛОРом, она склонялась к смене препарата, и вечером 25.05 я начала пить Цефиксим 400 мг 1р/день на 10 дней. Остальное лечение без изменений. Самочувствие хреновое, слабость, пазухи распирает слегка, но отсмаркивается. Вопросы: достаточная ли дозировка, не слишком ли долго 10 дней Цефиксима (Амоксиклав пропила 7 дней), нужно ли снова на очный прием в ближайшее время, продолжать ли Флуифорт до конца лечения, нужно ли проходить сейчас какие-то обследования? Ну и в целом, какие есть рекомендации, чтобы поскорее поправиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по рентгену уровень жидкости в 3 пазухах. В таком случае цефиксим пока что оставить можно на 5 дней , дозировка достаточная. Для носа оставить дезринит 2 дозы 2р/д, промывание морской водой. Кукушку можно делать, она уменьшает отёк , способствует оттоку содержимого. Флуифорт имеет смысл заменить на синупрет по 2т 3р/д. Но если нет динамики в течение недели ,при этом по рентгену имеется уровень жидкости, то рекомендуется выполнить диагностическую пункцию. Повторно выполнить рентген для диагностики, от 18 числа уже не совсем актуален ,если будет такой же уровень жидкости или больше , то пункцию выполнить .
Принятый ответ
Здравствуйте
В пазухах носа (верхнечелюстных и лобной) имеется уровень жидкости, вероятно всего гнойной. В таких случаях действительно рекомендуют курс антибиотика. Обычно эффект от него оценивают спустя 72 часа от начала приёма и если динамики нет, то его меняют. Цефиксим в таких случаях подходит для лечения. В среднем курс рекомендуют 7 дней, а дальше уже по состоянию.
Флуифорт помогает разжижать жидкость для улучшения оттока из пазухи, его обычно используют в течение 10 дней.
Также на чистый нос, после того как промоете для снятия отека с пазух, улучшения оттока жидкости продолжают использовать дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц.
Если динамики не будет на фоне приема цефиксима в течение 72 часов, то в тских случаях решается вопрос о проведении пункции верхнечелюстных пазух или более щадящая процедура ЯМИК-Катетер
Кукушку на сегодняшний день в доказательной медицине не используют, смысла в ней никакого нет, она не способна промыть пазухи должным образом.
Здравствуйте.
В Подобных ситуациях лучше всего проводить лечение в стационаре, особенно когда мы видим отрицательную динамику на фоне применения антибиотика. По рентгену гной был и верхнечелюстных пазухах и в лобных пазухах. Быстрее всего выздоровление наступило бы если провели бы пункцию пазух, возможно катетеризацию пазух. Мы не знаем какая картина в пазухах на сегодняшний день, но судя по всему учитывая уровень боли они заблокированы, содержимое не может свободно выходить. В этом плане антибиотики не являются а главными препаратами в комплексе лечения. А тут нужно проводить эвакуацию гноя, и лечение с антибиотиком, применить противоотёчное лечение для того чтобы была хорошая вентиляция пазух носа. Только антибиотик, плюс местной терапия здесь видите как плохо справляется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
К врачу на очный осмотр нужно, чтобы оценить динамику происходящего внутри носа. Также рассмотреть пункцию гайморовой пазухи, учитывая сохранение боли.
Средняя продолжительность приема антибиотика в случае острого синусита - 7-10 дней. При необходимости могут назначать и более длительный приём. Так что 10 дней - вполне нормально.
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа от начала его приёма.
В принципе флуифорт можно продолжить, если нормально переносите и нет побочных со стороны желудка. Но решение об отмене или продолжении приема препарата принимает лечащий врач на очном приёме.
В качестве дообследования я бы всё-таки рассмотрела мскт околоносовых пазух, особенно если не будет эффекта от второго курса антибиотиков. Неприятный запах подозрителен в отношении одонтогенного синусита, т.е. зубного происхождения. Внешне зуб может быть нормальным, но при этом присутствовать активное воспаление в области корней зуба. Каким образом исключали проблему с зубами?
Также не лишним будет выполнение оак с лейкоцитарной формулой, СРБ для оценки воспаления в организме.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20161 ответ
- 30 Июля 201922 ответа
- 27 Ноября 20191 ответ
- 12 Января 202022 ответа